全程個案跟進護理管理在乳腺癌放療患者中的應用

劉海玲 劉?，B 謝麗清 黃予欣

乳腺癌患者進行放療所具備的癌細胞殺滅效應可延長生存期限[1]，但放療射線在作用于癌細胞的同時亦會損傷正常細胞結構與功能，引發(fā)一系列放療毒副反應，對放療患者后續(xù)治療依從性與生活品質(zhì)形成巨大負效應影響[2]。強化乳腺癌放療全程護理管理可助力其有效防控、應對放療不良反應，提高放療效果，改善生活品質(zhì)[3]。全程個案跟進護理管理是集個案管理、全程護理、跟蹤管理優(yōu)勢于一體的疾病長期管理模式，可及時發(fā)現(xiàn)患者疾控行為中的缺陷與問題并行針對性解決與持續(xù)性健康支持[4]，具備可靠的護理質(zhì)量提升與生活品質(zhì)改善效應[5-6]，本研究嘗試采用全程個案跟進護理管理對乳腺癌放療患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—12月收治于醫(yī)院的乳腺癌放療患者90例為研究對象，納入條件：確診乳腺癌，首次放療，認知、溝通、精神正常。排除條件：其他惡性腫瘤；放療療程在2周以下；心、肝、腎功能衰竭；卡氏評分（KPS）低于70分；預計生存期低于6個月；潛在/活動期感染；拒絕參與研究。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組，各45例。對照組平均年齡56.83±5.71歲，已育34例，未育11例；病理分期:Ⅱ期28例，Ⅲ期 17例。觀察組平均年齡56.54±5.93歲；已育35例，未育10例；病理分期:Ⅱ期27例，Ⅲ 期18例。兩組患者年齡、生育情況、病理分期的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用乳腺癌放療常規(guī)護理，放療期責任護士以一對一形式行放療機制、放療配合、放療毒副反應防控等方面的知識宣教，放療時密切觀察患者不良反應，遵醫(yī)囑對癥處置，出院時行院外自護指導，叮囑放療患者定期返院復查。

1.2.2 觀察組 接受全程個案跟進護理管理干預，具體實施方式：

（1）放療前：護士長協(xié)同護理組長構建放療護理優(yōu)化流程并行全員同質(zhì)化培訓，責任護士為每例患者建立個案跟進管理檔案，納入基本信息與既往史、病理分期與合并癥、放療范圍與劑量、飲食管理、日常護理指導等信息內(nèi)容，以放療患者學歷、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟條件、家庭支持等為依據(jù)行放療知識掌握度與放療依從性評估，對學歷層次偏低、年齡偏高、經(jīng)濟條件偏差者強化放療價值滲透與放療方案宣教，提高其放療依從性。

（2）放療期：責任護士向放療患者發(fā)放個案跟進管理記錄單，掌握個案放療計劃與時間，動態(tài)觀察患者等待放療時的情緒，對過度焦慮、恐懼、抑郁患者行對因心理疏導，鼓勵放療患者克服障礙與困難遵醫(yī)囑按計劃堅持完成放療療程。掌握每例患者的放療不良反應類型、程度與風險因素，及時適時做出風險防范與不良反應控制干預。指導患者積極開展放療期自我護理活動，提高其放療不良反應防控應對能力。

（3）放療后：及時表揚肯定順利完成放療返回病室的患者，記錄分析未遵醫(yī)囑按要求完成放射治療患者的具體成因，針對成因行個性化解決支持；放療結束返回病室后，各班次護士強化護理巡視，密切觀察患者放療后的不良反應，對反應程度較輕者繼續(xù)維持動態(tài)連續(xù)性觀察，反應程度較重者將其反應信息反饋至主治醫(yī)師并配合行對癥處置護理。向患者發(fā)放乳腺癌放療康復指南彩頁，配合口頭指導方式詳細宣教飲食與肢體康復訓練、放療不良反應防控、日常生活與護理注意事項。發(fā)放放療日志并教會患者填寫與應用方式，督導患者詳盡如實及時記錄每日飲食與運動、不良反應與自我護理、日常生活狀況，于下次放療面見責任護士時上交，責任護士以放療日志中所反映出的問題提供針對性個體化護理干預。護士長每月匯總乳腺癌放療患者護理質(zhì)控結果，對風險隱患、護理缺陷行持續(xù)推進式質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標

（1）乳腺癌放療知識知曉度：以自制問卷行乳腺癌放療知識知曉度測評，含30個測評題目，答對記1分，答錯與不知道記0分，滿分30分，分值愈高提示患者的放療知識知曉度愈高。

（2）自我護理能力：以自我護理能力量表行相應測評[7]，包括4個維度共43個條目，每個條目按1～4分4級評分法，總分43～172分，分值愈高表示患者自我護理能力越好。

（3）放療不良反應發(fā)生率：包括胃腸反應、全身乏力、骨髓抑制與放射性皮炎。

（4）放療依從率：以慢性疾病治療依從性量表行相應測評[8]，含10個測評條目，每個條目按1～4分4級評分法，總分0～40分?？偡衷?0分以上計為治療依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后放療知識知曉度評分、自我護理能力評分的比較

觀察組乳腺癌放療患者干預后放療知識知曉度評分、自我護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后放療知識知曉度評分、自我護理能力評分的比較 (分)

2.2 兩組患者干預后放療不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者干預后放療不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后放療不良反應發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者干預后放療依從率的比較

觀察組患者干預后放療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后放療依從率的比較

3 討論

放療相關諸多不良反應給乳腺癌患者帶來軀體癥狀困擾與心理健康受損等問題，降低乳腺癌放療患者放療依從性。本研究采用全程個案跟進護理管理對乳腺癌放療患者施加干預，將認知管理、不良反應應對、自我護理引領支持等全程貫穿于乳腺癌放療患者放療全過程，將每位患者做為一個特定的需高度關注的護理個案，對其放療過程中可能影響放療療程推進度的諸多因素進行了動態(tài)性發(fā)現(xiàn)與持續(xù)性跟進解決，于放療前以紙質(zhì)資料發(fā)放+口頭解析宣傳的方式，全方位系統(tǒng)化進行放療積極價值滲透教育與放療不良反應客觀告知、應對指導，放療過程中充分掌握患者個性化放療方案信息，放療后強化順利完成放療任務患者的認知度，對因解決未完成放療任務患者實際問題與障礙，發(fā)放專項康復指南資料，教會乳腺癌放療患者以放療日志為工具進行健康管理自省與他檢，為護理人員有的放矢的健康指導提供決策信息。個案管理充分發(fā)揮個性化護理的健康管理知信行提升積極效應，全程跟進管理對患者健康管理知信行問題行全程關注與跟進性解決支持[9]，故而全程個案跟進護理管理的應用，提高了乳腺癌放療患者放療知識知曉度與自我護理能力，表1 可見，觀察組患者干預后放療知識知曉度評分、自我護理能力評分高于對照組。

全程個案跟進護理管理于放療前、放療時、放療后全程對乳腺癌放療患者治療相關不良反應給予高度關注[10]，提前告知其不良反應及應對策略，為乳腺癌放療患者理性接受與從容防控不良反應奠定良好基石，放療期密切留意放療不良反應風險因素并提供針對性防控管理，放療后持續(xù)跟進放療不良反應發(fā)生類型、程度并行有效管控與個性化預防，實現(xiàn)了放療不良反應的提前預控、有效處置、全程應對、持續(xù)管理，降低了乳腺癌放療患者不良反應發(fā)生率，表2可見，觀察組患者干預后放療不良反應發(fā)生率低于對照組。本研究表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預后放療依從率高于對照組。放療價值認同度有限、放療自護能力低下、放療不良反應高發(fā)且程度嚴重等，是乳腺癌放療患者棄治、中斷治療等放療低依從性的主要成因，全程個案跟進護理管理集全程護理、個案護理、持續(xù)跟進護理等優(yōu)質(zhì)護理積極性為一體，強力滲透放療價值于患者心中，有效提高患者自我護理能力與放療不良反應應對能力，降低患者所需承受的放療不良反應傷害風險與傷害程度[11]，從認知、心理、生理多個角度解決了患者治療依從意愿與行為模式的負面因素，提高了患者放療依從率，與朱榮艷等[12]取得了一致性研究意見。

綜上所述，將全程個案跟進護理管理應用在乳腺癌放療患者中，可提高患者放療知識知曉度、自我護理能力和放療依從性，降低不良反應發(fā)生率。