胰腺癌術(shù)后帶管出院患者應(yīng)用遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理模式的效果

金艷 丁如梅

胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的常見類型[1]，目前發(fā)病率呈明顯的遞增趨勢(shì)，以高惡性度、預(yù)后極差為病種特征[2-3]，五年生存率僅為1%～5%[4]，根治性切除為胰腺癌唯一具備治愈希望的治療策略[5-6]，術(shù)后引流管路眾多且需帶腹腔引流管出院[7]，故對(duì)長(zhǎng)期院外專業(yè)護(hù)理支持質(zhì)量與力度要求頗高。延續(xù)護(hù)理是應(yīng)患者所需所提供的住院護(hù)理延伸服務(wù)[8]，在幫助患者解決出院后健康管理問題方面具備顯效[9-11]，胰腺癌術(shù)后帶管出院延續(xù)護(hù)理是該類患者延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[12]。遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理指依托于一定的遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理工具向患者供給無時(shí)間空間縫隙的照護(hù)支持，本研究將遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于胰腺癌帶管出院患者，取得較好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年12月醫(yī)院就治的胰腺癌術(shù)后帶管出院患者100例為研究對(duì)象，納入條件：年齡20～80歲，有能力使用微信工具，認(rèn)知溝通無障礙，知情同意。排除條件：臨床資料不全，認(rèn)知溝通障礙，拒絕參與。按基本特征匹配原則將100例胰腺癌帶管出院患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；平均年齡53.62±4.36歲。觀察組中男26例，女24例；平均年齡53.37±4.54歲。兩組胰腺癌帶管出院患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 遵常規(guī)模式行胰腺癌術(shù)后帶管出院延續(xù)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)患者行腹腔引流管留置價(jià)值、管理方式的宣講，叮囑其妥善固定嚴(yán)防引流管路彎曲打折，出院后責(zé)任護(hù)士每月1次定時(shí)行電話訪視了解腹腔引流管留置使用現(xiàn)狀，就管路管理疑難問題給出指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 接受遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

（1）構(gòu)建胰腺癌術(shù)后帶管出院患者遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理小組：由?？聘吣曩Y專科5名護(hù)理人員組成小組，包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，均具備良好表達(dá)溝通與協(xié)調(diào)協(xié)作能力，可熟練運(yùn)用遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理平臺(tái)諸操作功能，對(duì)胰腺癌術(shù)后帶管護(hù)理知識(shí)技能及相應(yīng)延續(xù)護(hù)理技巧等經(jīng)驗(yàn)豐富、掌握度高。

（2）創(chuàng)設(shè)胰腺癌術(shù)后帶管出院者遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理微信群：責(zé)任護(hù)士在帶管出院患者出院前將其加為微信好友并邀請(qǐng)入群，就微信群創(chuàng)設(shè)目的、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式等告知患者，遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理小組在群內(nèi)定期推送腹腔引流管院外護(hù)理知識(shí)技能課件，提醒患者可通過該微信群與遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理小組成員就院外管路健康管理問題進(jìn)行互動(dòng)。

（3）管路健康管理推送內(nèi)容與呈現(xiàn)方式：以文字、圖片、視頻、語音、流程圖等形式對(duì)管路院外健康管理知識(shí)技能加以呈現(xiàn)，內(nèi)容包括：腹腔引流管長(zhǎng)期留置必要性及重要性，管路基本管理知識(shí)，帶管期生活護(hù)理，帶管期飲食管理，管路復(fù)診計(jì)劃與復(fù)診時(shí)需提供信息準(zhǔn)備等。遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理小組成員以輪值方式，每日定點(diǎn)定時(shí)行微信群內(nèi)消息查看并給出院外管路管理相關(guān)咨詢解答釋疑，引領(lǐng)患者于群內(nèi)表達(dá)帶管生存感受、管路健康管理經(jīng)驗(yàn)分享，注意正性情緒引領(lǐng)與正確經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。群內(nèi)患者可借助文字、視頻、語音、圖片等行院外管路健康管理問題反饋。對(duì)于有必要提供管路健康管理上門支持的患者做好預(yù)約并按時(shí)入戶提供服務(wù)。

（4）遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理知識(shí)技能內(nèi)容：①固定。管路長(zhǎng)期留置者，在縫線皮膚固定基礎(chǔ)上，加用透明敷料二次固定，嚴(yán)防管路滑脫事件，引流袋以繩子/別針等穩(wěn)妥固定于衣物/床邊，注意預(yù)留一定長(zhǎng)度，體位更換前、下床活動(dòng)前，先將引流管路固定并做適宜調(diào)整，然后再更換體位或緩慢下床活動(dòng)，嚴(yán)防對(duì)管路形成牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。②引流管通暢度管理。每日對(duì)引流管定時(shí)捏擠、檢查，維持引流暢通狀態(tài)，嚴(yán)防管路被壓及出現(xiàn)打折、扭曲。③切口管理。始終注意維持切口敷料清潔干燥度，滲液污染或者有污跡時(shí)隨時(shí)加以更換，切口周圍皮膚保持清潔，每日對(duì)相應(yīng)皮膚區(qū)進(jìn)行清潔，沐浴時(shí)可用保鮮膜密封包扎敷料和引流管口，嚴(yán)防敷料被水浸濕，一旦有浸濕情況則立即更換。就切口周圍皮膚滲液、紅腫等異狀行嚴(yán)密監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。④引流袋管理。坐、立、行走、平臥位時(shí)均時(shí)刻注意始終維持引流袋位置在引流管口位置之下，前三種情況下引流袋位置需低于腹部切口，后一種情況下應(yīng)低于患者腋中線，引流液傾倒定時(shí)執(zhí)行，嚴(yán)防逆流事件，引流袋更換頻次為每周1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1）管路管理知識(shí)掌握度：以自制測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組胰腺癌術(shù)后帶管出院者管路管理知識(shí)掌握度，包括腹腔引流管留置價(jià)值、固定、通暢度管理、切口管理、引流袋更換管理等知識(shí)，滿分為百分，分值越高提示該胰腺癌術(shù)后帶管出院者管路管理知識(shí)掌握度越高。

（2）留置管路意外事件：包括管道牽拉與管道脫落、管道扭曲與管道重疊等。

（3）延續(xù)護(hù)理滿意度：以自制量表對(duì)兩組胰腺癌術(shù)后帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括延續(xù)護(hù)理理念、延續(xù)護(hù)理工具、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容、延續(xù)護(hù)理頻次以及延續(xù)護(hù)理成效5個(gè)維度，均以0～10分計(jì)分，分值越高提示該胰腺癌術(shù)后帶管出院者的延續(xù)護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后管路管理知識(shí)掌握度評(píng)分比較

遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者管路管理知識(shí)掌握度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組管路管理知識(shí)掌握度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后管路管理知識(shí)掌握度評(píng)分比較(分 )

2.2 兩組患者留置管路意外事件發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后留置管路意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者留置管路意外事件發(fā)生率比較

2.3 兩組患者延續(xù)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組管路延續(xù)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者延續(xù)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理可顯著提高胰腺癌術(shù)后帶管出院者管路管理知識(shí)掌握度

微信具備強(qiáng)大遠(yuǎn)程信息傳遞與互動(dòng)功能，為現(xiàn)代延續(xù)護(hù)理的發(fā)展提供了有力措施。常規(guī)電話式延續(xù)護(hù)理存在節(jié)段式指導(dǎo)、碎片化管理缺陷，無論是時(shí)間還是空間皆無法實(shí)現(xiàn)無隙效應(yīng)，延續(xù)護(hù)理效能較低。本研究以微信即時(shí)通訊技術(shù)成功搭設(shè)了實(shí)用高效型胰腺癌術(shù)后帶管出院患者延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，成本低廉，實(shí)時(shí)精準(zhǔn)，容量龐大，形式多樣，互動(dòng)高效，突破了常規(guī)電話模式延續(xù)護(hù)理的諸多局限[13]，將醫(yī)院管路專業(yè)支持與院外管路專業(yè)支持進(jìn)行無隙式緊密對(duì)接，所納入腹腔引流管院外健康管理知識(shí)技能全面系統(tǒng)，可幫助該類帶管出院患者管路院外健康管理知識(shí)體系的構(gòu)建和鞏固，護(hù)理小組成員輪值行管路院外管理疑問查看與釋疑，及時(shí)向帶管出院患者提供疑難管路護(hù)理問題的可行性解決建議，帶管出院患者可在群內(nèi)與同病患者行體驗(yàn)交流與經(jīng)驗(yàn)分享，同伴教育優(yōu)勢(shì)效應(yīng)得以成功發(fā)揮?；谶h(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理的上述教育優(yōu)勢(shì)，有效提升了胰腺癌術(shù)后帶管出院者的管路管理知識(shí)掌握度，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后管路管理知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

3.2 遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理可顯著降低胰腺癌術(shù)后帶管出院患者留置管路意外事件發(fā)生率

結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后留置管路意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與張星星等[14]結(jié)果一致性研究意見。胰腺癌術(shù)后腹腔引流管需長(zhǎng)期留置于患者體內(nèi)，對(duì)管路的安全有效性維護(hù)要求極高，居家管理稍有不慎即可能出現(xiàn)管道牽拉與管道脫落、管道扭曲與管道重疊等意外事件[15]。遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理依托微信即時(shí)通訊技術(shù)進(jìn)行管路院外健康管理支持，一方面可大幅度提升帶管患者管路自我健康管理能力，另一方面可開展管路管理行為查看評(píng)估，提高管路管理行為率[16]，維持胰腺癌術(shù)后帶管出院患者長(zhǎng)期管路管理活動(dòng)于正確、精準(zhǔn)、有效狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管路意外事件風(fēng)險(xiǎn)的全方位堵漏[17]，故而可取得較為可靠的管路意外事件管控效果。

3.3 遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理在胰腺癌術(shù)后帶管出院患者中認(rèn)可度較高

結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后管路延續(xù)護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理在胰腺癌術(shù)后帶管出院患者中的認(rèn)可度較高，這是因?yàn)檫h(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理與常規(guī)模式延續(xù)護(hù)理相比優(yōu)勢(shì)較多，如以無縫隙護(hù)理為延續(xù)護(hù)理理念，體現(xiàn)了護(hù)理理念的先進(jìn)性，以微信這一強(qiáng)大、即時(shí)性通訊技術(shù)為延續(xù)護(hù)理工具，符合延續(xù)護(hù)理工具實(shí)用高效性要求，利用微信大容量信息載體優(yōu)勢(shì)進(jìn)行管路管理知識(shí)技能推送與長(zhǎng)期信息互動(dòng)，可滿足全面系統(tǒng)化延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的納入與釋放訴求[18]，微信可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、密集化高頻次溝通目標(biāo)，大幅度增加了延續(xù)護(hù)理頻次，遠(yuǎn)程無縫隙延續(xù)護(hù)理的實(shí)施顯著提升胰腺癌術(shù)后帶管出院者專項(xiàng)健康管理知識(shí)掌握度、降低管路意外事件發(fā)生率的護(hù)理成效，故而贏得了胰腺癌術(shù)后帶管出院患者的一致好評(píng)。