基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理在出院后急性腦梗死患者中的應用

王永瑞 翟清華

急性腦梗死是常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,由于腦血供突然中斷引發(fā)腦組織壞死,導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重缺損,并引發(fā)肢體功能障礙。調查顯示[1],世界范圍內(nèi)急性腦梗死的發(fā)病率為140～200/10萬,我國每年有超過150萬新發(fā)腦卒中患者。另有資料指出[2],在幸存的急性腦梗死患者中,約有75%的患者喪失勞動力,40%患者重度致殘,而堅持康復鍛煉對減輕神經(jīng)功能缺損、提高肢體功能和日常生活能力有至關重要的作用。但是在急性腦梗死患者出院后,往往缺乏有效的督促和科學的指導,再加上康復鍛煉持續(xù)時間長、見效緩慢,部分患者依從性差,常無法達到理想的效果[3]。跟蹤式管理是延續(xù)性護理的一種干預方案,可提升患者出院后康復鍛煉的依從性,增強康復效果[4]；King達標護理是指圍繞共同達標的目的創(chuàng)造的一種觀察特定現(xiàn)象的護理方法,通過護士和患者的溝通及相互作用、影響達到理想的目標,在多種疾病患者護理中的應用成效均得到認可[5-6]。隨著計算機及網(wǎng)絡技術的發(fā)展,使得在線溝通和干預管理成為可能,云平臺也發(fā)揮著極其重要的作用[7]。為增強King達標護理得效果,本研究嘗試構建云平臺跟蹤管理系統(tǒng),并以此為基礎探討King達標護理的應用方案與成效,旨在為急性腦梗死患者提供一種高效的出院后康復護理方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將醫(yī)院2019年8月—2020年8月收治的89例急性腦梗死患者為研究對象。納入條件：確診為急性腦梗死[8]；均接受對癥治療,且符合出院要求；簽署本研究知情同意書。排除條件：合并心血管病者；意識障礙或精神障礙者；本人或家屬主動放棄治療要求出院者；有惡性腫瘤或嚴重器質性疾病者；有外傷性疾病者；伴有傳染性疾病者；急性腦梗死發(fā)病前即存在肢體功能障礙或日常生活能力障礙者；不方便跟蹤護理者。剔除標準：護理期間意外死亡者；失訪者；要求退出本研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組44例和觀察組45例。對照組中男25例，女19例；年齡41～76歲,平均62.08±10.30歲；美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分12～20分,平均12.41±2.08分；合并癥：原發(fā)性高血壓18例，高脂血癥21例，糖尿病17例（均屬2型）；主要治療方案：溶栓29例，取栓3例，溶栓+取栓12例。觀察組中男26例，女19例；年齡44～78歲,平均63.45±11.28歲；NIHSS評分12～22分,平均15.70±2.18分；合并癥：原發(fā)性高血壓16例，高脂血癥22例，糖尿病15例（均屬2型）；主要治療方案：溶栓30例，取栓4例，溶栓+取栓11例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院后接受常規(guī)護理,即在出院時由護理人員向患者本人及家屬詳細交代出院后康復鍛煉的注意事項,鼓勵患者出院后嚴格遵循醫(yī)護人員的要求進行康復鍛煉,在發(fā)現(xiàn)問題后可電話詢問,并及時復查和隨診,在復查時有異常情況也應及時與護理人員溝通；出院后護理人員通過電話短信提醒患者按時復查及相關注意事項等。

1.2.2 觀察組 出院后接受基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理，基本內(nèi)容如下：

（1）構建云平臺跟蹤管理系統(tǒng)：采用B/S結構,利用功能嵌入、用戶體系對接等方式構建云平臺跟蹤管理系統(tǒng),患者端入口包括移動APP、微信公眾號、支付寶服務窗,醫(yī)護端入口包括醫(yī)護端移動APP、微信企業(yè)號、釘釘?shù)?實現(xiàn)護患互動,其中患者可通過患者端入口登陸系統(tǒng),并將自身的情況錄入、上傳該系統(tǒng),護理人員可通過醫(yī)護端入口登陸了解患者上傳的信息,并予以康復鍛煉指導和建議。

（2）基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標理論：①準備階段。在患者出院前由護理人員指導患者及家屬云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的使用方法,并由患者家屬、責任護士、護士長等組織達標干預小組,明確各自的任務,其中護士長負責統(tǒng)籌規(guī)劃,責任護士負責收集患者的康復鍛煉信息并予以康復指導,患者家屬負責督促患者嚴格按照醫(yī)護人員的要求進行康復鍛煉,并由患者本人和家屬負責上傳病情信息、康復鍛煉情況及自身癥狀、體征變化。②實施階段。在患者出院后要求每周1次通過云平臺跟蹤管理系統(tǒng)打卡,上傳要求的信息,并由責任護士收集信息、上報護士長,一并分析患者的康復護理需求,制定康復鍛煉目標,由責任護士通過云平臺跟蹤管理系統(tǒng)傳輸康復目標及具體的康復鍛煉計劃,有調整的內(nèi)容需要重點標注提醒,患者可在每周一9:00前登陸該系統(tǒng)了解具體信息,并要求嚴格按照系統(tǒng)中提示的信息進行康復鍛煉。③效果評價與反饋。通過云平臺跟蹤管理系統(tǒng)指導患者評價康復鍛煉的效果,患者可將評價結果提交,由護理人員通過系統(tǒng)查看,并重新制定康復計劃和目標,循序漸進達到康復目的,在此期間患者本人或家屬也可通過該系統(tǒng)與醫(yī)院護理人員進行無線溝通,方便詳細、全面了解康復鍛煉過程中的注意事項,如標準動作、鍛煉頻率和強度等。

1.3 觀察指標

兩組均護理6個月，觀察指標如下:

（1）護理期間康復鍛煉依從性：采用李克特分級量表評價,將幾乎完全不依從康復鍛煉者記為差,將部分時間不依從康復鍛煉者記為尚可,將偶爾不依從康復鍛煉者記為良好,將均依從康復鍛煉者記為優(yōu)秀,計算優(yōu)秀率。

（2）量表：護理前、護理3和6個月后神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能和日常生活能力變化，①神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表評價,包括意識水平、凝視、面癱等11個維度。總分為42分,得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。②肢體功能采用Fugel-Meyer量表[9]評價,分為上肢功能（共66分）和下肢功能（共34分）,得分越高表示對應的肢體功能越強。③日常生活能力量表（ADL）[10],包括進餐、洗澡、修飾等共10個項目,總分為100分,得分越高表示日常生活能力越強。

（3）護理期間不良事件發(fā)生率：包括再發(fā)急性腦梗死、并發(fā)心血管病、死亡等,其中死亡包括腦源性或心源性死亡2種情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學檢驗,計量資料符合正態(tài)分布的以“均數(shù)±標準差”表示，組間各觀察時點間的均數(shù)比較，采用雙因素重復測量方差分析；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理期間康復鍛煉依從性比較

護理期間觀察組康復鍛煉依從性優(yōu)秀率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理期間康復鍛煉依從性比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能和日常生活能力比較

NIHSS評分、上下肢功能評分和ADL評分組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05）。兩組護理3和6個月后NIHSS評分均低于護理前；護理6個月后NIHSS評分均低于護理3個月后,且觀察組護理3個月后、6個月后NIHSS評分均低于對照組；兩組護理3個月后、護理6個月后上下肢功能評分和ADL評分均高于護理前,6個月后上下肢功能評分和ADL評分均高于3個月后,且觀察組護理3個月后、6個月后上下肢功能評分和ADL評分均高于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（時間及交互P＜0.05）,見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能和日常生活能力比較（分）

2.3 兩組護理期間不良事件發(fā)生率比較

兩組護理期間無病死患者，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護理期間不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急性腦梗死由于腦組織缺血缺氧性壞死導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配的肢體功能、感官能力等發(fā)生障礙,嚴重影響日常生活能力。急性腦梗死發(fā)病后,雖然經(jīng)過及時有效的治療可控制病情,促進生命體征指標恢復,但患者仍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損和肢體功能障礙,仍需要經(jīng)歷漫長的康復鍛煉,才能提升日常生活能力[11]。然而常規(guī)護理僅關注急性腦梗死患者住院期間的康復鍛煉,患者出院后缺乏科學的指導和嚴格的督促,且與護理人員的溝通甚少,往往難以按照預期計劃進行康復鍛煉,無法達到理想的康復效果[12]。

康復鍛煉依從性差是急性腦梗死患者出院后常存在的問題,可能與康復鍛煉難度大、見效緩慢、患者缺乏指導和監(jiān)督等有關,而提升患者康復鍛煉依從性是改善急性腦梗死康復效果的必經(jīng)之路。本研究發(fā)現(xiàn),基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理不僅可改善急性腦梗死患者出院后康復鍛煉的依從性,還可減輕神經(jīng)功能缺損程度,提升上肢和下肢功能,提高日常生活能力,較常規(guī)護理顯示出獨特的優(yōu)勢。有研究指出[13],在急性腦梗死患者出院后應用延續(xù)性護理也可降低NIHSS評分,提高ADL評分,本研究結果與該報道相符,證實急性腦梗死患者出院后仍需要接受跟蹤護理,意義和作用均重大。云平臺跟蹤管理系統(tǒng)是根據(jù)急性腦梗死患者出院后康復護理需求設計的一個管理平臺,護理人員和患者本人與家屬可通過該平臺加強了解與溝通,護理人員可利用該平臺掌握患者的癥狀變化、康復鍛煉情況及康復效果等,并通過該平臺向患方傳遞康復鍛煉的相關知識,患方可通過該平臺上傳自身的狀況及康復相關信息并獲取專業(yè)的康復知識,不僅可加強兩者的溝通,還有助于幫助患者堅持康復鍛煉。King達標護理可充分利用護理人員與患方的力量,共同達到既定的護理目標,且本研究以云平臺跟蹤管理系統(tǒng)為基礎實施King達標護理,能夠方便護理人員了解患者的護理需求,及時制定新的康復目標及計劃,能夠分階段、循序漸進達到理想的康復效果。

急性腦梗死患者住院期間經(jīng)過對癥治療后雖然病情可得到有效控制,但危險因素常無法徹底清除,如高脂血癥等,因而在出院后仍存在不良事件發(fā)生風險,包括再發(fā)腦梗死、并發(fā)心血管病等,甚至可致死。因此護理人員也應關注急性腦梗死患者出院后不良事件的控制。本研究結果顯示,基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理有助于降低急性腦梗死患者出院后不良事件的發(fā)生風險。本研究以云平臺跟蹤管理系統(tǒng)為基礎,護理人員在了解到患者康復鍛煉情況的同時還可及時了解其癥狀體征變化,評估不良事件的發(fā)生風險,進而能夠利用King達標護理策略對患者實施遠程管理,控制不良事件發(fā)生風險。有研究顯示[14],在急性腦梗死患者出院后不良事件發(fā)生的風險高,危險因素多,采取有效的延續(xù)性護理措施可降低不良事件發(fā)生風險,且十分必要，本研究與該報道一致,提示基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理在該方面的效果確切。

綜上所述,在急性腦梗死患者出院后基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理效果肯定,不僅可提高康復鍛煉依從性,減輕神經(jīng)功能缺損程度,還可提升上肢和下肢功能,增強日常生活能力,減少不良事件,較常規(guī)護理更注重患者的需求。