1例新冠病毒感染繼發(fā)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

鄭春梅

摘要：越來越多的證據(jù)提示COVID-19患者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)十分常見，在武漢214例 COVID-19患者中36.4%的患者出現(xiàn)各式各樣的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括頭 暈、頭 痛、意 識(shí) 障礙、急性腦血管病、共濟(jì)失調(diào)、癲癇和嗅味覺障礙等。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎，腦卒中，康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

2019冠狀病毒病（coronavirus disease2019，COVID-19）已成為人類社會(huì)迄今為止面臨的最大挑戰(zhàn)之一。該疾病是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratorysyndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）（即新型冠狀病毒）所引起。該患者有腦卒中后遺癥的典型表現(xiàn)如運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙及平衡障礙、日常活動(dòng)能力依賴，同時(shí)還有肛門刺激癥狀，大便排不盡及后背異物感，口腔味覺減退，進(jìn)食困難，我們成立了由醫(yī)生、護(hù)士、治療師、營養(yǎng)科、心理科等組成的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1病例介紹

男性.66歲.患者因新冠肺炎予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，有高血壓、糖尿病及慢性腎功能不全，同時(shí)有小兒麻痹后遺癥和老年癡呆病史，在治療期間出現(xiàn)大面積腦梗死及腦出血，患者因病情惡化予以CRRT及體外氧合（ECMO）治療，病情平穩(wěn)后留有患者右側(cè)偏癱，右側(cè)肌力0級(jí)，左側(cè)肌力上肢近端4級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，四肢肌張力下降，右側(cè)深淺感覺障均減退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右肩前屈90°受限，右肩外展80°受限，右髖屈曲90°受限，右髖外展30°受限，坐位平衡0級(jí)，立位平衡0級(jí)，全身肌肉萎縮，左小腿萎縮明顯，營養(yǎng)情況差，無法自行翻身及轉(zhuǎn)移，目前患者神清，反應(yīng)尚可，對答部分切題，言語稍含糊，飲水稍有嗆咳，無法床上翻身，中等量輔助下進(jìn)食、刷牙，穿衣、如廁、洗澡需大量輔助，二便可自控，患者治療過程中反復(fù)有腰背部異物感，胃腸道功能不佳，易腹瀉及嘔吐，身體虛弱，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，患者出院前可少量幫助下完成完成床上的平移及翻身，能積極配合穿褲子，坐位平衡改善，可輪椅做30分鐘，健側(cè)肢體力量提高，患手腫脹較前好轉(zhuǎn)，吞咽功能改善，進(jìn)食量增加。

2康復(fù)護(hù)理問題

2.1肢體功能的康復(fù)

增加肌力訓(xùn)練，給予床上良肢位的擺放預(yù)防并發(fā)癥，在不引起疼痛的活動(dòng)范圍內(nèi)對肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)及牽伸的訓(xùn)練，逐漸過度到坐位訓(xùn)練及平衡功能的訓(xùn)練。

2.2日常生活能力受限

協(xié)助在床上平移及向兩側(cè)翻身，進(jìn)行作業(yè)療法、手功能訓(xùn)練、文體訓(xùn)練提高手功能及ADL能力.

2.3吞咽功能障礙

服用3號(hào)鋇劑及稀鋇可見喉滲透征象，提高進(jìn)食液體食物的安全性和有效性訓(xùn)練，口面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：唇舌操、冰刺激、舌的主動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，咽部肌群力量訓(xùn)練：用力吞咽、孟德爾松手法，直接攝食訓(xùn)練：吞咽電刺激、用力吞咽減少飲水時(shí)的嗆咳次數(shù)，監(jiān)護(hù)下進(jìn)食，嚴(yán)格控制進(jìn)食一口量進(jìn)食的形狀及進(jìn)食速度，采用低頭姿勢吞咽。

2.4.感知覺紊亂

進(jìn)行認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練改善認(rèn)知知覺功能，提高時(shí)間、地點(diǎn)定向能力，改善記憶注意能力訓(xùn)練，傾聽患者的主訴，對于后背異常感覺給予皮膚的撫觸，家庭關(guān)懷支持治療。

2.4焦慮

心理科進(jìn)行干預(yù)治療，研究采用基于社會(huì)支持與家庭關(guān)懷的個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合病友互助對新型冠狀病毒肺炎患者的焦慮與抑郁進(jìn)行干預(yù)[1]，治療期間會(huì)通過視頻等方式與家人朋友視頻，患者女兒進(jìn)行陪護(hù)支持治療。

2.5.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

控制蛋白質(zhì)的攝入量;鹽3g/日;控制鉀的攝入量，低于1500mg/;控制碳水化合物，主食定量供應(yīng);臨床予以開同口服，增加腎病患者必須氨基酸;告知家屬不能擅自添加動(dòng)物類食物及含鹽量高的食物;注意肝、腎功能及電解質(zhì)情況;定期檢測與營養(yǎng)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)。

2.6皮膚完整性受損

骶尾部2期壓瘡：面積約7cm*5cm、左側(cè)小腿前側(cè)不可分期壓瘡面積約：2cm*2.2cm，予以氣墊床減壓，拜爾坦敷料對癥治療，協(xié)助定時(shí)翻身，給予營養(yǎng)支持，7月31日患者壓瘡愈合。

3中醫(yī)康復(fù)

行中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪。予以化痰祛瘀，開竅通絡(luò)，予以頭皮針頂旁一線，頂顳前斜線，普通針刺百會(huì)，四神聰，肩貞，肩髃，臂臑，曲池，外觀，合谷，血海，足三里，懸鐘，太溪，太沖，昆侖，陽陵泉等穴。新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“濕毒疫”范疇，病位在肺，是疫癘之邪夾"濕"傷肺而及于全身，可傷及營血，逆?zhèn)餍陌?，氣陰兩虛。對早期輕癥者、逐漸化熱者、重癥者、病情危重者、恢復(fù)期患者分別采用祛濕宣肺，清氣分濕熱、清熱瀉肺、涼血化瘀、扶正瀉實(shí)、調(diào)理陰陽為治則 [2]。

4 用藥指導(dǎo)

美托洛爾、呋塞米、纈沙坦、氨氯地平控制血壓，銀杏葉片改善循環(huán)，維生素B1、甲鈷胺片、輔酶Q10、葉酸營養(yǎng)神經(jīng)，左乙拉西坦預(yù)防癲癇，復(fù)方α-酮酸保護(hù)腎功能，重組人促紅素改善貧血，諾和靈R及30R控制血糖，能全力提供熱卡，加強(qiáng)營養(yǎng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

5 出院指導(dǎo)

肢體功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：癱瘓肢體全關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，有自主活動(dòng)能力的予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，無自主活動(dòng)關(guān)節(jié)予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣，合理飲食，定時(shí)作息，保證充足睡眠。指導(dǎo)患者輔具使用方法及注意事項(xiàng)。根據(jù)病情及基礎(chǔ)疾病情況合理安排膳食，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，監(jiān)測血壓、血糖、心率及外周氧飽和度，注意保持愉快的心情，穩(wěn)定的情緒，避免過于激動(dòng)和緊張焦慮。

小結(jié)：患者有出血性腦梗病史，目前右側(cè)肢體偏癱，偏身感覺障礙，既往有小兒麻痹癥病史，下肢肌肉萎縮，合并有腎功能不全?？祻?fù)治療中結(jié)合患者精神狀態(tài)，配合程度，注意設(shè)定階段性的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療計(jì)劃，每階段注意進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)記錄康復(fù)治療反應(yīng)及取得的康復(fù)療效，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧開琴，袁賢明，任艷蕊，等 .個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合病友互助對新型冠狀病毒肺炎患者的干預(yù)效果 [J] .長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，17 （4）：101-104

[2]新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與思考[J]. 苗青，叢曉東，王冰，王玉光，張忠德. 中醫(yī)雜志. 2020（04）