一例4級(jí)碘造影劑外滲的護(hù)理效果觀察及體會(huì)

王秀娟 丁美

摘要：造影劑外滲是指將造影劑無(wú)意地注入周?chē)】到M織而不是預(yù)期的血管[1]，而含碘造影劑具有高濃度、高滲透壓、高粘滯度等物理特性，容易發(fā)生靜脈外滲，導(dǎo)致局部組織的損傷，輕者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、麻木等，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚壞死或潰瘍、血管和神經(jīng)萎縮，有的甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征[2]。有資料顯示，造影劑外滲的發(fā)生率為0.3%～1.3%[3-4]。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行增強(qiáng)CT檢查時(shí)防止造影劑外滲提高警惕。2021年9月本科室一患者行增強(qiáng)CT時(shí)發(fā)生造影劑外滲，經(jīng)過(guò)百多邦外涂聯(lián)合土豆片外敷、硫酸鎂濕敷治療后患處恢復(fù)正常，現(xiàn)將護(hù)理效果觀察及體會(huì)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：外滲;造影劑;土豆;百多邦

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1 臨床資料

患者陳**，男性，70歲，退休人員，平素體健，無(wú)既往史，患者因“左側(cè)肢體乏力伴口齒不清，有頭暈，無(wú)頭痛”，2021年9月17日來(lái)我院急診就診。查頭顱CT，報(bào)告示：顱內(nèi)未見(jiàn)異常。予頭顱MRI+MRA檢查，報(bào)告示：右側(cè)多發(fā)腦梗死，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，前交通動(dòng)脈瘤。為進(jìn)一步治療，收入病房。

入院時(shí)患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)好，對(duì)答切題，口齒含糊，可遵囑運(yùn)動(dòng)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，主訴有頭暈無(wú)頭痛。9月18日9：30分，接獲放射科電話(huà)，患者在行頭顱增強(qiáng)CT時(shí)，左上肢淺靜脈留置針處發(fā)生造影劑外滲。9：48分患者返回病房，查體見(jiàn)患者左手背部、掌部及左前臂腫脹明顯，測(cè)量腫脹范圍約18cm*12cm，皮膚緊繃呈半透明狀，凹陷性水腫，皮膚顏色青紫，皮溫低，有淤斑，手指可自主活動(dòng)但受限，評(píng)估為外滲4級(jí)?；颊咧髟V左上肢疼痛明顯，疼痛評(píng)分5分。

2 護(hù)理措施

2.1 ?體位

囑患者抬高左上肢，患肢抬高屬于臨床常用物理消腫方式，可一定程度促進(jìn)靜脈回流[5]。另外，可自主活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，但禁忌按摩患肢。

2.2 ?局部用藥

遵醫(yī)囑予百多邦逢9：00-15：00-21：00-3：00于患處均勻外涂，暴露于空氣中，百多邦可使外滲處保持濕潤(rùn)，使壞死組織液化并通暢引流到體表，最大限度地保留殘存上皮組織，加速創(chuàng)面愈合，減少疼痛，預(yù)防感染，防止淤滯組織進(jìn)行性壞死[6];另予50%的硫酸鎂浸濕紗布逢12：00-18：00-0：00-6：00于患處濕敷，紗布干燥時(shí)及時(shí)浸濕，硫酸鎂的高滲作用能迅速消除局部組織水腫，改善局部循環(huán)[7]，保護(hù)血管， 同時(shí)還可降低血管對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性， 從而減輕局部刺激癥狀[8]。百多邦外涂及硫酸鎂濕敷均已30分鐘為宜，之后用生理鹽水清洗皮膚表面，使用紗布將水分拭干，注意動(dòng)作輕柔。

2.3 ?物理療法

使用百多邦及硫酸鎂間期，以土豆切1mm的透明薄片，嚴(yán)密外敷于患處，纏繞一層保鮮膜并用溫毛巾裹于最外側(cè)，毛巾變涼或者土豆片變色時(shí)，及時(shí)予以更換;如此反復(fù)。土豆內(nèi)含有豐富的B族維生素，其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液流通的作用，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛作用[9]。

2.3 ?術(shù)后交接

患者于9月19日入導(dǎo)管室在全麻下行腦血管造影術(shù)+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)+頸動(dòng)脈支架植入術(shù)+顱內(nèi)血管重建術(shù)，術(shù)后直入監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察與治療。與監(jiān)護(hù)室護(hù)士重點(diǎn)做好患者左上肢用藥及護(hù)理交接班。次日，患者轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。

3 效果評(píng)價(jià)

至9月30日，經(jīng)過(guò)12天的局部用藥及護(hù)理，患者左手及左前臂外滲部位腫脹范圍由18cm*12cm至完全消褪，水泡完全吸收，壞死的皮膚褪去，代之以新生皮膚。醫(yī)囑予患者10月11日出院。

患者出院后一周，電話(huà)隨訪(fǎng)，患者患處皮膚已恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

4 分析討論

4.1 ?導(dǎo)致患者穿刺處造影劑外滲的直接原因是放射科護(hù)士未充分評(píng)估患者病情，忽視了患者行增強(qiáng)CT檢查時(shí)左上肢肌力0級(jí)，將淺靜脈留置針留置在患者的左上肢?；颊咦笊现×?級(jí)存在感知覺(jué)不敏感及循環(huán)不暢的風(fēng)險(xiǎn)，因此埋下了造影劑外滲的隱患。

4.2 ?其次，護(hù)士未嚴(yán)密觀察造影劑應(yīng)用時(shí)，患者留置針局部有無(wú)異常，以致于患者左上肢腫脹18cm*12cm才被發(fā)現(xiàn)。

4.3 ?另外，病房護(hù)士未與放射科護(hù)士做好特殊病人交接，也是此次造影劑外滲發(fā)生的原因之一。

4.4 ?一旦發(fā)生造影劑外滲，應(yīng)及時(shí)安撫患者，并遵醫(yī)囑給與有效治療和護(hù)理，嚴(yán)密觀察，防止造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

5 預(yù)防措施

5.1 ?放射科護(hù)士及醫(yī)生對(duì)每個(gè)前來(lái)做檢查的患者，都應(yīng)做好檢查前的充分的病情評(píng)估，尤其是小孩和老人[10-13]、精神或者肌力異常、感知覺(jué)異常等患者，更應(yīng)格外注意，防止發(fā)生意外。

5.2 ?在行檢查時(shí)，也應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者，不可放松警惕。如需靜脈穿刺，要遵循靜脈選擇的原則，選擇彈性良好，粗直充盈的靜脈，靜脈血管狀況不佳，穿刺部位多都會(huì)增加滲出的風(fēng)險(xiǎn)[14];另外，偏癱側(cè)循環(huán)功能差，對(duì)偏癱或者肢體活動(dòng)障礙的患者靜脈輸液時(shí)要盡量避免患側(cè)肢體[15]。

5.3 ?檢查結(jié)束后，觀察并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者注射處局部有無(wú)異常，清醒的患者可以囑其適量多飲水，加快造影劑排出體外。

5.4 ?病房醫(yī)護(hù)、門(mén)急診陪護(hù)的家屬應(yīng)該與放射科的醫(yī)護(hù)做好溝通和交流，尤其針對(duì)特殊情況，避免隱瞞、溝通欠缺造成不良后果。

6 護(hù)理體會(huì)

本報(bào)道采用百多邦外涂聯(lián)合土豆片外敷、硫酸鎂濕敷的方法治療1例增強(qiáng)CT造影劑外滲，通過(guò)12天的治療與護(hù)理，患者患肢恢復(fù)正常，為臨床提供了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要提高警惕，對(duì)行此項(xiàng)檢查的患者從年齡、病情、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、配合程度、靜脈條件及其他特殊情況方面做好充分評(píng)估，檢查過(guò)程中也應(yīng)嚴(yán)密觀察注射局部的情況，防止發(fā)生外滲。

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