淺談介入手術后發(fā)生心血管迷走神經反射的相關因素分析與護理

李偉 李軍強

摘要：目的：探討介入手術后發(fā)生心血管迷走神經反射的相關因素分析與護理。方法：選取 2021年 3 月到 2021年 9 月在我院進行了介入手術并術后并發(fā)血管迷走神經反射的 13 例患者為研究對象，回顧性研究這些患者，總結有效的搶救護理措施。結果：所有患者在搶救后，均糾正了血管迷走神經反射等癥狀，搶救效果較好，患者在一定的治療和護理后恢復出院。結論：介入術后，受多種因素的影響，患者易并發(fā)血管迷走神經反射，護理工作者要加強觀察和護理，并加強預設性護理，制定相應的搶救護理方案。

關鍵詞：因素分析;介入手術;迷走神經反射;介入護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，介入手術已經成為是較為常見的治療方案，是心血管疾病患者較為常見的治療手段。盡管該治療手段有利于患者的恢復和預后，但它也有一定的危險性，例如術后易引起嚴重的并發(fā)癥，血管迷走神經反射就是其中的并發(fā)癥之一。因此，醫(yī)務人員要依據醫(yī)學知識以及實踐經驗，總結相關的搶救護理措施，并加強預設性護理服務，提高相關的干預效果?；诖?，本文以 13 例患者為研究對象，探究相關的搶救護理措施。

1 臨床資料

1.1在本研究中，研究對象為在我院進行了介入手術的 13 例患者，其中，男女分別有 7、6 例，年齡在 49 到 74 歲，平均年齡為（61.5）歲。所有患者均進行了介入手術，且術后并發(fā)了血管迷走神經反射，研究對象符合標準。

1.2迷走神經反射臨床表現(xiàn)：患者手術結束在按壓動脈時，觀察患者突然出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、頭暈、面色蒼白、煩躁、脈搏微弱、血壓下降（< 90/ 60mmHg），伴惡心、嘔吐等癥狀。一經發(fā)現(xiàn)立即給予吸氧，同時將患者頭偏向一側，防止嘔吐所致窒息，并給予相關藥物處理。經治療和護理后，患者顏面潮紅、，血壓上升，生命體征恢復正常。

2. 相關因素分析

2.1精神緊張

由于患者緊張引起迷走神經反射?；颊哌^度緊張導致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或緩激肽釋放，這些物質刺激心肺感受器，從而引起迷走神經興奮，導致迷走反射。

2.2低血容量

由于禁食禁飲時間過長導致血容量不足。血容量不足可引起下丘腦視上核和室旁核神經元分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經反射。

2.3術后拔管

臨床表現(xiàn)為拔管時出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降，同時伴大汗、心慌等癥狀。拔管時股動脈收縮，其內皮對鞘管牽拉刺激敏感，而血管內皮上分布豐富的迷走神經末梢，繼而引起迷走神經興奮，導致迷走反射的發(fā)生。

2.4空腔臟器壓力改變

空腔臟器壓力突然改變可反射性引起迷走神經反射。如術后飲食不當造成胃腸道擴張與回縮;尿潴留及導尿一次放尿過多（> 800 ml），這種膀胱過度充盈和回縮，刺激膀胱壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經興奮。

3.護理體會

3.1術前護理

（1）重視心理護理，調整精神狀態(tài)?；颊咝g前容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負性心理，護士要找到原因，有針對性地采取措施。術前做好手術宣教，如介紹手術過程、術中配合及術后注意事項。同時請做過手術的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的恐懼心理。必要時手術前晚可給予安定10mg肌注。

（2）控制患者術前禁食、禁飲時間。一般以禁食8h，禁飲6h為宜。術后及時進食，飲食應予以易消化流質，少量多餐。進食少者適當補液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神經反射。

（3）指導患者進行床上排尿，避免術后制動體位后出現(xiàn)的排尿困難。也可給予熱敷、聽流水聲、按摩等誘導排尿，必要時留置導尿。

3.2術中護理

（1）連接好心電監(jiān)護及電生理導聯(lián)線，嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告術者并及時處理。

（2）建立良好的靜脈通路，補液要充足，避免血容量不足引起的迷走神經反射。各種搶救藥品及器械要齊全

（3）拔除鞘管的護理：術者操作應熟練，避免粗暴，拔管前鞘管周圍應用利多卡因局部麻醉，拔管的同時也可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感;對有緩律和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。壓迫止血應用食指和中指壓迫，減少壓迫面積，用力要適中，防止引起迷走神經反射或形成血腫。

3.3術后護理

（1）術后進行生命體征的監(jiān)護，如出現(xiàn)心率、血壓的改變，應及時處理。

（2）穿刺點用沙袋壓迫6h，術側肢體制動 12～16 h，注意觀察患者的生命體征、足背動脈搏動以及穿刺肢體的溫度與顏色等，如有改變應立即通知醫(yī)生。

（3）適當補充液體，鼓勵患者進流食和多飲水，以免發(fā)生液體量不足，并有利于造影劑的排出。

4討論

搶救措施：首先排除低血糖反應和造影劑過敏反應。前者主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭昏等，急查血糖可明確診斷。后者表現(xiàn)與低血糖反應相似，但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。一旦患者發(fā)生迷走神經反射，應立即將病人平臥或頭低足高位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，引起窒息;吸氧;立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等，以擴充血容量，維持有效循環(huán)血容量;血壓明顯下降時，應迅速靜脈推注多巴胺10～20mg，繼而以250ml生理鹽水+多巴胺80～100mg持續(xù)靜脈滴注，直至血壓穩(wěn)定;心率明顯減慢時，立即靜脈注射阿托品0.5～1mg，阻斷迷走神經，1～2min內心率無變化，可再追加0.5～1mg阿托品;嘔吐者可給予胃復安10mg肌內注射等;同時積極安慰患者，消除其焦慮心理，消除導致迷走神經反射的其他誘因。

結論，通過回顧性觀察發(fā)現(xiàn)迷走神經反射是介入治療后較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生突然，進展迅速，嚴重威脅患者生命。其臨床表現(xiàn)又與低血糖、造影劑過敏反應等癥狀相似，易導致醫(yī)護人員誤診、誤治，延誤搶救時機而導致患者死亡。因此，系統(tǒng)掌握迷走神經反射的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，提高認識，注意與其他并發(fā)癥相鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，能有效控制介入治療中迷走神經反射的發(fā)生及不良后果。

參考文獻：

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