半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床療效

劉華 范新宇 李剛 蔣先帝 蒲遠欽

摘要：目的：探究半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床療效。方法：20203.-2021.3，擇取106例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對象，分為管理組（全髖關(guān)節(jié)置換）與預設(shè)組（半髖關(guān)節(jié)置換），對比療效。結(jié)果：管理組髖關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后疼痛均較預設(shè)組恢復更好，（P<0.05）;管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于預設(shè)組，（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，值得應用。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換;創(chuàng)傷性股骨頸骨折;臨床療效

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

1.資料和方法

1.1一般資料

管理組：男21例，女32例，平均年齡為（62.85±7.97）歲;預設(shè)組：男22例，女31例，平均年齡為（62.92±7.85）歲。兩組患者一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

預設(shè)組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)消毒，硬膜外阻滯，患者保持側(cè)臥體位，患側(cè)在上方，充分暴露股骨頸骨折部位，后側(cè)手術(shù)入路，距離大轉(zhuǎn)子后距離4cm切開皮膚組織，手術(shù)切口緊貼在大轉(zhuǎn)子后邊緣部位，髂后上棘作長度10-12cm弧形手術(shù)切口，從該切口分離臀大肌和臀中肌，形成“移動窗口”分離髖關(guān)節(jié)，截斷股骨頭需要緊貼大轉(zhuǎn)子，關(guān)節(jié)囊充分暴露后，作“T”形手術(shù)切口距離小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處截斷股骨頭，完成后離斷骨圓韌帶和關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭后使用生理鹽水、復沖洗髓腔，進行擴髓處理，置入生物型假體，嘗試復位，置入假體后應用X線觀察復位效果，逐層縫合手術(shù)切口。

管理組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：體位、麻醉方案與預設(shè)組相同，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，從淺筋膜至后旋肌順序切開皮膚組織，充分暴露股骨頸骨折端，清除骨折碎骨和壞死的軟組織，使用髖臼銼對患者髖臼進行磨銼，距離小粗隆上緣1-2cm處階段股骨頸，取出股骨頸后擴大髓腔，打磨近端股骨，選擇型號合適的股骨頸生物假體，復位股骨頸髖關(guān)節(jié)后，檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度存在問題，進行調(diào)適，將假體調(diào)適至合適位置，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復效果，根據(jù)髖關(guān)節(jié)屈髖活動度、髖關(guān)節(jié)外展活動度和髖關(guān)節(jié)外旋活動度，活動度越大則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復越好;（2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS24.0分析研究數(shù)據(jù)，P低于0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能

2.2術(shù)后并發(fā)癥

表2，管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

人體股骨頸生理解剖位置結(jié)構(gòu)特殊，此處骨折后血液灌注受損發(fā)生內(nèi)出血，內(nèi)出血將增加股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，關(guān)節(jié)囊供血機制發(fā)生受損，容易增加股骨頭缺血性壞死、骨折不連接惡性并發(fā)癥發(fā)生風險，降低以上兩種惡性并發(fā)癥為股骨頸治療重點攻克目標。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)⒐晒穷^和髖臼同時置換，因此在重建髖部組織結(jié)構(gòu)方面效果較好，臨床上應用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對患者術(shù)后活動能力恢復較好，需要指出，應用全髖關(guān)節(jié)專屬，需要對髖臼進行精細處理，適度修整髖臼，置入生物型假體時需要注重觀察復位效果，可借助X光機進行術(shù)中觀察，在復位效果良好的情況下認為達到手術(shù)要求。本文研究中發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善患者髖關(guān)節(jié)功能整體效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床上判斷是否運用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要根據(jù)患者生存時間、手術(shù)耐受性、生存質(zhì)量、治療費用進行綜合考慮，針對高齡創(chuàng)傷性股骨頸骨折后患者，考慮到患者生存時間較青年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者短，同時患者手術(shù)耐受性問題對高齡患者手術(shù)方案選擇影響較大，合并癥、骨質(zhì)疏松、免疫力下降都影響高齡患者手術(shù)耐受性，因此建議高齡患者發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頸骨折時優(yōu)先選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也能將髖關(guān)節(jié)功能恢復至較好水平，可在一定程度上保障生活質(zhì)量。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效均較好，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸中表現(xiàn)較為出色，可根據(jù)患者手術(shù)耐受性、年齡選擇治療方案，用以達到最佳治療效果，可改善患者生活質(zhì)量。

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作者簡介：劉華（1977-12-），男，漢族，碩士，廣東韶關(guān)人，主治醫(yī)生，研究方向：關(guān)節(jié)外科。