中風1-2-0在社區(qū)老年人群中的知曉率及影響因素分析

楊慧娟，姚思晨，李忠誠，劉小川，劉洋

1. 上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生中心，上海201100；2. 上海市閔行區(qū)復旦大學附屬閔行醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海201100

腦梗死又稱中風，是由腦血管急性閉塞引起的大腦局部區(qū)域血供減少。中風是引起我國居民致死致殘的首位因素，其中缺血性卒中占80%左右，最新的流行病學數(shù)據(jù)提示在我國，每死亡5 人就有1 人死于腦血管病[1]，目前我國缺血性腦卒中發(fā)病率及患病率分別為276.75/10 萬和1762.77/10 萬[2]，隨著我國老齡化的加劇，最新發(fā)布的第七次人口普查公報提示我國目前60 歲以上的老年人口已接近3 億人，腦卒中的疾病負擔未來仍將繼續(xù)加重，降低腦卒中的疾病負擔關(guān)鍵在于發(fā)病后及時就醫(yī)，如何快速識別卒中及時就醫(yī)一直是國內(nèi)外的研究重點，國外推崇FAST (面、臂、言語、時間) 識別法則[3]，既往歐美國家運用FAST 進行卒中宣教取得了良好的效果[4-8]，然而國內(nèi)由于語言差異，通過翻譯FAST 來宣教腦卒中早期識別效果不佳，因此，2016年我國學者首次提出中風1-2-0 卒中早期識別法則(1 代表首先看臉是否有口角歪斜，2 代表查單側(cè)肢體是否有無力，0 代表聆聽是否有言語含糊，如出現(xiàn)上述癥狀立即撥打120 急救電話)[9-11]，填補了國內(nèi)腦卒中早期識別工具的空白，該法則消除了卒中院前宣教使用FAST 的語言障礙，將卒中宣教與我國急救電話120 相結(jié)合，使得它更加本土化，有希望被老年人群，尤其是生活在郊區(qū)的群體所接受，本研究前期研究提示中風1-2-0 能夠被社區(qū)醫(yī)師群體和中學生群體所良好接受[12-13]，但中風1-2-0在郊區(qū)老年人群體中的知曉率目前仍未明確，故本研究擬探討中風1-2-0 在閔行郊區(qū)生活的老年人的知曉率及相關(guān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年10月1日—2020年11月31日期間，對閔行吳涇地區(qū)兩個社區(qū)常住的老年人（≥60歲）進行了面對面的卒中知識調(diào)查。466 例老年人前往社區(qū)衛(wèi)生中心參與問卷調(diào)查，響應率為91.19%，466 例老年人年齡60～93 歲，平均（73.5±6.9）歲，其中男性占比46.14%，女性53.86%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用隨機抽樣的方法從吳涇社區(qū)管轄的小區(qū)中隨機抽出兩個社區(qū)，翻閱小區(qū)人口登記數(shù)據(jù)，確定小區(qū)60 歲以上人口數(shù)量，由各小區(qū)家庭醫(yī)生團隊負責通知小區(qū)老年人前往社區(qū)衛(wèi)生中心參與卒中知識調(diào)查，問卷設(shè)計由神經(jīng)科專科醫(yī)師制作，問卷采集前的小范圍試用提示結(jié)果一致性良好，問卷調(diào)查執(zhí)行者為選中小區(qū)的家庭醫(yī)生團隊成員，問卷主要內(nèi)容包含人口學信息（性別、年齡、教育背景、既往罹患疾病史等）和卒中知識（卒中常見危險因素和癥狀以及卒中識別工具的知曉率）。對于腦卒中的識別工具（FAST 和中風1-2-0）的知曉率，給出了4 個備選答案，包括：（1）2 個都聽說過；（2）聽說過FAST；（3）聽說過中風1-2-0；（4）都沒聽說過。同時本研究調(diào)查了社區(qū)老年人對包含在中風1-2-0 中的3 個腦卒中早期癥狀的知曉率。本研究納入標準：（1）無急性心腦血管疾病的老年人；（2）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）拒絕參與者；（2）處于心腦血管疾病急性期的老年人；（3）有認知功能障礙者；（4）有嚴重殘疾不能活動者。該研究方案經(jīng)復旦大學附屬第五人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 查閱常住人口數(shù)據(jù)得知共有511 戶常住家庭中有老年人，符合條件的家庭中，本研究主要調(diào)查其中1 位老年人的卒中知識，由家庭醫(yī)生團隊負責數(shù)據(jù)的收集，研究開始前對參與的家庭醫(yī)生團隊成員由神經(jīng)科醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓，保障提問的方式一致，對于問卷中關(guān)于既往病史的定義主要依據(jù)問卷響應者的病例本中的記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例和百分率表示，統(tǒng)計方法采用卡方檢驗或Fisher 精確概率法；正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，正態(tài)分布且方差齊的資料運用檢驗進行分析；多因素分析采用二分類Logistic 回歸模型。以0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 響應者基本信息 共有511 戶有老年人家庭被邀請參加，最終有466 例老年人前往社區(qū)衛(wèi)生中心參與問卷調(diào)查，響應率為91.19%。所有響應者的基本信息，年齡60～93 歲，平均（73.5±6.9）歲，男性占比46.14%，53.65%的老年人僅僅具有小學學歷，超過一半的老年人從不吸煙和從不喝酒。既往罹患病中高血壓（65.24%）、高脂血癥（33.05%）和糖尿?。?4.89%）在老年人的共患病中占比最高。見表1。

表1 納入本研究社區(qū)老年人的基線特征（ =466）

2.2 中風1-2-0 的知曉率及影響因素 中風1-2-0 在社區(qū)老年人中的知曉率偏低，僅僅只有28 例老年人（6.01%）聽說過中風1-2-0，而FAST 的知曉率更低僅2 位，在老年人中中風1-2-0 的知曉率高于FAST。見圖1。

圖1 中風1-2-0 和FAST 在社區(qū)老年人中的知曉情況

基線特征中與中風1-2-0 知曉的相關(guān)因素有年齡和教育背景，知曉中風1-2-0 的老年人相對于不知曉的老年人年齡更?。?1.14% 73.64%，=0.039），受教育程度更高的老年人知曉中風1-2-0 的比例更高（56.61% 17.14%，＜0.001）。見表2。

表2 社區(qū)老年人知曉中風1-2-0 的基線特征差異

老年人群中與知曉中風1-2-0 相關(guān)的途徑，單因素分析發(fā)現(xiàn)，知曉中風1-2-0 的老年人中更多的是通過微信平臺（54.29% 11.83%，＜0.001，OR8.848，95%4.279～18.295）、社區(qū)宣傳欄（48.57% 27.61%，0.011, OR2.476，95%1.235～4.965）和其他途徑（40.00% 22.27%，=0.018, OR2.326，95%1.140～4.748)），其中其他途徑包括鄰里交流、與社區(qū)家庭醫(yī)生交流和看報紙等。在多因素分析中，校正了基線有統(tǒng)計學差異的變量（年齡和受教育背景），微信平臺（OR4.628，95%2.094～10.231，＜0.001）和其他途徑（OR 2.503，95%1.139～5.499,=0.022）與知曉中風1-2-0 獨立相關(guān)。見表3。

社區(qū)老年人對于包含在中風1-2-0 中的3 個癥狀的知曉率，其中，口角歪斜這個癥狀的知曉率最低，僅僅只有48.86%，其他2 個癥狀的知曉率相對較高，均接近70%。見圖2。

圖2 中風1-2-0 包含癥狀的知曉率

3 討論

隨著我國老齡化進程的加劇，卒中疾病負擔未來仍將繼續(xù)加重，老年人往往患有多個共患病，發(fā)生卒中后通常會有更高的死亡率和致殘率[14-17]，嚴重影響生活質(zhì)量，故老年人中發(fā)生卒中后的早發(fā)現(xiàn)，早治療至關(guān)重要，提高老年人發(fā)生卒中后及時識別，及時就診非常關(guān)鍵。

卒中早期識別工具能夠幫助社區(qū)居民提高卒中發(fā)生后的識別率，國外運用FAST 識別法則進行卒中宣教明顯降低了卒中帶來的疾病負擔[18]，而國內(nèi)前期也主要通過翻譯FAST 來進行卒中宣教，效果欠佳且無相關(guān)應用的高質(zhì)量研究[19-20]，我國目前卒中的早期溶栓率低于10%，明顯低于歐美發(fā)達國家的卒中早期溶栓率[21]。為此，我國學者提出中風1-2-0 卒中識別法則，將我國的急救電話120 融入到卒中識別工具中，具有鮮明的中國特色，本研究的前期工作中也發(fā)現(xiàn)中風1-2-0 能夠很好的被社區(qū)醫(yī)師和中學生所接受，宣教卒中知識效果良好，之后的大范圍網(wǎng)絡問卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)中風1-2-0 在社區(qū)大眾中的接受度良好[22]，且高于國外的FAST 識別工具。由于前期工作中未納入老年人群體，在這部分人群中中風1-2-0 的接受度和知曉率情況仍無相關(guān)證據(jù)，故研究通過當?shù)刂行尼t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心的合作研究發(fā)現(xiàn)常住閔行郊區(qū)的老年人對于腦卒中識別工具中風1-2-0 的知曉率偏低，同時高齡及較低的教育背景是中風1-2-0 知曉的獨立影響因素，對于中風1-2-0 中包含的3 個癥狀，口角歪斜提示腦卒中發(fā)生的知曉率最低，不足50%，分析原因可能是老年人對于面部表情變化的關(guān)注度不高，其他兩個癥狀的知曉率整體與既往王曉等發(fā)表的針對上海某郊縣的社區(qū)居民腦卒中癥狀的知曉率相似[23]。

在社區(qū)常住的老年人知曉中風1-2-0 的途徑中更多的來自于微信平臺和家庭醫(yī)生宣教等，而與電視廣告宣教和社區(qū)宣傳欄宣教無明顯相關(guān)。這提示未來中風1-2-0 的社區(qū)宣教可采用微信推送卒中相關(guān)知識輔以家庭醫(yī)師的定期宣教。

中風1-2-0 卒中識別工具目前國內(nèi)的應用仍不足，亟待更多的循證醫(yī)學證據(jù)來證實其宣教效果。甘麗芬等[24]通過個性化設(shè)計中風1-2-0 健康教育卡并運用到腦動脈支架術(shù)前的患者宣教中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中風1-2-0能夠提高患者及家屬的卒中知識并提高他們對卒中治療的積極性，改善院內(nèi)患者的致死致殘率。劉仕武等[25]通過對院內(nèi)住院的腦卒中患者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病至入院時間在6 h 內(nèi)的患者相對于時間超過6 h 的患者對中風1-2-0 的認知情況更高，但比例低于50%。戴璟等通過對來自云南省、河北省以及重慶市3 個地區(qū)12 個社區(qū)的476 位居民進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對中風1-2-0 的認知情況低于60%，且中風1-2-0 的認知情況與地區(qū)、年齡、受教育程度等多種因素相關(guān)[26]。以上結(jié)果表明目前國內(nèi)中風1-2-0 仍需開展多方位的宣傳，提高社會大眾對它的認識度。

本研究首次發(fā)現(xiàn)中風1-2-0 卒中識別工具在社區(qū)老年人中的知曉率不足，作為一個腦卒中發(fā)病風險高的群體，未來需要加強社區(qū)老年人對中風1-2-0 的認知度，主要宣教途徑可考慮微信推送輔以家庭醫(yī)生的定期宣教。同時，隨著我國全科醫(yī)學的發(fā)展，家庭醫(yī)生制度的逐步完善，通過家庭醫(yī)生運用中風1-2-0 進行卒中宣教有希望成為更加有效且耗費相對小的卒中宣教途徑。