老年體檢者糖代謝異常檢出情況及其影響因素分析

趙凌，王小華

1. 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院保健科，四川成都610083；2. 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診部，四川成都610083

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以心血管、糖尿病等慢性非傳染性疾病影響著居民健康與生活質(zhì)量，尤其是老年人群這一特殊群體，因此了解獲得性慢性非傳染性疾病的患病人群特征，對(duì)指導(dǎo)慢性病防控策略的制定，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)尤為關(guān)鍵[1]。糖尿病發(fā)病率高、預(yù)后差，可累及心臟、眼、腎臟、神經(jīng)、血管等多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致致殘率、病死率較高。糖代謝異常是指葡萄糖代謝異常的一種狀態(tài)，包括糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量受損等情況，其中糖代謝異常是糖尿病前期進(jìn)展為2 型糖尿病的連續(xù)的病變進(jìn)展過程，故早期、及時(shí)篩查個(gè)體是否存在糖代謝異常情況，對(duì)指導(dǎo)早期疾病治療，降低臨床2 型糖尿病的發(fā)病率十分有必要[2-3]。本研究將重點(diǎn)觀察280 例老年體檢患者糖代謝異常情況，并分析導(dǎo)致患者發(fā)生糖代謝異常情況的多因素研究，旨在指導(dǎo)臨床慢性病的防控，降低臨床糖尿病發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2021年6月期間在西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診體檢的280 例老年人，其中男性135 例，女性145 例；年齡60～76 歲，平均（68.3±2.4）歲。本次研究涉及的醫(yī)學(xué)倫理問題均嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，且在整理受試者基線資料時(shí)均取得受試者本人及其監(jiān)護(hù)人同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）糖代謝異常符合《糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷；（2）年齡≥60 歲；（3）入組受試者基線資料保存完善，患者知情且同意配合本研究。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并惡性腫瘤；（2）肝腎等重要臟器功能失功；（3）認(rèn)知功能障礙無法順利配合研究的受試者。具有上任意1 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者不納入本研究。

1.3 方法

1.3.1 基線資料收集 根據(jù)本次研究目的設(shè)計(jì)資料調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由調(diào)查組各成員共同商榷制定，專人回收，且回收時(shí)對(duì)調(diào)查表內(nèi)容核實(shí)，資料核對(duì)無誤后，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，并準(zhǔn)確錄入受試者信息。問卷內(nèi)容主要涉及一般人口學(xué)特征年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[5]，BMI 體質(zhì)量計(jì)算法及標(biāo)準(zhǔn)為BMI 指數(shù)=體質(zhì)量/身高（kg/m2）、吸煙史、合并癥等；收縮壓與舒張壓：采用歐姆龍牌電子血壓計(jì)測(cè)量2 次，間隔2 min，取平均值，若2 次血壓測(cè)量結(jié)果相差＞5 mmHg，應(yīng)再次測(cè)量，取平均值，測(cè)量前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食易興奮的飲料，如咖啡等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采集空腹肘靜脈血5 mL，高速離心（4 000 r/min，10 min，離心半徑10 cm）后取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)博科BK-400）檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein, LDL-C）等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，2組間比較行獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料采取秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析可能影響糖代謝異常情況的危險(xiǎn)因素。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝異常檢出情況 入組280 例受試者，經(jīng)一系列檢查，其中發(fā)生糖代謝異?；颊?，發(fā)生糖代謝異常患者102 例，占比36.43%（102/280）。

2.2 2 組基線資料對(duì)比 與糖代謝非異常組相比，糖代謝異常組患者年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史的比例、收縮壓與舒張壓均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2 組其他基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.05）。見表1。

表1 2 組相關(guān)基線資料比較

2.3 個(gè)體糖代謝異常的多元Logistic回歸分析 將年齡、BMI、LDL-C、TG、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓作為自變量并賦值說明。見表2。將體檢者是否合并糖代謝異常情況因變量（1=糖代謝異常，0=非糖代謝異常），納入Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓均是導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生糖代謝異常的影響因素（OR＞1，0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 個(gè)體糖代謝異常的多元Logistic 回歸分析

3 討論

糖代謝異常是現(xiàn)階段影響居民健康的重要因素之一，因糖代謝異常誘發(fā)的心血管疾病患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，個(gè)體一旦發(fā)生糖代謝異常情況，干預(yù)不及時(shí)，因代謝功能紊亂誘發(fā)的相關(guān)性疾病，如糖尿病、肥胖、血脂異常等及其并發(fā)癥發(fā)生，給家庭與社會(huì)公共衛(wèi)生帶來極大影響，增加未來糖尿病等非傳染性的慢性病防治工作[6-7]。故增加老年人群糖代謝異常篩查與健康知識(shí)的宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期減少糖代謝異常及其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過對(duì)入組的280 例體檢者基線資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，其中102 例患者合并糖代謝異常，表明糖代謝異常發(fā)生率較高，提示糖代謝異常是現(xiàn)階段亟不可待的公共衛(wèi)生問題。通過進(jìn)一步對(duì)合并糖代謝異常情況患者的基線資料納入Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓均是導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生糖代謝異常的影響因素，現(xiàn)對(duì)上述危險(xiǎn)因素逐一進(jìn)行分析（1）年齡：伴隨年齡增長(zhǎng)，個(gè)體各系統(tǒng)功能下降，其中包括胰島細(xì)胞的線粒體氧化磷酸化功能下降，胰島 細(xì)胞分泌胰島素功能下降，機(jī)體血糖升高明顯[8]。（2）BMI：腹腔內(nèi)脂肪堆積、肥胖是糖尿病胰島素抵抗的形體標(biāo)志，而胰島素抵抗又是糖代謝異常的重要發(fā)病機(jī)制。BMI 增高導(dǎo)致個(gè)體糖代謝異常情況的原因主要為過多的脂肪堆積在胰島、肌肉、肝臟等器官組織中，加重胰島素抵抗，其次胰島中過量的脂肪堆積導(dǎo)致 細(xì)胞分泌功能下降，胰島細(xì)胞表達(dá)異常甚至凋亡，因此應(yīng)加強(qiáng)肥胖人群的體檢，指導(dǎo)其合理控制體質(zhì)量增長(zhǎng)；機(jī)體因自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的生理作用，肥胖患者脂肪組織增加后，增多的脂肪組織更趨向于代謝分解，導(dǎo)致游離脂肪酸升高，而升高的游離脂肪酸又對(duì)胰島素的作用于葡萄糖代謝造成干擾，最終導(dǎo)致機(jī)體糖代謝異常[9-10]。（3）LDL-C：LDL-C 是由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等組成的復(fù)雜脂蛋白，其不僅可運(yùn)載組織中膽固醇，還可參加機(jī)體補(bǔ)體調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)程度[11-12]。（4）合并糖尿病家族史：糖代謝異常發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷混合造成，而這2 者均與遺傳有關(guān)，明顯的家族聚集性表明了發(fā)病的家族遺傳傾向[13-14]。（5）收縮壓與舒張壓：血壓水平增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，與大血管相關(guān)的同型半胱氨酸水平、不良心血管事件等均升高，誘發(fā)并加重糖脂代謝，反之，糖脂代謝異常也直接導(dǎo)致血壓水平增高，兩者相互作用，互為因果[15]。

綜上所述，年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓均與個(gè)體糖代謝異常發(fā)生情況相關(guān)，建議針對(duì)高齡、肥胖等合并上述危險(xiǎn)因素人群，定期開展健康講座，幫助個(gè)體意識(shí)到糖代謝異常對(duì)健康的威脅，旨在早期進(jìn)行干預(yù)，減少糖尿病等非傳染性疾病發(fā)生。本研究局限性：本研究選取體檢的老年人群作為受試者，研究對(duì)象代表性受限，另一方面橫斷面研究尚不能進(jìn)行因果關(guān)系的論證，在有限的受試者人群中研究可能影響個(gè)體糖代謝異常的高危因素，研究有偏倚性，希望未來可在擴(kuò)大樣本數(shù)量的基礎(chǔ)上，展開深入探究，旨在降低臨床糖代謝異常及其相關(guān)疾病的發(fā)生。