腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa 治療卵巢巧克力囊腫的效果及對(duì)生育功能的影響

唐劍，楊志宏，曾艷花

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院婦科，廣東深圳 518100

卵巢巧克力囊腫突出的臨床癥狀有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛及小腹不適等，且其中1/3 左右的患者合并不孕，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。因該病好發(fā)于有生育需求的育齡婦女，因此首要治療原則是保證其正常的卵巢功能。 腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但依然屬于有創(chuàng)操作，對(duì)卵巢功能會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此術(shù)后常需輔助藥物以鞏固療效[2-3]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）具有調(diào)節(jié)雌、孕激素的作用，配合手術(shù)治療有助于改善預(yù)后[4]，該研究選取2017 年12 月—2020 年12 月該院收治的卵巢巧克力囊腫患者112例，觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa 治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的卵巢巧克力囊腫患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。 對(duì)照組年齡25～36歲，平均（29.32±2.74）歲；孕次0～3 次，平均（1.81±0.25）次；體質(zhì)量43～62 kg，平均（51.17±7.25）kg；單側(cè)囊腫34例，雙側(cè)囊腫22例；合并不孕患者23例。 觀察組年齡25～37 歲，平均（30.04±2.52）歲；孕次0～3 次，平 均（1.79±0.28） 次； 體 質(zhì) 量42～61 kg，平 均（51.36±7.39）kg；單側(cè)囊腫32例，雙側(cè)囊腫24例；合并不孕患者26例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20 歲；經(jīng)病理檢查及B 超檢查確診；無生殖道異常情況；已婚或有性生活史；術(shù)前月經(jīng)周期正常；近期未使用激素類藥物；患者知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌疾??；合并血液系統(tǒng)疾病；既往有高血壓、糖尿病史；合并腎上腺或甲狀腺疾病；有婦科手術(shù)史；腹腔鏡手術(shù)禁忌證；合并惡性腫瘤；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏。

1.2 方法

所有患者均予以腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療：月經(jīng)后5 d 左右進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，取膀胱截石位并行氣管插管全麻，構(gòu)建CO2氣腹，通過標(biāo)準(zhǔn)的四孔法手術(shù)，術(shù)中保持氣腹壓介于12～15 mmHg。腹腔鏡下對(duì)囊腫大小、確切位置及包膜情況仔細(xì)探查，用電刀將瘤體剔除，術(shù)后予電凝止血，腹腔清洗并探查是否有出血點(diǎn)，出血點(diǎn)配合止血紗止血。 觀察組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809）：術(shù)后首次月經(jīng)第2 天肌肉注射，3.75 mg/次，4 周/次，共注射5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估：通過四級(jí)評(píng)判法進(jìn)行評(píng)估，其中經(jīng)治療后臨床癥狀及體征全部消失，疼痛明顯改善，無盆腔觸痛結(jié)節(jié)為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀及體征全部基本消失，疼痛有所改善，盆腔觸痛結(jié)節(jié)變軟縮小為有效；治療后未達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。 ②詳細(xì)記錄兩組術(shù)前及術(shù)后6、9 個(gè)月卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體唑成素（LH）、血清抗苗勒氏管激素（AMH）等卵巢功能指標(biāo)并比較。 ③術(shù)后12 個(gè)月隨訪兩組妊娠情況，計(jì)算妊娠率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率98.21%高于對(duì)照組87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后6 個(gè)月FSH、E2、LH、AMH 等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后9 個(gè)月FSH、E2、LH、AMH 等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值FSH（U/L）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后9 個(gè)月E2（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后9 個(gè)月6.82±1.35 6.57±1.26 1.013 0.313 7.51±1.63 8.74±1.84 3.744 0.000 6.71±1.35 6.78±1.34 0.275 0.784 237.26±42.25 239.15±45.62 0.227 0.821 141.58±18.07 187.75±27.33 10.545 0.000 232.13±22.16 241.57±40.38 1.534 0.128

2.3 兩組患者妊娠率比較

觀察組合并不孕患者術(shù)后12 個(gè)月的妊娠率為73.08%（19/26），高于對(duì)照組的43.48%（10/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.426，P=0.035）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，也有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的稱謂[6-8]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，女性良性腫瘤中卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率在8.2%～12.5%之間，并且近年來出現(xiàn)了逐年攀升的趨勢(shì)[9-10]。 現(xiàn)階段臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選手術(shù)方式是腹腔鏡手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)良好地清除病灶效果，并且有助于對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境加以改善，但在剝離囊腫的過程中存在病灶細(xì)胞擴(kuò)散、囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后病灶繁殖甚至復(fù)發(fā)[11-14]。 因此，術(shù)后輔助用藥治療以優(yōu)化治療效果的方案成為了熱點(diǎn)研究問題。

續(xù)表2

該研究中，觀察組治療總有效率98.21%較對(duì)照組87.50%更高（P＜0.05），這與黃意娟等[15]在相關(guān)研究中得出，患者給予腹腔鏡手術(shù)及GnRHa 聯(lián)合治療后，患者的臨床有效率為100.0%明顯優(yōu)于單純的腹腔鏡手術(shù)治療臨床有效率80.0%，與該文所得結(jié)果相近，說明聯(lián)合治療方案可取得更理想的臨床療效。亮丙瑞林是臨床治療卵巢巧克力囊腫的常用藥物，可通過與垂體中GnRHa 受體的結(jié)合抑制其促性腺激素的分泌，降低雌激素水平。而在低雌激素水平環(huán)境中，卵巢異位病灶可出現(xiàn)蛻膜樣變直至壞死，改善卵巢環(huán)境及功能，進(jìn)而鞏固治療效果[15-16]。另外，該研究中，觀察組術(shù)后6 個(gè)月FSH（7.51±1.63）U/L、E2（141.58±18.07）pmol/L、LH（4.61±0.43）IU/mL、AMH（1.72±0.59）ng/mL 等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后9 個(gè)月FSH、E2、LH、AMH 等指標(biāo)逐步恢復(fù)至術(shù)前水平，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)亮丙瑞林的短程應(yīng)用可對(duì)卵巢功能發(fā)揮暫時(shí)性的去勢(shì)作用，而隨著停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)如初，說明亮丙瑞林抑制垂體的作用是可逆且暫時(shí)性的，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生較大影響。 與此同時(shí)，患者卵巢在停止使用亮丙瑞林后就能夠恢復(fù)正常的排卵功能，利于妊娠，患者生育機(jī)會(huì)有所增加，進(jìn)而提升妊娠率。 該研究中觀察組合并不孕患者術(shù)后12個(gè)月的妊娠率較對(duì)照組更高（P＜0.05），證實(shí)了亮丙瑞林用藥對(duì)提升妊娠率的作用，與曾治華等[17]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)及GnRHa 聯(lián)合治療方案，可優(yōu)化治療效果，對(duì)患者卵巢功能的改善效果更佳，可進(jìn)一步提升妊娠率，具有推廣價(jià)值。