高低劑量低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療腎病綜合征臨床優(yōu)勢探討

徐穎，鄒建華，袁苑

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）腎臟內(nèi)科，江蘇常熟 215500

腎病綜合征是臨床上常見的一種腎臟疾病，該疾病是由于多種因素導(dǎo)致，使腎小球基膜出現(xiàn)功能障礙，對患者的腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[1-3]。 腎病綜合征患者會出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀，并且隨病情的發(fā)展會出現(xiàn)感染、急性腎衰竭等嚴(yán)重癥狀，危及到患者的生命安全[4-6]。為了遏制腎病綜合征疾病的發(fā)展，臨床上主要采用常規(guī)藥物或者激素對患者治療，但是長期治療會導(dǎo)致藥物不敏感、耐受的現(xiàn)象，治療效果不佳[7-8]。 為了提高對腎病綜合征的治療效果，多需要采取聯(lián)合藥物治療的方法，目前較為常用的方法為低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療[9-10]。 為了進(jìn)一步深入研究不同劑量低分子肝素的應(yīng)用效果，該文將隨機(jī)選擇2017 年1 月—2020 年12 月入該院接受治療的80例腎病綜合征患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入該院接受治療的腎病綜合征患者作為研究對象，共計80例。通過運用隨機(jī)分組的方式將研究對象分為對照組和觀察組，每組40例。 對照組，男27例，女13例；年齡26～73 歲，平均年齡（49.52±3.36）歲；病程4～38 個月，平均病程（21.07±1.05）個月。觀察組，男26例，女14例；年齡26～74 歲，平均年齡（49.93±3.38）歲；病程4～39 個月，平均病程（21.39±1.07）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床檢查確診為腎病綜合征；所有患者及其家屬在治療前均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或者遺傳性腎臟疾病者；伴有全身嚴(yán)重感染癥狀者；伴有惡性腫瘤疾病、腎衰竭者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受阿托伐他汀治療，阿托伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20051408）口服，10 mg/次，1 次/d。

對照組研究對象采用低劑量低分子肝素治療，給予患者皮下注射300 U/次的低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20056846），1 次/d。

觀察組采用高劑量低分子肝素治療，給予患者皮下注射3 000 U/次的低分子肝素，1 次/d。

兩組患者在治療的同時均接受免疫抑制、控制血壓、排尿等常規(guī)治療，均連續(xù)治療45 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組研究對象臨床治療效果。主要包括完全緩解、顯著緩解、部分緩解和無效。臨床治療效果的評定，完全緩解：患者的癥狀、體征基本恢復(fù)正常，腎臟功能正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)，24 hUP≤0.2 g/L； 顯著緩解：患者的癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，腎臟功能得到改善，24 hUP＜1.5 g/L；部分緩解：患者的癥狀和體征有所改善，24 hUP＞1.5 g/L；無效：患者的癥狀和體征無明顯變化，24 hUP 下降不超過50%，腎功能持續(xù)惡化[11-12]。臨床治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+部分緩解）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察兩組研究對象腎功能指標(biāo)，主要包括BUN、24 hUP、SCr。

③觀察兩組研究對象血脂指標(biāo)和凝血功能，主要包括TG、TC、PT、APTT。

④觀察兩組研究對象血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括血液黏度、紅細(xì)胞比容。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率（92.50%）明顯高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

觀察組研究對象各項腎功能指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（±s）

組別 BUN（mmol/L） 24 hUP（g/L） SCr（μmol/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.33±0.28 6.05±0.34 10.339＜0.001 1.11±0.06 1.42±0.09 18.126＜0.001 110.15±6.87 119.92±6.95 6.323＜0.001

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)和凝血功能對比

觀察組研究對象各項血脂指標(biāo)和凝血功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)和凝血功能對比[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血脂指標(biāo)和凝血功能對比[(±s),mmol/L]

組別 TG TC PT APTT觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.58±0.08 1.97±0.12 17.103＜0.001 5.10±0.22 6.83±0.31 28.783＜0.001 14.55±1.06 12.29±0.97 9.948＜0.001 35.89±2.33 32.07±2.18 7.572＜0.001

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比

觀察組研究對象各項血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別血液黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞比容（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.65±0.26 2.79±0.37 15.944＜0.001 38.99±2.27 42.26±2.51 6.111＜0.001

3 討論

腎病綜合征是一種危害性較大的疾病，在我國臨床上具有較高的發(fā)病率，此種疾病是由多種腎臟疾病所導(dǎo)致，會持續(xù)性損害患者的腎臟功能[13-14]。若腎病綜合征患者得不到有效治療，患者會出現(xiàn)腎衰竭等嚴(yán)重病情，危害到患者的生命安全，需要采取積極有效的治療[15-16]。

該次研究對腎病綜合征患者實施高劑量低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀能抑制低密度脂蛋白分泌，有效調(diào)節(jié)脂蛋白和血漿中的膽固醇，使患者的免疫功能得到改善，并且此種藥物可以改善血液循環(huán)[17-19]；低分子肝素是一種常用抗凝藥物，能通過酶解反應(yīng)或者化學(xué)降解反應(yīng)得到較小的普通肝素片段，并阻斷凝血連鎖反應(yīng)，有效抑制血小板聚集，減少血栓形成，有效改善病情[20-22]。

根據(jù)該次研究內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%(P＜0.05)；觀察組研究對象各項腎功能指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組研究對象各項血脂指標(biāo)和凝血功能均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組研究對象各項血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 王莉等[23]在研究中得出，患者接受高劑量低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療，患者的治療效果為93.33%、BUN 為（5.32±0.99）mmol/L、24 hUP 為 （1.13 ±0.23）g/L、SCr 為（109.43±9.62）μmol/L、TG 為 （1.59±0.18）mmol/L、TC為（5.07±1.06）mmol/L、PT 為（14.57±1.22）s、APTT 為（35.91±4.32）s、血液黏度為（1.65±0.41）mPa·s、紅細(xì)胞比容為（38.96±3.22）%，與該次研究結(jié)果相似，證明給予腎病綜合征患者高劑量低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療具有良好的效果。

綜上所述，高劑量低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效改善腎病綜合征患者的腎臟功能、血液相關(guān)指標(biāo)，值得大力推廣應(yīng)用。