消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療對(duì)胃潰瘍出血臨床療效、Hp 根除及生活質(zhì)量影響

劉風(fēng)青，張騰，郝麗

1.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南 250300；2.鄭州兒童醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000

胃潰瘍?cè)谂R床上是一種常見的多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，患者多以節(jié)律性或周期性的上腹部疼痛作為主訴，同時(shí)可隨著病情發(fā)展出現(xiàn)破潰和糜爛現(xiàn)象，會(huì)引起胃穿孔、胃潰瘍出血以及幽門梗阻等，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生彌漫性腹膜炎及低血容量休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。 流行病學(xué)顯示，胃潰瘍出血占消化道出血約35%，屬于多發(fā)消化道急病癥[3]。 目前，臨床治療胃潰瘍出血多采用靜脈給藥止血方式，同時(shí)補(bǔ)充血容量及維持生命體征，但該治療方式止血效果較慢、療效欠佳及病程較長(zhǎng)，會(huì)大大加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此，臨床需根據(jù)患者病情狀況為其選擇一種較為安全、有效的治療方式，提高其治療療效，改善其預(yù)后[4-5]。近些年，由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生重大改變，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康帶來嚴(yán)重影響[6-7]。 該研究選取2020 年1 月—2021年1 月該院診治胃潰瘍出血120例患者，探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的胃潰瘍出血120例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。 對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡25～74 歲，平均（46.25±3.31）歲；病程1～12 年，平均（5.11±1.08）年。 研究組60例，男31例，女29例；年齡26～74 歲，平均（46.03±3.14）歲；病程1～12 年，平均（5.21±1.10）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足胃潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過胃鏡確診；全部患者給予幽門螺桿菌檢測(cè)，結(jié)果呈陽性；患者和家屬全知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽訂知情同意書；該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他的消化道疾病者；嚴(yán)重腎肝功能不全者；臨床依從性差者。 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用三聯(lián)法治療。 克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061104）口服，0.5 g/次，2 次/d；艾司奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095） 口服，20 mg/次，2 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052346） 口服，0.375 g/次，2 次/d，治療療程為1 個(gè)月。 研究組在此基礎(chǔ)上使用消化內(nèi)鏡治療：借助消化內(nèi)鏡對(duì)胃潰瘍出血點(diǎn)用生理鹽水反復(fù)沖洗，出血點(diǎn)充分暴露，用（1:1 000）腎上腺素1～2 mL 注射止血，待出血組織泛白，潰瘍出血部位出血停止則治療結(jié)束。 患者治療后1 d需禁飲禁食，術(shù)后第2 天若無出血可適量進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后第3 天給予半流質(zhì)食物，1 周后則正常飲食，治療療程為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)：顯效：腹痛、上腹不適及嘔吐等癥狀全部消失，出血停止；有效：患者腹痛、上腹不適及嘔吐等癥狀有所改善，胃潰瘍面積縮小；無效：患者癥狀與體征均無改變，甚至加重。 對(duì)比兩組炎癥反應(yīng)水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-23（IL-23）。 對(duì)比兩組再出血率和Hp 根除率。 根據(jù)（SF-36）生活質(zhì)量表對(duì)兩組生活質(zhì)量情況，包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理與社會(huì)功能等情況，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越好[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為93.33%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較

研究組患者治療后IL-6、IL-17、IL-23 等炎癥指標(biāo)分別為（36.10 ±2.59）、（25.23 ±2.15）、（17.72 ±2.60）ρ/（ng·L）比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較[（±s）,ρ/（ng·L）]

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較[（±s）,ρ/（ng·L）]

組別 時(shí)間 IL-6 IL-17 IL-23對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）治療前治療后治療前治療后t 組間治療后值P 組間治療后值82.34±5.17 41.53±3.62 83.42±4.16 36.10±2.59 9.450＜0.05 55.38±3.41 32.77±2.69 55.84±4.21 25.23±2.15 16.960＜0.05 42.80±4.43 28.33±2.14 43.44±3.12 17.72±2.60 24.406＜0.05

2.3 兩組患者再出血率和Hp 根除率比較

研究組再出血率比對(duì)照組低，Hp 根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者再出血率和Hp 根除率比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間物質(zhì)生活軀體功能心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）治療前治療后治療前治療后t 組間治療后值P 組間治療后值54.32±3.62 74.19±3.22 55.13±3.25 86.83±3.11 21.871＜0.05 55.29±3.27 76.51±3.73 55.63±3.52 87.60±3.25 17.364＜0.05 54.36±3.69 78.46±3.21 54.92±3.28 86.53±3.89 12.394＜0.05 55.19±3.52 76.84±3.76 55.37±3.64 85.19±3.40 12.759＜0.05

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，具有極高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，好發(fā)于40～46 歲的中老年人[11]。 一旦發(fā)生胃潰瘍，患者會(huì)出現(xiàn)食欲差、噯氣反酸及體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，而由于胃潰瘍多合并胃出血，因此患者也存在大便出血、嘔血、腹部飽脹及腹部疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至胃穿孔，如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)影響患者日常生活，還會(huì)危害其生命健康[12]。 近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及進(jìn)步，居民的物質(zhì)生活水平顯著提高，導(dǎo)致人們的飲食結(jié)構(gòu)與日常生活作息發(fā)生變化，且受到不良的生活習(xí)慣及不規(guī)律的飲食習(xí)慣等影響，使胃潰瘍出血發(fā)病率不斷上升[13]。 為探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療對(duì)胃潰瘍出血效果及Hp 根除的影響，研究對(duì)該院診治胃潰瘍出血120例患者資料分析。

該研究顯示：研究組患者治療后IL-6、IL-17、IL-23 等炎癥指標(biāo)分別為 （36.10±2.59）、（25.23±2.15）、（17.72±2.60）ρ/（ng·L），均比對(duì)照組低（P＜0.05）；且研究組患者再出血率6.67%比對(duì)照組低，Hp 根除率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者臨床總效率93.33%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），結(jié)果與童麗萍[14]研究結(jié)果觀察組臨床總效率95.45% 高于對(duì)照組患者81.82%（P＜0.05）相符，證實(shí)患者給予消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療，可減輕患者炎癥反應(yīng)水平，降低再出血率以及提高Hp 根除率，能有效提升臨床療效。 分析原因：目前，臨床對(duì)于胃潰瘍出血多給予護(hù)胃、補(bǔ)液、輸血、止血等常規(guī)對(duì)癥治療，而對(duì)于反復(fù)出血患者則給予手術(shù)治療[15]。 由于胃潰瘍出血患者其胃部黏膜不斷被胃酸破壞，導(dǎo)致胃部黏液和黏膜保護(hù)作用明顯降低。 因此，臨床需以抑制胃酸分泌，幽門螺桿菌清除，保護(hù)胃黏膜為治療目的[16]。 臨床上克拉霉素、阿莫西林、艾司奧美拉唑等藥物均是治療胃潰瘍出血常用有效藥物。 其中，艾司奧美拉唑不僅能有效抑制患者胃酸分泌，還能修復(fù)潰瘍創(chuàng)面。 克拉霉素能對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行有效抑制，是一種常用半合成的廣譜青霉素類β-內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性穩(wěn)定條件下，其胃腸道吸收率高達(dá)90%。 阿莫西林的殺菌作用較強(qiáng)，且穿透細(xì)胞膜能力也較強(qiáng)[17]。 克拉霉素和阿莫西林抑菌活性可受胃部的低pH 值限制, 艾司奧美拉唑則能使胃部的pH 值提升，將這3 種藥物聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍出血患者中，可獲得較好的治療效果，有效緩解患者病情[18]。 同時(shí)，相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，IL-6、IL-17、IL-23 屬于機(jī)體炎癥因子，其會(huì)參與到Hp 胃潰瘍的發(fā)病及進(jìn)展，可反映胃潰瘍出血患者的病情程度。 其中，IL-6屬于具備多生物學(xué)相關(guān)功能刺激因子，IL-17 及IL-23也屬于機(jī)體白細(xì)胞介素，當(dāng)胃潰瘍出血患者發(fā)病機(jī)體IL-6、IL-17 及IL-23 水平會(huì)升高，研究組患者通過消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療胃潰瘍出血患者，能有效降低其炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀，臨床應(yīng)用效果顯著。 但有大量研究指出，患者若使用大量抗生素或是用藥時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生耐藥性，在一定程度上會(huì)影響患者身體健康及預(yù)后[19]。 在該次研究中，臨床在三聯(lián)法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消化內(nèi)鏡，在消化內(nèi)鏡幫助下能夠及時(shí)、準(zhǔn)確找到患者的胃部出血點(diǎn)給予有效止血處理，并配以藥物進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)有效止血，同時(shí)還能提高治療療效，有助于患者早日康復(fù)。此外，該研究組患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等評(píng)分分別為（86.83±3.11）分、（87.60±3.25）分、（86.53±3.89）分、（85.19±3.40）分，均比對(duì)照組患者高（P＜0.05），能有效證實(shí)消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療胃潰瘍出血，能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。 因此，消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療胃潰瘍出血患者，能避免因常規(guī)的外科手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，提升其生活質(zhì)量。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療胃潰瘍出血對(duì)安全性及遠(yuǎn)期的影響情況，待臨床分析以補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用消化內(nèi)鏡聯(lián)合三聯(lián)法治療胃潰瘍出血患者，能減輕患者炎癥反應(yīng)水平，降低再出血率和提高Hp 根除率，還能有效提升其生活質(zhì)量及臨床療效，值得臨床推廣與使用。