免疫組化法和熒光原位雜交法在乳腺癌HER2 表達(dá)水平檢測(cè)中的應(yīng)用比較

廖玉婷，張嘉文，張麗君，梁遠(yuǎn)秋，高敏，陳靖

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院病理科，廣東東莞 523000

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性發(fā)病率和病死率均高的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康和生活質(zhì)量，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠顯著改善患者的預(yù)后[1]。 乳腺X 線檢查、超聲檢查、MRI 檢查等是乳腺癌早期篩查的重要手段，隨著細(xì)胞分子生物技術(shù)的不斷發(fā)展，孕激素受體（progesterone receptor, PR）、Ki67、雌激素受體 （estrogen receptor,ER）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor-2, HER2）等分子標(biāo)志物被用于診斷乳腺癌，預(yù)測(cè)治療敏感性和患者預(yù)后，顯示出良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[2-3]。 研究顯示15%～25%乳腺癌中HER2表達(dá)水平升高，HER2 過(guò)表達(dá)與不良生物學(xué)特征和臨床結(jié)局有關(guān)，抗HER2 治療能顯著改善HER2 陽(yáng)性乳腺癌患者的預(yù)后[4]。《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》中指出為期1 年曲妥珠單抗輔助治療依然是早期HER2 陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后治療的標(biāo)準(zhǔn)選擇，以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的化療能顯著提升HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的治療效果，改善預(yù)后，因此通過(guò)免疫組化法（immunohistochemistry, IHC）和熒光原位雜交法（fluorescence in situ hybridization, FISH）檢測(cè)乳腺癌HER2 表達(dá)情況對(duì)于篩選靶向治療藥物，制定治療方案有重要意義[2-5]。 該研究應(yīng)用IHC 檢測(cè)HER2蛋白的表達(dá)水平，收集2019 年1 月—2020 年12 月在該院就診的乳腺癌患者188例為研究對(duì)象，應(yīng)用FISH 檢測(cè)HER2 基因的擴(kuò)增情況，探究?jī)煞N方法的檢測(cè)一致性，以其指導(dǎo)臨床診斷和治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診的乳腺癌患者188例為研究對(duì)象，乳腺癌患者年齡為25～78 歲，中位年齡51 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為原發(fā)乳腺癌患者； ②患者的臨床病理學(xué)資料完整；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)放療或化療者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重感染者；④合并慢性消耗性疾病或肝腎等重要臟器功能衰竭者；⑤接受過(guò)內(nèi)分泌或手術(shù)治療者；⑥合并高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

記錄患者的年齡、組織學(xué)分類等臨床資料，手術(shù)中取腫瘤組織，4%多聚甲醛固定，石蠟包埋用于IHC或FISH 檢測(cè)。 將組織切片脫蠟修復(fù)，IHC 染色使用HER2 檢測(cè)試劑盒（免疫組化法）（Dako Denmark A/S）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果根據(jù)《乳腺癌HER2 檢測(cè)指南（2014版）》[6]判定，0、1+為陰性，3+為陽(yáng)性，2+為不確定。FISH檢測(cè)使用乳腺癌HER2 基因檢測(cè)試劑盒（廣州安必平醫(yī)藥科技股份公司）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果根據(jù)《乳腺癌HER2檢測(cè)指南（2014 版）》判定，HER2/CSP≥2.0 為擴(kuò)增陽(yáng)性，HER2/CSP＜2.0 且平均HER2≥6.0 為擴(kuò)增陽(yáng)性，HER2/CSP＜2.0 且平均HER2＜4.0 為擴(kuò)增陰性，HER2/CSP＜2.0 且4.0≤HER2＜6.0 為擴(kuò)增不確定，需增加判讀的細(xì)胞數(shù)或更換腫瘤蠟塊重新實(shí)施FISH 檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測(cè)HER2 的結(jié)果比較

188例乳腺癌患者中，IHC 3+乳腺癌患者46例，占比24.46%，2+乳腺癌患者73例，占比38.82%，0/1+乳腺癌患者69例，占比36.70%；FISH 檢測(cè)HER2 擴(kuò)增陽(yáng)性的患者有62例，占比32.97%，HER2 擴(kuò)增陰性的患者有126例，占比67.03%，兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=85.990，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢測(cè)HER2 的結(jié)果比較

2.2 兩種方法檢測(cè)的靈敏度和特異度比較

當(dāng)IHC 和FISH 檢測(cè)結(jié)果都為陰性時(shí)，兩種方法的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.399，F(xiàn)ISH 檢測(cè)的靈敏度為94.20%，特異度為48.74%，兩種方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)IHC 和FISH 檢測(cè)結(jié)果都為陽(yáng)性時(shí)，兩種方法的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.639，F(xiàn)ISH 檢測(cè)的靈敏度為86.96%，特異度為84.51%，兩種方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)IHC 檢測(cè)結(jié)果為2+時(shí)，兩種方法的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.120，F(xiàn)ISH檢測(cè)的靈敏度為75.34%，特異度為38.26%，兩種方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，臨床常用TNM 分期及影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)乳腺癌進(jìn)行描述，近年來(lái)ER、PR、Ki67、HER2 等分子標(biāo)志物被用于制定乳腺癌患者靶向治療方案，降低患者的病死率，提升臨床治療效果[7]。由編碼基因ERBB2 擴(kuò)增可導(dǎo)致HER2 過(guò)表達(dá)，持續(xù)激活下游信號(hào)通路，與腫瘤細(xì)胞侵襲性升高和不良預(yù)后有關(guān)，赫賽?。ㄗ⑸溆们字閱慰梗榘邢騂ER2 的單克隆抗體，適用于HER2 過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可作為單一藥物治療已接受過(guò)1 個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或與紫杉醇或者多西他賽聯(lián)合，也可用于接受手術(shù)、含蒽環(huán)類抗生素輔助化療和放療后的HER2 過(guò)度表達(dá)乳腺癌的輔助治療，與紫杉醇等聯(lián)合應(yīng)用可使患者生存期延長(zhǎng)，改善生活質(zhì)量，同類藥物帕妥珠單抗、拉帕替尼也被用于乳腺癌臨床治療[8-9]。 因此，使用IHC 或FISH檢測(cè)得到的IHC3+或IHC2+/FISH+結(jié)果是定義HER2陽(yáng)性的明確依據(jù)，是臨床制定治療方案的重要依據(jù)，HER2 狀態(tài)的準(zhǔn)確判斷是療效預(yù)測(cè)和患者篩選的前提，有重要的臨床價(jià)值。

IHC 和FISH 是臨床常用的HER2 表達(dá)水平檢測(cè)方法，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)/美國(guó)病理學(xué)會(huì)（American society of clinical oncology/college of American pathologists, ASCO/CAP） 發(fā)布的乳腺癌HER2 檢測(cè)指南中推薦使用IHC 檢測(cè)HER2 蛋白表達(dá)狀態(tài)，應(yīng)用FISH檢測(cè)HER2 基因擴(kuò)增水平，而IHC 檢測(cè)HER2 表達(dá)結(jié)果中2+結(jié)果被判定為可疑病例，仍需進(jìn)行FISH 檢測(cè)進(jìn)一步判定[10]。 該研究取乳腺癌患者的腫瘤組織，分別用IHC 和FISH 方法檢測(cè)HER2 表達(dá)情況，188例乳腺癌患者中，IHC 檢測(cè)HER2 表達(dá)陽(yáng)性（3+）的患者占比24.46%，可疑陽(yáng)性患者占比38.83%，陰性患者占比36.70%；FISH 檢測(cè)HER2 擴(kuò)增陽(yáng)性的患者占比32.97%，HER2 擴(kuò)增陰性的患者占比67.03%，顯著高于IHC 檢測(cè)HER2 陽(yáng)性和陰性的患者比例，提示FISH 在HER2 表達(dá)狀態(tài)判定中有更確定的檢測(cè)結(jié)果。

當(dāng)IHC 檢測(cè)結(jié)果為2+時(shí)，兩種方法的檢測(cè)一致性最差，當(dāng)IHC 檢測(cè)結(jié)果為0/1+或3+時(shí)，兩種方法的檢測(cè)一致性較好，F(xiàn)ISH 檢測(cè)的靈敏性較高，提示患者在臨床診斷時(shí)IHC 檢測(cè)為2+，需進(jìn)行FISH 檢測(cè)明確診斷，作為最后的治療依據(jù)，和指南中提到的檢測(cè)方案相符[11]。 IHC 檢測(cè)技術(shù)難度和試劑成本低廉，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求較低，檢測(cè)收費(fèi)較FISH 低，在臨床檢測(cè)中顯示出更大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，更易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

HER2 位于17 號(hào)染色體上，部分患者可能存在17 號(hào)染色體為多倍體的情況，導(dǎo)致HER2 基因表達(dá)水平較高，董兵斌等[12]應(yīng)用HER2/CEP17 信號(hào)比反應(yīng)HER2 基因擴(kuò)增狀態(tài)，降低FISH 檢測(cè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性，預(yù)測(cè)新輔助化療患者的預(yù)后病理狀態(tài)。該研究中IHC HER2 0/1+和FISH 陰性、IHC HER2 3+和FISH 陽(yáng)性檢測(cè)均顯示出良好的一致性，但兩種方法的檢測(cè)結(jié)果均有顯著性差異，因此，對(duì)于IHC 和FISH 的HER2 檢測(cè)結(jié)果臨床是都需要參考的，對(duì)于IHC HER2 2+的乳腺癌患者，需根據(jù)患者ER、PR、BRCA1 和BRCA2 等分子標(biāo)志物的表達(dá)情況綜合選擇治療方案[13]。

綜上所述，IHC 和FISH 是臨床常用的乳腺癌HER2 表達(dá)的檢測(cè)方法，IHC 檢測(cè)結(jié)果為HER2 2+時(shí)，應(yīng)使用FISH 檢測(cè)進(jìn)一步判定，實(shí)際工作中可結(jié)合具體情況，合理高效應(yīng)用各種檢測(cè)方法，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。