半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療眩暈的臨床分析

秦峰玲

山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病科，山西長(zhǎng)治 046000

眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，在臨床中可具體分為真性眩暈、假性眩暈，前者是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起，患者有外物或自身旋轉(zhuǎn)感，而后者形成原因多與全身系統(tǒng)疾病引起有關(guān)，比如尿毒癥、心血管疾病、腦血管疾病以及貧血等[1]。輕度眩暈患者閉目休息可有所好轉(zhuǎn)，而重度眩暈患者機(jī)體可出現(xiàn)心慌、惡心嘔吐、出汗以及心慌等癥狀[2]。 臨床中，針對(duì)眩暈多選擇藥物治療，由于疾病治療周期較長(zhǎng)，若選擇西藥治療可增加耐藥性出現(xiàn)，而且機(jī)體易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這對(duì)患者的機(jī)體健康非常不利。 在中醫(yī)角度認(rèn)為：眩暈疾病的形成與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病體虛與疲勞過度等方面有著緊密關(guān)系，治療方案可選擇半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減。 中藥湯劑利于機(jī)體吸收，不僅可快速改善患者機(jī)體不適，還可保證治療安全性，而且醫(yī)療費(fèi)用低，更易于患者接受與認(rèn)可[3]。 因此，該文就針對(duì)2020年1 月—2021 年1 月126例眩暈患者應(yīng)用不同方案進(jìn)行干預(yù)，分析半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療效果與優(yōu)勢(shì)性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治眩暈患者126例，根據(jù)開展的治療方案，將患者劃分為兩組。 常規(guī)組63例：男30例，女33例；年齡22～75 歲，平均（52.52±1.33）；病程3～15個(gè)月，平均（9.32±1.25）個(gè)月。 研究組63例：男29例，女34例；年齡21～76 歲，平均（52.48±1.32）歲；病程4～14 個(gè)月，平均（9.36±1.32）個(gè)月。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜志》[4]中關(guān)于眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者本人或家屬對(duì)該次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次研究必用藥物過敏者；②中途退出者或更換治療方案者；③惡性疾病者；④傳染性疾病者；⑤聽力障礙者；⑥語(yǔ)言溝通障礙者；⑦妊娠、哺乳期女性；⑧存在腦出血、腦缺血等疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組：采用西醫(yī)治療。 予以患者鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22025728,規(guī)格：500 mL），藥物劑量為250 mL，采用靜脈滴注方式進(jìn)行治療，1個(gè)療程為4 周，共開展3 個(gè)療程。

研究組：予以患者半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療。 半夏白術(shù)天麻湯：應(yīng)用陳皮6 g、半夏9 g、天麻9 g、白術(shù)9 g、竹茹6 g、橘紅6 g、生姜6 g、苡仁6 g、茯苓9 g、大棗3 枚

小柴胡湯加減治療涉及中藥材生姜9 g、黃岑9 g、柴胡24 g、炙甘草6 g、人參9 g，對(duì)于氣血虛虧者，增加黃芪30 g、葛根12 g、當(dāng)歸6 g；針對(duì)血瘀阻竅患者，可應(yīng)用赤芍9 g、桃仁9 g。 用1 200 mL 水浸泡、熬制所有中藥材，濃縮成300 mL，早晚分次服用，1 個(gè)療程為4 周，共開展3 個(gè)療程。

在治療期間予以患者宣教，告知其遵醫(yī)囑用藥重要性，不可自行增減藥物劑量，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，禁食辛辣刺激等食物。 同時(shí)，對(duì)其疑問進(jìn)行全面解答，對(duì)其日常生活合理需求盡可能滿足，保證其治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后患者疾病狀況實(shí)施綜合性觀察與評(píng)估，以唐雷田[5]文中診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，有效：患者惡心嘔吐、心慌與出汗等癥狀全部好轉(zhuǎn)，治療后未出現(xiàn)眩暈，神經(jīng)系統(tǒng)等檢查結(jié)果正常；改善：患者惡心嘔吐、心慌與出汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少90%至以上，神經(jīng)系統(tǒng)等檢查結(jié)果接近正常；無(wú)變化：患者惡心嘔吐、心慌與出汗等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，治療后眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少90%以下，神經(jīng)系統(tǒng)等檢查結(jié)果仍異常。 治療有效率=有效率+改善率。觀察并記錄治療后，患者病情控制不同時(shí)間（患者臨床不適癥狀全部消失為病情控制有效時(shí)間），并在治療結(jié)束時(shí)，予以患者治療滿意度調(diào)查表[6]，讓其對(duì)該次治療效果是否滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，所得分值越高，則治療滿意度越高。 同時(shí)，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[7]，對(duì)治療后患者機(jī)體精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能以及一般健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)均為100 分，所得分值越高，則治療滿意度越高。 觀察治療期間，患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，比如胃腸道不適、肢體乏力及嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與研究組治療有效性比較

研究組治療有效性96.83% 高于常規(guī)組的82.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 常規(guī)組與研究組治療有效性比較[n(%)]

2.2 常規(guī)組與研究組病情控制平均時(shí)間與治療滿意度比較

研究組病情控制平均時(shí)間短于常規(guī)組，研究組治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)組與研究組病情控制平均時(shí)間與治療滿意度比較（±s）

表2 常規(guī)組與研究組病情控制平均時(shí)間與治療滿意度比較（±s）

組別病情控制平均時(shí)間（d） 治療滿意度（分）常規(guī)組（n=63）研究組（n=63）t 值P 值8.55±0.34 5.11±0.25 64.699＜0.001 85.60±5.65 91.77±6.01 5.937＜0.001

2.3 常規(guī)組與研究組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能以及一般健康狀況評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 常規(guī)組與研究組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 常規(guī)組與研究組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別精神健康生理機(jī)能精力社會(huì)功能 一般健康狀況常規(guī)組（n=63）研究組（n=63）t 值P 值85.75±3.40 91.50±5.25 7.297＜0.001 85.80±3.41 91.60±5.30 7.305＜0.001 85.83±3.44 91.62±5.32 7.254＜0.001 85.90±3.45 91.64±5.34 7.166＜0.001 85.81±3.46 91.65±5.35 7.275＜0.001

2.4 常規(guī)組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76% 低于常規(guī)組15.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 常規(guī)組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

眩暈癥根據(jù)病因可具體分為周圍性眩暈與中樞性眩暈，通過臨床癥狀表現(xiàn)具體可分為真性眩暈與假性眩暈。疾病一旦形成，患者會(huì)感到周圍事物在旋轉(zhuǎn)、升降與傾斜，行走時(shí)感覺不穩(wěn)，肢體向一側(cè)傾斜，有種被推動(dòng)的感覺，而且多數(shù)眩暈患者易出現(xiàn)嘔吐惡心、出汗、臉色蒼白等癥狀[8]。中老年為眩暈癥主要發(fā)病群體，女性發(fā)生率略高于男性，臨床發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)模式[9]。

臨床中，針對(duì)眩暈癥多選擇藥物干預(yù)，西藥治療中多選擇血管擴(kuò)張藥物，比如鹽酸倍他司汀氯化鈉、鹽酸氟桂利嗪等藥物，藥物可對(duì)腦血管平滑肌產(chǎn)生作用，從而促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行改善，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，增加前庭、耳蝸血流量，吸收細(xì)胞外液，增加毛細(xì)血管通透性，從而對(duì)眩暈進(jìn)行有效干預(yù)。 西藥治療雖可對(duì)疾病有一定治療價(jià)值，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，而且西藥對(duì)機(jī)體肝腎等器官易產(chǎn)生損傷，不適宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。

我國(guó)中醫(yī)治療歷史悠久，具有治療安全性高、醫(yī)療費(fèi)用低、治療效果確切等優(yōu)勢(shì)，深獲我國(guó)人民群眾認(rèn)可與滿意[10]。 中醫(yī)角度認(rèn)為：眩暈疾病的形成多與飲食不節(jié)、精血缺失、體虛、疲勞過度等方面有所關(guān)聯(lián)，而且眩暈癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與淤、痰有著緊密關(guān)聯(lián)，治療方向應(yīng)以祛痰燥濕、平肝潛陽(yáng)、消腫利水為主，其中半夏白術(shù)天麻湯中陳皮可達(dá)到理氣健脾、燥濕化痰目的；半夏鎮(zhèn)咳、止嘔以及祛痰效果確切；天麻可發(fā)揮息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽(yáng)作用；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水效果明顯；竹茹在清熱化痰、止嘔除煩方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值；橘紅潤(rùn)肺補(bǔ)血、清腸利便；生姜溫中止嘔、解表散寒、解毒、溫肺止咳效果明顯；苡仁健脾利濕、排膿消腫、止瀉效果確切；茯苓利水滲濕、健脾寧心效果明顯；大棗具有緩和藥性、養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣目的，各個(gè)中藥聯(lián)合應(yīng)用可快速改善患者機(jī)體不適，還可保證治療安全性[11]。 針對(duì)眩暈患者開展小柴胡湯加減，具有疏肝解郁效果，可進(jìn)一步提升預(yù)后效果。生姜止嘔化痰、解表散寒、溫肺止咳效果確切；黃岑具有清熱解毒效果；柴胡可達(dá)到舒肝養(yǎng)氣目的；炙甘草不僅可調(diào)和諸藥，還可潤(rùn)肺解毒；人參補(bǔ)脾益肺、生津安神、大補(bǔ)元?dú)?；根?jù)患者機(jī)體狀況開展加減治療，進(jìn)而達(dá)到清火、止痛、活血化瘀目的[12-14]。有相關(guān)研究表明：小柴胡湯可改善眩暈患者的血液流變學(xué)，治療效果確切[15]。 將半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合小柴胡湯加減進(jìn)行治療，可提高藥效，快速控制疾病發(fā)展，改善患者機(jī)體不適，進(jìn)而對(duì)疾病達(dá)到標(biāo)本兼治效果。 該次研究所得結(jié)果中可充分證明這一點(diǎn)，半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療的治療有效性為96.83%，高于西藥治療的82.54%；王艷等[16]認(rèn)為：應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯中醫(yī)治療有效率為95.00%，高于西藥治療80.00%，這與該次研究所得結(jié)果相似，說(shuō)明該次研究具有真實(shí)性與科學(xué)性。半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療的病情控制平均時(shí)間短于西藥治療，半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療的治療滿意度高于西藥治療；半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療的精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能以及一般健康狀況評(píng)分均高于西藥治療；半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減治療的不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%低于西藥治療15.87%；這充分表明中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)性，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合小柴胡湯加減可有效穩(wěn)控病情，保證治療效果與安全性，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合小柴胡湯加減在治療有效性、病情控制平均時(shí)間與治療滿意度、日常生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于西醫(yī)治療方案。多名研究者在文中提及：半夏白術(shù)天麻、小柴胡湯加減對(duì)眩暈疾病干預(yù)效果確切，而且治療安全性高，可滿足臨床治療需求[17]。

綜上所述，予眩暈患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合小柴胡湯加減效果確切，安全性高，可進(jìn)一步提升預(yù)后效果，還可改善患者的日常生活水平，突出中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)性與臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。