新冠疫情對(duì)兒童發(fā)熱就醫(yī)的影響

黃宇玲 陳華麗 李文睿

1 廣州南方學(xué)院 廣東廣州 510000；2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510000

兒童作為一個(gè)特殊群體，機(jī)體的防御機(jī)制并不完善，容易受到各類病原微生物的侵襲導(dǎo)致發(fā)熱[1]。兒童發(fā)熱具有起熱快、病情變化快、反復(fù)發(fā)熱的特點(diǎn)[2]。由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能未發(fā)育完全，兒童發(fā)熱后易引起并發(fā)癥，如高熱驚厥等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[3]。兒童家長(zhǎng)作為患兒的第一發(fā)現(xiàn)者，對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行早期及時(shí)有效的處理尤為重要。但據(jù)調(diào)查[4-9]，部分家長(zhǎng)對(duì)于兒童發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)缺乏，采用了錯(cuò)誤的降溫方法進(jìn)行護(hù)理，這可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低體溫、疾病加重，甚至掩蓋病情而耽誤治療等不良后果。

新型冠狀病毒感染以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病急驟、死亡率高等特點(diǎn)[10]。因而監(jiān)測(cè)體溫成為了初篩感染者的最主要且有效的措施，能夠早期鑒別潛在風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)隔離送治，這也引起了群眾對(duì)發(fā)熱的關(guān)注[11]。 目前新冠疫情在國(guó)內(nèi)得到有效的控制，但群眾對(duì)于病毒的顧慮依然長(zhǎng)期存在[12]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱認(rèn)知與需求、對(duì)發(fā)熱處理方式，研究新冠疫情對(duì)兒童發(fā)熱就醫(yī)的影響，為新冠疫情防控常態(tài)化時(shí)期兒童發(fā)熱門診開(kāi)設(shè)、兒科診療、發(fā)熱知識(shí)普等提供數(shù)據(jù)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以患兒家長(zhǎng)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①3～14歲患兒家長(zhǎng)；②新冠疫情前及新冠疫情期間患兒均有發(fā)熱史；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷150份。有效回收率為100%。

1.2 調(diào)查方法

自編《新冠疫情對(duì)兒童發(fā)熱就醫(yī)的影響調(diào)查問(wèn)卷》，并于2020年12月—2021年2月，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的廣州市某三甲醫(yī)院兒科門診、住院部及廣東省某縣多間小學(xué)的150位家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠疫情前及疫情期間兒童發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)的優(yōu)先處理方式

在150位患兒家長(zhǎng)中有67.33%(101/150)患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱的處理方法有改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=19.695，P=0.001)，見(jiàn)表1。新冠疫情前及新冠疫情期間及時(shí)送醫(yī)就診的患兒人數(shù)分別為27例及58例，新冠疫情期間及時(shí)就診人數(shù)明顯增多，但仍有36.67%的家長(zhǎng)選擇自行物理降溫，多數(shù)使用退熱貼和冰敷降溫。

表1 新冠疫情前及新冠疫情期間兒童發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)優(yōu)先處理方式的比較 [n=150,n(%)]

2.2 新冠疫情前及新冠疫情期間兒童發(fā)熱是否及時(shí)就醫(yī)的原因

表2～3結(jié)果顯示：疫情期間兒童發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)及時(shí)送醫(yī)更多的是因?yàn)椤跋嘈裴t(yī)生及覺(jué)得去醫(yī)院安全”“擔(dān)心孩子為新冠病毒感染”；而未及時(shí)就醫(yī)的原因中“自認(rèn)有經(jīng)驗(yàn)、有專業(yè)知識(shí)”的占比相對(duì)下降，部分家長(zhǎng)出現(xiàn)了對(duì) “就診時(shí)感染新冠病毒”的擔(dān)憂。

表2 患兒發(fā)熱后及時(shí)就醫(yī)的原因 n(%)

表3 患兒發(fā)熱后未及時(shí)就醫(yī)的原因 n(%)

2.3 新冠疫情前及新冠疫情期間對(duì)發(fā)熱患兒就醫(yī)場(chǎng)所選擇

由表4可見(jiàn)，在新冠疫情發(fā)生前，患兒家長(zhǎng)傾向于就近就醫(yī)，而新冠疫情期三甲醫(yī)院為最多的選擇。

表4 新冠疫情前及新冠疫情期間對(duì)發(fā)熱患兒就醫(yī)場(chǎng)所選擇的比較 [(n=150,n(%)]

2.4 新冠疫情發(fā)生后患兒家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱知識(shí)了解情況及需求

新冠疫情發(fā)生后對(duì)發(fā)熱患兒處理方式有改變的101名家長(zhǎng)中，有83名(82.18%)家長(zhǎng)表示在疫情期間有進(jìn)一步了解過(guò)與兒童發(fā)熱的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)或信息，多為發(fā)熱的程度分級(jí)、熱型等相關(guān)病情判斷(表5)。新冠疫情發(fā)生后有126名(84.00%)家長(zhǎng)對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)兒童發(fā)熱知識(shí)有需求，其中多數(shù)家長(zhǎng)希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、宣傳手冊(cè)及醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍等途徑來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)，見(jiàn)表6。

表5 新冠疫情發(fā)生后患兒家屬對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解情況 (n=83)

表6 家長(zhǎng)獲取小兒發(fā)熱相關(guān)知識(shí)的理想途徑 (n=126)

3 討論

新冠疫情對(duì)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體系發(fā)起巨大的沖擊[13]，改變了群眾的就診意識(shí)與求醫(yī)行為。目前新冠疫情防控常態(tài)化一定程度上影響了家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱患兒的處置方式，在就醫(yī)時(shí)機(jī)、就醫(yī)場(chǎng)所、就醫(yī)知識(shí)需求的方面發(fā)生改變。本研究通過(guò)對(duì)新冠疫情前及新冠疫情期間患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比分析新冠疫情使家長(zhǎng)改變發(fā)熱患兒就醫(yī)行為的影響因素。

3.1 兒童就醫(yī)行為改變的原因分析

3.1.1 新冠疫情期間家長(zhǎng)焦慮心態(tài)提高就醫(yī)率 新冠疫情發(fā)生后患兒家長(zhǎng)在就醫(yī)行為上反映了其對(duì)新冠病毒感染的焦慮心理狀態(tài)。通過(guò)調(diào)查，新冠疫情前及新冠疫情期間家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱患兒優(yōu)先處理方式存在差異(P<0.05)，且更多的患兒及時(shí)就醫(yī)的原因?yàn)椤皳?dān)心感染新冠”“認(rèn)為在院就醫(yī)安全性高”，家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱的觀念變化可能是導(dǎo)致患兒就醫(yī)率提高的直接原因。

3.1.2 疫情發(fā)生后保健知識(shí)教育改變家長(zhǎng)的就診行為 疫情發(fā)生后，家長(zhǎng)通過(guò)相關(guān)部門、媒體對(duì)新冠防控知識(shí)的宣傳，接受并學(xué)習(xí)社區(qū)及醫(yī)院教育信息，增加了對(duì)發(fā)熱等疾病的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，69.88%的家長(zhǎng)能對(duì)發(fā)熱的程度分級(jí)、熱型進(jìn)行判斷，同時(shí)84%的家長(zhǎng)意愿學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，這可能是促進(jìn)就醫(yī)率提高的條件。且隨著家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)增加，就醫(yī)及時(shí)率也在增長(zhǎng)。因此，全民普及保健知識(shí)有利于規(guī)范群眾醫(yī)療行為。

3.2 兒童就診行為改變中值得思考的問(wèn)題

3.2.1 減輕家長(zhǎng)對(duì)患兒就醫(yī)的顧慮 新冠疫情防控常態(tài)化期間，部分家長(zhǎng)認(rèn)為去醫(yī)院增加感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)，因而就算患兒發(fā)熱嚴(yán)重也選擇在家自行服藥治療，未能及時(shí)就醫(yī)[14]。因此需要加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院針對(duì)新冠肺炎開(kāi)展的院內(nèi)防控情況的了解，可通過(guò)家長(zhǎng)比較傾向的方式進(jìn)行信息共享，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)公眾號(hào)信息發(fā)布、小視頻、宣傳手冊(cè)等，傳播疫情最新資訊，引導(dǎo)發(fā)熱患兒的就醫(yī)途徑，促使發(fā)熱患兒及時(shí)就醫(yī)[15]。同時(shí)，院內(nèi)建立并完善發(fā)熱患兒的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，包括門急診區(qū)設(shè)置預(yù)檢分診，監(jiān)測(cè)體溫、流行病學(xué)史的詢問(wèn)與記錄，以及發(fā)熱患兒隔離治療的應(yīng)急預(yù)案等[16]。

3.2.2 加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童發(fā)熱相關(guān)的知識(shí)宣教 家長(zhǎng)在處置發(fā)熱患兒時(shí)，仍然存在錯(cuò)誤的處理方法，通過(guò)加強(qiáng)向家長(zhǎng)普及兒童發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，改變其就醫(yī)觀念，有利于減少誤治率。醫(yī)護(hù)通過(guò)直接教育、宣傳手冊(cè)、信息平臺(tái)等家長(zhǎng)更傾向于接受的途徑進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)小兒發(fā)熱的重視程度，并針對(duì)性地宣教物理降溫的原理與方式、指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇退熱藥物和觀察藥物的不良反應(yīng)。此外也要加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)新冠肺炎及防疫知識(shí)的普及。家長(zhǎng)只有對(duì)發(fā)熱及防疫知識(shí)更加了解后，才能在疫情期間對(duì)小孩發(fā)熱做出更為正確的處理。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，新冠疫情使家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱的處置方式有影響，疫情發(fā)生后患兒就醫(yī)率提高、家長(zhǎng)對(duì)就醫(yī)信心增加，在一定程度反映群眾對(duì)發(fā)熱的關(guān)注度提升。同時(shí)，知識(shí)宣教可提高家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱患兒處置的正確率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范發(fā)熱患兒醫(yī)療行為，為家長(zhǎng)提供正確的就醫(yī)指引和保健知識(shí)。