強(qiáng)化院感防控，構(gòu)筑全員核酸采樣安全屏障

曾振強(qiáng) 張曉燕 張曉瑜 林錦波

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳 518172

2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情在我國迅速蔓延，我國政府也在第一時(shí)間投入大量的人力、物力對疫情進(jìn)行防控,疫情逐步得到控制[1]。但在國(境) 外疫情延續(xù)影響下，各地防疫政策雖嚴(yán)防死守，但國內(nèi)局部區(qū)域仍然持續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例情況[2-5]。2021年5月21日，在深圳鹽田港國際貨輪登輪作業(yè)人員例行檢測中，發(fā)現(xiàn)1例新冠病毒無癥狀感染者，隨即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速調(diào)集精干力量開展疫情處置，這就是深圳“5.21”事件[6]。

為有效控制疫情，切斷傳播鏈條，盡快復(fù)工復(fù)產(chǎn)，全市在4周內(nèi)進(jìn)行多輪全域全員核酸檢測。短時(shí)間內(nèi)開展大規(guī)模人員核酸檢測，必要的人力物力是基礎(chǔ)保障。但是符合院感防控要求才是本輪采樣流程的重中之重，揚(yáng)州一核酸檢測點(diǎn)防控失誤致34人感染為我們敲響警鐘[7]。所以核酸檢測點(diǎn)設(shè)置不規(guī)范、組織混亂及流程不合理，可能會誘發(fā)聚集性疫情，造成疫情擴(kuò)散，整個(gè)采樣流程將被判定為失敗。請示上級領(lǐng)導(dǎo)及專家指導(dǎo)下，龍崗區(qū)迅速決定采用“分層分級、逐步鋪開”的方式進(jìn)行了三輪全員檢測，我院負(fù)責(zé)龍崗某街道的全員核酸采樣工作，按照上級指導(dǎo)方法[8]，三輪共采用過兩種混合采樣方法和三種采樣流程，在零交叉感染的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化流程細(xì)節(jié)和采樣效率，使得每輪采樣任務(wù)均在限定時(shí)間內(nèi)完成。至6月23日24時(shí)，全市全員核酸檢測結(jié)果均為陰性，宣布取得階段性勝利[9]?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享，為其他地區(qū)需要全員核酸混合采樣提供一個(gè)思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍崗某街道全體當(dāng)輪次未行核酸檢測居民，在2021年5月31日—6月23日期間，共進(jìn)行三輪全員核酸采樣，每輪按各社區(qū)情況組建8支應(yīng)急采樣隊(duì)，每支采樣隊(duì)由采樣員、信息引導(dǎo)員及中層干部(領(lǐng)隊(duì))組成。第一輪為5月31日—6月2日，第二輪為6月12日—6月16日，第三輪為6月22日—6月23日。三輪共出動采樣員1 805人次，中層干部95人次，信息引導(dǎo)員298人次，共檢測74萬多人次(表1)，由于個(gè)別社區(qū)在全員核酸采樣會請第三方公司提前給社區(qū)居民采樣，故出現(xiàn)每輪采樣量不等的情況。

表1 三輪全員核酸采樣基本情況表 (人次)

1.2 采樣檢測方法

該街道屬于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的普通人群，統(tǒng)一使用一次性使用病毒采樣管(10合1)，經(jīng)口咽采樣，10人的樣本在同一根采樣管內(nèi)檢測，由于樣本量大，檢測時(shí)間緊，檢測工作由第三方檢測機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

1.3 采樣流程

根據(jù)新冠病毒核酸10合1混采檢測技術(shù)規(guī)范[10]，結(jié)合現(xiàn)場情況，制定采樣總體流程為：首先待采居民在侯檢區(qū)通過手機(jī)掃“深i您”健康碼自主申報(bào)信息并出示健康碼；然后10人/組進(jìn)入信息錄入?yún)^(qū)，信息錄入員通過“龍崗區(qū)疫情防控APP”掃碼錄入待采居民及采樣管信息；最后信息提交成功后該組人員進(jìn)入采樣區(qū)依次采樣，采樣完成后離開。但由于剛開始經(jīng)驗(yàn)不足及場地受限等原因，三輪全員核酸采樣時(shí)采用過如下流程。

1.3.1 采樣流程1 信息錄入?yún)^(qū)與采樣區(qū)是一一對應(yīng)關(guān)系，兩區(qū)同列，不與其他列的信息錄入?yún)^(qū)與采樣區(qū)交叉。待采居民在侯檢區(qū)自主申報(bào)后，由侯檢區(qū)信息引導(dǎo)員將10人/組帶至信息錄入?yún)^(qū)，信息錄入員依次錄入并提交信息后，將試管交于該組首位待采居民，同列前一組人員采樣完成后，下一組人員進(jìn)入采樣區(qū)依次采樣(圖1)。

圖1 流程1

1.3.2 采樣流程2 信息錄入?yún)^(qū)與采樣區(qū)非一一對應(yīng)關(guān)系，兩區(qū)不同列。待采居民在侯檢區(qū)自主申報(bào)后，由侯檢區(qū)信息引導(dǎo)員將10人/組帶至信息錄入?yún)^(qū)，信息錄入員依次錄入并提交信息后，將試管交于該組首位待采居民。采樣單元有空位時(shí)，由信息錄入?yún)^(qū)引導(dǎo)員將已錄好信息的10人/組帶至相應(yīng)采樣區(qū)依次采樣(圖2)。

圖2 流程2

1.3.3 采樣流程3 信息錄入與采樣同區(qū)。待采居民在侯檢區(qū)自主申報(bào)后，由侯檢區(qū)信息引導(dǎo)員將10人/組帶至信息錄入及采樣區(qū)，信息錄入員依次錄入并提交信息后，將試管交于該組首位待采居民依次采樣，采樣完成后，下一組人員再進(jìn)入該區(qū)(圖3)。

圖3 流程3

1.4 采樣方法[10-11]

1.4.1 雙人混采模式 雙人在采樣單元互相配合完成采樣。方法為：助手首先數(shù)清10根拭子及10個(gè)待采居民，采樣員采樣后將拭子置于采樣管內(nèi)，助手將拭子折斷點(diǎn)置于管口處，稍用力折斷使拭子頭落入采集管的液體中，棄去折斷后的拭子桿，蓋上管蓋，處理下一個(gè)標(biāo)本，直至10人采完后擰緊試管蓋。

1.4.2 單人混采模式 單人在采樣單元完成采樣。方法為采樣員首先數(shù)清10根拭子及10個(gè)待采居民，將采集管置于穩(wěn)定的置物架上，采樣后將拭子頭置入管中、拭子折斷點(diǎn)置于管口處，稍用力折斷使拭子頭落入采集管的液體中，棄去折斷后的拭子桿，蓋上管蓋，采集下一個(gè)標(biāo)本，直至10人采完后擰緊試管蓋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 院感情況

3輪共74萬多人次的核酸采樣，零交叉感染病例發(fā)生。

2.2 采樣效率情況

由于待采居民組織困難，工作時(shí)間內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)采樣員閑置的情況，領(lǐng)隊(duì)只能讓更多的采樣員在場下休息，領(lǐng)隊(duì)根據(jù)現(xiàn)場待采居民人數(shù)調(diào)整開放窗口數(shù)。本文統(tǒng)計(jì)的采樣效率是根據(jù)當(dāng)天采樣員數(shù)、總工作時(shí)長及總采樣量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采樣效率與現(xiàn)實(shí)采樣效率偏差較大。實(shí)踐中采樣效率為180～250人次/小時(shí)，而統(tǒng)計(jì)的采樣效率為11.52～99.05人次/小時(shí)。三種流程采樣效率進(jìn)行兩兩比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三輪采樣效率進(jìn)行了兩兩比較，發(fā)現(xiàn)第2輪采樣效率顯著高于第3輪(P=0.011，P<0.05)，其他組之間無顯著性差異(P>0.05)。單人采樣方法和雙人采樣方法的采樣效率并無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 合理運(yùn)用健康碼

健康碼是用于傳染病防治和健康服務(wù)的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，兼具人口數(shù)字化識別及服務(wù)功能，隨著社會回歸常態(tài)，健康碼在公共服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)常態(tài)化和延展化的發(fā)展趨勢。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情后的“健康碼”，可能變得更有用[12-13]。為加強(qiáng)新型冠狀病毒疫情群防群治，做到科學(xué)預(yù)防、精準(zhǔn)服務(wù)，提高新型冠狀病毒疫情防控工作效率，深圳市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局聯(lián)合深圳市衛(wèi)健委、市委政法委、市公安局、騰訊公司等單位，共同開發(fā)“深i您-自主申報(bào)平臺”，提供統(tǒng)一的疫情健康狀態(tài)自主申報(bào)渠道，向需要關(guān)愛的人群提供精準(zhǔn)服務(wù)[14]。市民通過微信“掃一掃”功能，掃“深i您”小程序碼，按照頁面提示如實(shí)填寫相關(guān)信息后即可展示個(gè)人專屬“深i您”健康碼(以下簡稱健康碼)。在全員核酸采樣時(shí)，由于待采居民較多，工作時(shí)間緊、強(qiáng)度大，信息錄入是關(guān)鍵的一環(huán)，信息錄入的效率決定了采樣效率，手工錄入個(gè)人信息時(shí)，易出錯，效率低。為此，龍崗區(qū)政府開發(fā)了“龍崗區(qū)疫情防控APP”，信息錄入員登錄系統(tǒng)后，通過掃健康碼錄入待采居民信息，并將信息傳給檢測機(jī)構(gòu)，提高信息錄入效率，從而提高采樣效率,信息化系統(tǒng)的建立是完成流調(diào)、信息采集和報(bào)告及時(shí)分發(fā)的關(guān)鍵[15]。由于健康碼有可能出現(xiàn)實(shí)名認(rèn)證錯誤的情況，采樣管條碼由于光線原因也有可能導(dǎo)致掃描時(shí)出現(xiàn)亂碼的可能，故錄入信息時(shí)應(yīng)核對每位待采居民信息以及采樣管條碼信息，確保信息錄入的準(zhǔn)確性。

3.2 科學(xué)設(shè)置采樣點(diǎn)

全員核酸檢測點(diǎn)多位于社區(qū)，成千上萬的人民群眾短時(shí)間內(nèi)聚集，屬于人員聚集場所，潛存著巨大的人員安全及防疫風(fēng)險(xiǎn)。合理疏導(dǎo)人群及按規(guī)范采樣，可以減少人員信息采集錯誤，避免踩踏事故等聚集性治安安全事件。由于人員管控紕漏出現(xiàn)檢測區(qū)域內(nèi)的聚集性病毒感染將導(dǎo)致整個(gè)采樣流程的失敗，為社會防疫安全造成二次傷害，比如江蘇揚(yáng)州通報(bào)的檢測點(diǎn)聚集性疫情[7]。故本輪采樣將人流管控隔離作為本次檢測的重點(diǎn)內(nèi)容，本次全員核酸采樣嚴(yán)格按照以下幾個(gè)方面來進(jìn)行院感防控：

3.2.1 合理設(shè)置采樣點(diǎn) 采樣點(diǎn)應(yīng)為獨(dú)立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，保證人員單向流動，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置，在給予每名群眾采樣后可及時(shí)手消毒。

3.2.2 守住安全距離 候診區(qū)、采樣區(qū)均有1米線標(biāo)識，同時(shí)兩個(gè)隊(duì)伍之間設(shè)立隔離帶，保證至少1米間隔；充分發(fā)揮街道機(jī)關(guān)干部、社區(qū)工作人員以及社會志愿者的作用，保證采樣全流程均有工作人員指引，督促民眾有秩序排隊(duì)采樣，保證安全距離，同時(shí)防止各組人員交叉或遺漏。

3.2.3 鐵馬護(hù)欄在侯檢區(qū)的使用 街道在選擇采樣點(diǎn)時(shí)一般會選擇人員集中、場地寬闊的場所。在侯檢區(qū)使用鐵馬護(hù)欄可以分段隔離待采居民，防止人員沖擊，使人群有序排隊(duì)侯檢，配合1米線標(biāo)識，在確保采樣安全距離的同時(shí)提高維持秩序的安保人員效率。

3.2.4 隔離帶在信息錄入?yún)^(qū)及采樣區(qū)的使用 不同區(qū)域及隊(duì)伍的人員交叉可能導(dǎo)致混采樣本信息錯誤及病毒傳播，因此設(shè)置隔離帶物理隔斷人群非常重要。根據(jù)組織部門的資源，隔離帶可使用鐵馬、伸縮帶或警戒線等不同材質(zhì)。

3.2.5 人員引導(dǎo) 兩區(qū)之間合理安排志愿者指引，根據(jù)信息錄入及采樣效率，及時(shí)將人員指引進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域。在采樣區(qū)設(shè)置出口標(biāo)識，人員采樣完成后，及時(shí)指引其離開采樣區(qū)，防止與采樣區(qū)待采居民交叉混淆和增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)采樣人員的院感防控

采樣人員近距離接觸采樣對象的呼吸道分泌物及醫(yī)療廢物，是職業(yè)暴露的高危人群，如未按規(guī)范操作，也可能成為新冠病毒的傳播途徑，導(dǎo)致采樣人員之間的交叉感染。因此，加強(qiáng)采樣人員的感染預(yù)防與控制工作，真正把院感的“人防、技防、器防”三防理念落到實(shí)處，最大限度降低新冠肺炎病毒的傳播和感染，才能為有序開展核酸檢測、筑牢疫情防控銅墻鐵壁打好基礎(chǔ)。

3.3.1 規(guī)范穿脫防護(hù)用品[16]布置采樣點(diǎn)時(shí)單獨(dú)設(shè)立脫防護(hù)用品區(qū)域，做好醒目標(biāo)識，避免其他人員誤入。采樣點(diǎn)配備一名感控督導(dǎo)員(由經(jīng)過院感培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任)，每位工作人員嚴(yán)格進(jìn)行穿脫防護(hù)用品流程培訓(xùn)后方能上崗，感控督導(dǎo)員現(xiàn)場全程監(jiān)督，確保穿脫規(guī)范，脫下時(shí)不污染身體。

3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 采樣時(shí)采樣人員的手及采樣拭子不可碰觸采樣對象的其他部位，每采完一人應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生后再采集下一個(gè)對象，信息錄入員每接觸群眾的手機(jī)或者其他物品需手消毒方可再繼續(xù)下一個(gè)操作，可疑污染時(shí)需馬上進(jìn)行手消毒并更換手套。

3.3.3 醫(yī)療廢物處理 用簡易物理隔斷方法在采樣點(diǎn)旁設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋打包，并采用鵝頸結(jié)封口，用1 000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒后存放于暫存點(diǎn)。

3.3.4 合理安排工作時(shí)間 根據(jù)采樣點(diǎn)氣溫，建議采樣員及信息錄入員2～4小時(shí)進(jìn)行輪換(經(jīng)現(xiàn)場調(diào)研多名采樣員，由于是類流水線樣采樣，采樣員在2小時(shí)內(nèi)精神和注意力是最集中的，2小時(shí)后逐漸出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，容易出錯，在有條件的采樣點(diǎn)，采樣員工作2小時(shí)即進(jìn)行輪換)，并配備空調(diào)或風(fēng)扇降溫，避免口罩、隔離衣等潮濕降低防護(hù)效果。

3.4 采樣效率的影響因素

3.4.1 選擇合適采樣流程 采樣效率與采樣流程息息相關(guān)，如果采樣流程不合理或不順暢，導(dǎo)致同一組人員信息與樣本不符，將影響采樣效率及采樣結(jié)果。

3.4.2 把握信息錄入員與采樣人員數(shù)量比例 無論那種流程，一般來說采樣比信息錄入速度快，信息錄入員多于采樣人員時(shí)，采樣效率就能提高，人員比例應(yīng)根據(jù)兩方工作速度來調(diào)整。

3.4.3 充分發(fā)揮領(lǐng)隊(duì)作用 領(lǐng)隊(duì)需要時(shí)刻關(guān)注現(xiàn)場人流情況，根據(jù)人流情況合理安排采樣員采樣或輪休，確保場上采樣員保持高效工作狀態(tài)。

3.4.4 統(tǒng)計(jì)采樣效率的影響因素 除了與社區(qū)人員組織不力有關(guān)外，還與場上采樣人員數(shù)量有關(guān)。由于工作時(shí)間內(nèi)的各時(shí)間段待采居民不可能完全飽和，為避免人力資源浪費(fèi)，通常會根據(jù)人流調(diào)整場上采樣員人數(shù)。而采樣效率是根據(jù)全天派出的采樣人員數(shù)、工作時(shí)長以及總采樣量來統(tǒng)計(jì)，故出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)的采樣效率較實(shí)際效率低，實(shí)際采樣時(shí)間段，我區(qū)的采樣效率較為滿意。

而本次數(shù)據(jù)顯示第二輪效率較第三輪高，但以現(xiàn)場情況來，應(yīng)該第三輪效率最高，出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)的原因，我們考慮第三輪是由于第一天采樣時(shí)間較長，幾乎工作到凌晨2點(diǎn)，派出采樣員較多，人員輪換頻繁，但人均工作時(shí)長不等，白班人員工作時(shí)間長，晚班人員工作時(shí)長不足，最終均攤后致人均效率不高。

4 思考

目前，我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控取得了重要階段性成效，但受境外疫情持續(xù)蔓延和病毒變異影響，各地仍面臨疫情反彈的壓力，守住院感防控底線，有序快速開展社區(qū)核酸檢測篩查是疫情防控工作的重要環(huán)節(jié)。在各級的有效配合下，我院也從此次核酸采樣工作中汲取經(jīng)驗(yàn)，通過現(xiàn)代信息化的動態(tài)監(jiān)測及有效調(diào)度，只要采樣點(diǎn)選擇得當(dāng)、采樣設(shè)計(jì)流程合理，我院采取的三種采樣方法均能達(dá)到高效采樣的目的，三種方式之間無實(shí)質(zhì)差異，三輪核酸采樣工作均完滿成功。由于本次病毒的傳播方式特殊，傳播速度快，避免采樣對象、采樣人員之間的交叉感染成為本輪工作的重中之重，必須在確保零感染的前提下，進(jìn)一步提高采樣效率才是有的放矢。