綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果

夏麗娜

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

相關(guān)性肺炎是一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染，通常是在患者無(wú)任何肺部感染發(fā)生的情況下感染[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者在氣管切開(kāi)或氣管插管等機(jī)械通氣治療一段時(shí)間后很容易引發(fā)肺部感染。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，機(jī)械通氣是一種常用的通氣、換氣功能輔助性措施。但在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)很容易引起相關(guān)性肺炎[2]。在此種情況下，有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年9月至2018年9月重癥監(jiān)護(hù)室接收的患者中選104例。根據(jù)雙盲分組方法將患者分為兩組，每組52例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡為28～78歲，平均年齡為（47.90±3.20）歲；創(chuàng)傷性疾病18例，外科疾病21例，中毒7例，多器官功能衰竭6例。觀(guān)察組男29例，女23例；年齡29～78歲，平均年齡為（49.10±3.40）歲；創(chuàng)傷性疾病19例，外科疾病22例，中毒8例，多器官功能衰竭3例。兩組患者各類(lèi)基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)患者的病情提供有效的護(hù)理方法，同時(shí)遵循醫(yī)囑完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。觀(guān)察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①環(huán)境護(hù)理?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房環(huán)境干凈整潔，定時(shí)使用紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)進(jìn)行消毒。定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)量，以免室內(nèi)細(xì)菌沉積過(guò)多對(duì)患者的病情產(chǎn)生影響[3]。②心理護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)室屬于完全封閉的環(huán)境，在這樣一種環(huán)境下很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員需密切注意觀(guān)察患者的情緒變化，分析不同情緒產(chǎn)生的原因，為患者做好心理疏導(dǎo)，以便患者能夠保持平常心積極面對(duì)治療[4]。在患者病情允許且不影響其休息的情況下，加強(qiáng)與患者溝通交流，溝通過(guò)程中要有耐心，引導(dǎo)患者將情緒抒發(fā)出來(lái)，鼓勵(lì)患者與其他病友相互溝通，交流心得。③吸氧與呼吸道護(hù)理。定期檢查患者鼻腔，注意維持鼻腔濕潤(rùn)，并指導(dǎo)患者應(yīng)用雙頭一次性吸氧導(dǎo)管吸氧，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取處理措施[5]。護(hù)理人員可幫助患者翻身、輕拍患者后背等方法幫助患者順利排出呼吸道內(nèi)的濃痰，也可采用藥物稀釋后讓患者咳出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療。④口腔護(hù)理。ICU內(nèi)患者口腔內(nèi)易定植細(xì)菌，且普遍存在發(fā)音困難、吞咽困難等情況，因此患者的口腔必須保持一定的清潔度，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[6]。對(duì)此，護(hù)理人員需幫助患者每日至少2次的生理鹽水漱口，同時(shí)檢查患者口腔黏膜是否出現(xiàn)破損，并根據(jù)患者口腔情況采取相應(yīng)的處理措施，以免感染。定期幫助患者更換氣管插管固定帶和牙墊。⑤其他護(hù)理。在治療過(guò)程中患者很容易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不適。護(hù)理人員應(yīng)注意觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，如出現(xiàn)異常需立即進(jìn)行處置以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。增強(qiáng)患者舒適度，在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員可將床頭適當(dāng)調(diào)高，以免引起患者胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致嘔吐等不良現(xiàn)象。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員可詢(xún)問(wèn)其感受，滿(mǎn)足患者身心舒適性需求，盡可能的消除環(huán)境給患者帶來(lái)的不適感[8]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。比較兩組患者護(hù)理前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。記錄兩組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比 對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度[73.08%（38/52）]明顯低于觀(guān)察組患者[96.15%（50/52）]（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者IL-6、CRP及IL-8指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的IL-6、CRP及IL-8指標(biāo)均改善，且觀(guān)察組患者的改善效果更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后IL-6、CRP以及TNF-α指標(biāo)變化情況比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后IL-6、CRP以及TNF-α指標(biāo)變化情況比較（）

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病主要以預(yù)防為主。就當(dāng)前來(lái)看，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)重視早期護(hù)理和預(yù)防，突出了護(hù)理工作的重要性[9]。此次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為73.08%，低于觀(guān)察組患者的96.15%（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者IL-6、CRP及IL-8指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者的IL-6、CRP、IL-8均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，綜合護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者具有重要的意義。綜合性護(hù)理從患者整體出發(fā)，主要目的是緩解患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，幫助患者積極面對(duì)疾病，并配合治療和護(hù)理，以此改善患者的預(yù)后[10-12]。相比常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理干預(yù)的效果更加突出。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者中，能夠提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，并能夠調(diào)整患者體內(nèi)炎性因子，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。