連續(xù)護理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

張寅珠

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

慢性心力衰竭是由多因素引發(fā)的心臟功能、結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致射血分數(shù)下降、左心室充盈降低出現(xiàn)的臨床綜合征，患者常伴有身體乏力、呼吸困難、體液潴留等系列癥狀，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床治療慢性心力衰竭不僅需要改善患者的臨床癥狀，同時應(yīng)注意降低患者病死率和住院率，提高患者生活質(zhì)量[2]。隨著病情的進展，慢性心力衰竭可導(dǎo)致急性心力衰竭、心源性猝死等心血管事件發(fā)生，具有較高的死亡風(fēng)險，因此有必要探索科學(xué)、有效的護理方案[3]?，F(xiàn)就連續(xù)護理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果進行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的慢性心力衰竭患者82例。納入標(biāo)準：①符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準[4]。②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[5]。③患者同意配合研究。排除標(biāo)準：①認知功能障礙。②惡性腫瘤。③精神病。④語言表達功能障礙。⑤嚴重器質(zhì)性腦病。⑥合并肺、肝、腎等器質(zhì)性功能不全。⑦參與研究期間死亡。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡46～87歲，平均年齡（70.27±3.49）歲。對照組男24例，女17例；年齡45～89歲，平均年齡（70.15±3.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識；做好用藥指導(dǎo)，觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，及時對癥處理；糾正患者不良生活習(xí)慣，限制水、鹽的攝入量，掌握自我監(jiān)測體質(zhì)量方法；結(jié)合患者恢復(fù)情況適度運動；重視心理護理，在日常生活中注意保持情緒穩(wěn)定，避免情緒劇烈波動；做好出院指導(dǎo)工作，囑患者定期隨訪。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施連續(xù)護理。①成立延續(xù)護理小組，由主管護師負責(zé)對小組責(zé)任護士展開連續(xù)護理相關(guān)知識、護患溝通技巧、心理護理、隨訪等內(nèi)容的培訓(xùn)，待考核合格后方可展開護理工作。②制訂延續(xù)護理計劃，主動與患者及其家屬溝通和交流，了解患者生理和心理需求，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、既往病史等信息制訂連續(xù)護理方案，護理期間結(jié)合患者、家屬、醫(yī)護人員反饋意見及時調(diào)整護理方案，為患者提供所需的護理服務(wù)，落實連續(xù)護理計劃。③健康教育，發(fā)放健康知識手冊，內(nèi)容包括減少誘發(fā)因素、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體質(zhì)量監(jiān)測方法、運動指導(dǎo)、病情自我觀察等內(nèi)容，使患者及家屬注意保持室內(nèi)空氣新鮮，流感季避免前往人群聚集處，當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀后應(yīng)積極治療；了解過度勞累、劇烈運動、精神刺激等因素均可誘發(fā)或加重患者病情；使患者及家屬充分意識到遵醫(yī)行為、定期復(fù)查對控制病情進展的重要性，做好答疑解惑工作。④家庭訪視，根據(jù)患者癥狀、病程、個體化差異需求制訂隨訪計劃。在首次家庭訪視中評估患者日常鹽攝入量、有無堅持自測體質(zhì)量、是否堅持合理控制飲食、是否遵醫(yī)用藥等內(nèi)容；利用6 min步行試驗、心功能分級評估患者心功能狀態(tài)；了解患者及家屬對疾病相關(guān)知識的掌握情況和自身需求；評估患者社會支持情況，為患者及家屬布置家庭作業(yè)，包括每日稱量體質(zhì)量、記錄食鹽攝入量、運動時間、方式、強度、不適癥產(chǎn)生的原因等。干預(yù)性家庭訪視，在首次家庭訪視后1個月、3個月、6個月和12個月對患者展開干預(yù)性家訪，指導(dǎo)患者熟練掌握縮唇呼吸、深呼吸等呼吸方法，制定運動康復(fù)指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)計劃，落實各項護理措施。定期電話隨訪，每2周隨訪1次，了解患者遵醫(yī)行為、護理需求，及時解決患者疑難問題。每3個月進行1次門診隨訪，根據(jù)患者檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案，告知患者用藥注意事項，協(xié)助患者預(yù)約復(fù)查時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)護理前和護理后1年后患者的合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查情況判斷患者依從性。②統(tǒng)計患者心血管事件發(fā)生率和在再住院率。③采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6]評價護理前和護理1年后患者的生活質(zhì)量，共包含生理功能、軀體疼痛、活力、生理職能、情感職能、總體健康、精神健康、社會功能8個維度，總計36項，按照預(yù)設(shè)評分賦值得總分，得分轉(zhuǎn)化為百分制，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對比 護理后，觀察組依從性改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性對比[n（%）]

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率和再入院率對比 觀察組心血管事件發(fā)生率、再入院率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管事件發(fā)生率和再入院率對比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理后，觀察組生活質(zhì)量改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

連續(xù)護理要求醫(yī)護人員以患者為核心，結(jié)合患者實際病況為患者提供個體化護理服務(wù)，注重護理工作的協(xié)作性、順暢性，包括護士、患者和家庭成員、知識基礎(chǔ)、環(huán)境、接觸方式5個基本元素。臨床中實施高效的連續(xù)護理有助于患者良好恢復(fù)[7-8]。在慢性心力衰竭患者出院后加強隨訪，可有效改善患者遵醫(yī)行為，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險[9]。經(jīng)本研究可知，護理后觀察組遵醫(yī)行為改善效果更佳，證實觀察組依從性改善效果更具優(yōu)勢。觀察組再入院率、心血管事件發(fā)生率遠低于對照組，提示實施連續(xù)護理有助于減少心血管事件，改善患者再入院情況。慢性心力衰竭預(yù)后和康復(fù)需要經(jīng)歷漫長的階段，在此過程中良好的遵醫(yī)行為是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而采用連續(xù)護理能夠隨著時間的推移，結(jié)合患者病情變化情況，為患者提供所需的飲食、用藥、體質(zhì)量監(jiān)測、運動鍛煉等護理指導(dǎo)，促使患者在醫(yī)護人員和家屬的共同支持和監(jiān)督下提高依從性，降低再入院率，減少心血管事件。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組生活質(zhì)量增幅更加明顯，證實觀察組生活質(zhì)量改善效果更加理想。分析后可知，連續(xù)護理針對患者具體病況和實際需求制定了入院后、出院后的護理計劃，在患者存在疑惑時能夠及時為患者答疑解惑，增進患者對健康知識的認知和了解，促使患者在多方的支持和關(guān)愛下形成自我保健、自我康復(fù)意識，滿足患者的護理需求，進而改善患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究亦指出，實施連續(xù)護理可有效減少心血管事件，提高患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，采用連續(xù)護理方案對慢性心力衰竭患者展開臨床護理不僅能夠有效改善患者遵醫(yī)行為，減少心血管事件，還可有效降低患者再入院率，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。