舒適護理干預在老年慢性心力衰竭患者護理中的效果

郎朗

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

在我國人口結(jié)構(gòu)老齡化背景下，老年群體的疾病治療成為我國醫(yī)療系統(tǒng)衛(wèi)生服務發(fā)展的重點與難點。老年患者常見各種慢性病，以心血管疾病、糖尿病等為高發(fā)疾病，在心血管疾病中，慢性心力衰竭發(fā)病率極高[1]。導致老年患者出現(xiàn)慢性心力衰竭的原因較多，原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排出量，由此產(chǎn)生一系列癥狀，作為多種心血管疾病的最終歸轉(zhuǎn)，慢性心力衰竭情況危急，稍有不慎就會危及生命，故臨床的治療與護理十分重要[2]。在提高護理服務質(zhì)量的中心思想指導下，當前護理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)，采取科學有效的護理措施十分重要。本文擬探究舒適護理干預在老年慢性心力衰竭患者當中實際應用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市中心醫(yī)院收治的慢性老年心力衰竭患者130例納入研究對象，時間為2018年1月至2019年12月，按照入院治療順序分為兩組。其中試驗組65例，男女比例為36∶29；年齡62～89歲，平均年齡（73.35±9.07）歲；慢性心力衰竭病程為1～6年，平均為（2.40±1.50）年；疾病類型：冠心病32例，高血壓心臟病15例，擴張型心臟病12例，風濕性心臟病6例。對照組65例，男35例，女30例；年齡61～89歲，平均年齡（73.21±9.29）歲；慢性心力衰竭病程為1～6年，平均為（2.30±1.70）年；疾病類型：冠心病31例，高血壓心臟病16例，擴張型心臟病10例，風濕性心臟病8例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：所有患者經(jīng)影像學檢查、臨床病理檢查、病史資料分析確診為慢性心力衰竭，患者及家屬均知悉本次研究，簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)精神疾病者；合并嚴重腎、肝功能疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理，包括癥狀規(guī)范監(jiān)護護理、藥物管理護理、健康指導護理、對癥預防護理等，按照醫(yī)院以及病程護理制度規(guī)范護理工作。

1.2.2 試驗組 試驗組患者采用舒適護理進行干預，內(nèi)容如下。①建立舒適護理小組：建立舒適護理小組，由科室主任以及具有資深護理經(jīng)驗的護士進行帶頭，分析當前科室中慢性心力衰竭患者的特點，結(jié)合護理基礎(chǔ)條件，制定舒適護理的相關(guān)內(nèi)容，以患者為服務中心，健全完善舒適護理制度，同時分析參與護理人員的工作素質(zhì)，針對性執(zhí)行培訓措施，落實護理職責，展開培訓的同時制定考核制度，方便后續(xù)護理工作質(zhì)量追蹤。②環(huán)境舒適護理：患者在入院后，護理人員首先為患者提供舒適的病房環(huán)境，與患者積極的交流，消除患者的緊張感與陌生感，主動了解患者的喜好，盡量為患者提供單獨病房，按照患者的喜好可以適當?shù)脑黾硬》績?nèi)的裝飾，包括植物、書畫、壁紙掛飾等，同時可為患者播放喜好的音樂、戲劇等。完善病房內(nèi)的安全設(shè)施，包括欄桿、床上扶手、呼叫設(shè)備等，同時加強病房內(nèi)醫(yī)療器械檢查，保證器械能夠正常使用。此外，需定期進行病房清潔，保證病房通風透氣，溫度與光照適宜，同時需制定嚴格的探望制度，保證患者用于足夠的休息時間。②舒適心理護理：患者年紀較大，兒女通常忙于工作，缺乏陪伴，患病住院后患者更有孤獨感，加上疾病存在，患者往往有較多負面情緒，舒適的心理護理十分重要。首先護理人員必須掌握心理分析與語言技巧的能力，尊敬、安慰性的語言是必須的，在分析患者出現(xiàn)負面情緒的原因后，護理人員應站在晚輩的位置，采用合適的心理引導方式對患者進行安慰和勸解，常見方式包括語言暗示、情感聆聽、轉(zhuǎn)移注意力、社會關(guān)系支持等，針對不同的患者采用不同心理護理方式，使得患者處于舒適的交流氛圍中，極大的緩解負面情緒，提高治療積極性。③體位舒適護理：老年心力衰竭患者通常伴有水腫，同時可能伴發(fā)呼吸道感染，因此呼吸質(zhì)量較差，因此在護理過程中，引導患者取適當體位，通過對體位進行舒適度的調(diào)整，適當調(diào)節(jié)床頭位置，定時幫助患者進行翻身，提高呼吸的順暢度與輕松度。④輸液舒適護理：老年慢心力衰竭患者心臟負荷能力較差，因此在對患者進行輸液操作時，首先要嚴格規(guī)范無菌操作以減少感染發(fā)生率，其次應當對藥物選用、液體輸注速度、劑量調(diào)節(jié)等進行規(guī)范管理，告知患者及家屬輸液的注意事項，嚴格禁止私自調(diào)節(jié)輸液速度，如果輸液過程中患者感覺不適，需提前告知護理人員，護理人員不能處理時則需告知主治醫(yī)師協(xié)商解決。在操作時，必須嚴格規(guī)范無菌原則，合理控制氧流量，定期更換濕化瓶，避免出現(xiàn)感染事件。⑤呼吸訓練舒適護理：患者呼吸能力改善尤為重要，因此護理人員需針對性的引導患者展開呼吸訓練，針對不同文化程度與年齡的患者盡量選用通俗易懂的語言，耐心的示范，觀察患者的表現(xiàn)并且溫和的指導改正，引導患者進行呼吸訓練，期間護理人員需做到耐心且語言溫和，循序漸進的提高患者的呼吸訓練強度，達到改善呼吸能力的效果。

1.3 觀察指標 ①臨床指標改善時間：對比兩組患者心率恢復正常時間、水腫消失時間、癥狀緩解時間、平均住院時間。②負面情緒改善：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]進行焦慮、抑郁情緒評分。③生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）[4]進行評分，分值越高代表患者日常生活功能越好。④護理滿意度：采用通用護理服務質(zhì)量量表進行分析，分為滿意（80～100分）、一般（60～79分）和不滿意（60分以下）3個標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標改善時間 護理后，試驗組患者的心率恢復正常時間、水腫消失時間、癥狀緩解時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標改善時間比較（d，）

表1 兩組臨床指標改善時間比較（d，）

2.2 負面情緒改善情況 護理后，試驗組患者負面情緒明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者SDS評分為（11.30±2.20）分，對照組為（17.50±3.70）分，t=11.612，P=0.001；試驗組患者SAS評分為（11.60±1.90）分，對照組為（17.10±3.30）分，t=11.645，P=0.001。

2.3 生活質(zhì)量 試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組生活質(zhì)量評分為（86.70±8.10）分，對照組為（71.20±4.40）分，t=13.558，P=0.001。

2.4 護理滿意度 試驗組患者護理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者滿意49例，一般14例，不滿意2例；對照組滿意31例，一般24例，不滿意10例。試驗組護理滿意度為96.92%（63/65），對照組為84.62%（55/65），χ2=5.876，P=0.015。

3 討論

老年慢性心力衰竭為各種類型的心臟病終末期歸轉(zhuǎn)，患者預后往往較差。心力衰竭作為各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是指心排血量絕對或相對低于全身組織代謝的需要，臨床可出現(xiàn)動脈系統(tǒng)灌注不足、肺和（或）體循環(huán)靜脈淤血的各種癥狀與體征[5]。該疾病的治療與護理工作對于患者的生存質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。

舒適護理更加注重患者的護理體驗，以患者為服務中心[6]。首先建立舒適護理小組，從影響患者疾病預后因素出發(fā)制定護理內(nèi)容，包括病房護理、舒適心理護理、舒適體位護理、輸液舒適護理、呼吸訓練舒適護理，護理工作的開展首先幫助患者擁有積極的治療心理，而其他護理則同時改善了患者的臨床癥狀，加強了藥物的治療效果[7-8]。舒適護理是一種創(chuàng)造性、科學性、整體化的護理方式，也被稱為雙C護理模式，有效的結(jié)合患者的身心，患者能夠充分感受到醫(yī)護人員的尊重和關(guān)心，積極的配合護理工作，極大的改善了預后，臨床應用效果十分理想[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護理干預后，試驗組患者水腫消退時間、氣喘緩解時間、心率恢復時間較對照組明顯短，生活質(zhì)量量表評分明顯優(yōu)于對照組，負面情緒較對照組明顯緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果接近，證明本研究結(jié)果符合當前臨床研究預期[10]。

綜上所述，針對老年慢性心力衰竭患者采用舒適護理干預能夠有效縮短各項指標緩解時間，同時改善生活質(zhì)量與負面情緒，達到提高患者護理滿意度的效果。