集束化護理在冠狀動脈造影日間手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

譚春蓮 曾海英 鐘秀英

（江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院介入放射科，江西 贛州 341100）

冠狀動脈造影是確診冠心病的重要方法，現(xiàn)已廣泛運用于臨床中。但是冠狀動脈造影屬于侵入性操作，術(shù)后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥，因此，采用有效的護理措施是減少術(shù)后并發(fā)癥及促進患者康復(fù)的關(guān)鍵[1]。日間手術(shù)（day surgery）是一種高效、安全的新型手術(shù)模式，患者在入院后即可在當日接受手術(shù)治療并出院［2］。隨著日間手術(shù)的大力推廣也促使護理服務(wù)不斷改進。近年來，越來越多的研究證實了集束化護理策略的優(yōu)勢，并且護理人員也逐漸將其運用到臨床實踐工作中[3-5]。相對與常規(guī)護理，集束化護理方案以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，能夠?qū)⒍喾矫娴尼t(yī)學治療和護理證據(jù)綜合，起到了聚沙成塔的效果[6]。本研究對2020年1月至2020年12月在我院進行冠狀動脈造影日間手術(shù)的68例患者分組進行常規(guī)護理及集束化護理比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)集束化護理的效果更佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2020年12月期間在我院進行冠狀動脈造影日間手術(shù)的68例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將患者分成試驗組和對照組，每組各34例。試驗組與對照組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合WHO中冠心病的診斷標準。②首次接受經(jīng)橈動脈性冠狀動脈造影介入治療。③無介入手術(shù)治療禁忌證。排除標準：①有精神疾病、意識障礙或溝通障礙。②肝腎或其他重要臟器功能嚴重不全，嚴重心血管疾病等。③出院后參與其他研究或入住養(yǎng)老院者。④藥物濫用或酗酒，不遵醫(yī)囑者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核同意，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 采用常規(guī)護理，基本內(nèi)容包括首先由門診醫(yī)師評估患者能進行日間手術(shù)，由其開具入院證明。然后對患者進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血檢查、心電圖等；患者按照提前預(yù)約的時間辦理入院手續(xù)，護士向患者介紹病房環(huán)境，動態(tài)監(jiān)測其病情，做好術(shù)前相關(guān)準備，術(shù)前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等。

1.2.2 試驗組干預(yù)方法 組建集束化護理小組：由心內(nèi)科護士長負責，包括2名心內(nèi)科醫(yī)師、3名心內(nèi)科護士、2名介入室護士組成。小組成員進行相關(guān)知識培訓及考核，研究助理查找相關(guān)文獻，最后由小組成員共同確定集束化護理方案與評估問卷的內(nèi)容[7-8]。

患者入院后，由心內(nèi)科護士介紹病區(qū)環(huán)境。2名心內(nèi)科醫(yī)師使用自制評估問卷進行雙人評估，評估內(nèi)容包括患者的疾病史、家族史、疾病相關(guān)知識的掌握程度，心理狀態(tài)、過敏史、經(jīng)濟及醫(yī)保狀況、學歷情況，建立疾病信息檔案，同時采取簡短交談的方式，以了解患者對自身疾病的認識程度和自我管理水平；護士根據(jù)評估結(jié)果了解患者情況，對其進行相關(guān)健康宣教。宣教內(nèi)容包括冠心病病因、誘發(fā)因素、術(shù)前排尿訓練、術(shù)中配合方法，術(shù)后康復(fù)鍛煉、術(shù)后復(fù)查等。采用多種宣教形式，包括書面、口頭、視頻等。術(shù)前邀請自我管理較好的患者分享經(jīng)驗，減輕術(shù)前患者的緊張情緒。

介入室護士術(shù)中仔細觀察患者的情緒變化，給予針對性的心理疏導(dǎo)；嚴密觀察患者生命體征，留意病情變化，嚴格控制對比劑劑量。

術(shù)后心內(nèi)科護士拔管動作輕柔，加強巡視；嚴密觀察穿刺點皮膚血腫、滲血、疼痛情況，指導(dǎo)患者抬高患肢，多飲水，保持每日尿量在800 mL以上；建立微信公眾號與微信群，制定健康管理手冊，講解換藥知識，定期更新相關(guān)健康教育知識及解答患者疑問，做好健康指導(dǎo)；告知患者及家屬有任何不適及時聯(lián)系醫(yī)院；定期回訪，指導(dǎo)會診。

集束化護理過程實施中，心內(nèi)科護士長進行監(jiān)督與檢查，記錄實施過程的不足，及時對方案做出調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后并發(fā)癥：包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[7-9]進行評定?？偡址秶?～100分，分數(shù)越高，則患者生活質(zhì)量越好。③患者滿意度：采用自行編制的滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，≥90分表示十分滿意，89～61分表示一般滿意，≤60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 20.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料用（）的表示，兩組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 經(jīng)過護理后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況 經(jīng)過護理后，試驗組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（分，）

2.3 兩組患者滿意度情況 經(jīng)過護理后，試驗組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于冠心病好發(fā)于中老年人，社會人口結(jié)構(gòu)改變，患病率必然會逐漸上升[9-11]。冠狀動脈介入治療作為侵入性操作與應(yīng)激事件，可能會引起患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致其生命安全受到威脅[12-13]。集束化護理綜合性強、效果明顯，能保證各項操作規(guī)范。它使護士能夠做到有證可循，針對患者的個人情況，確定合理的護理措施，使服務(wù)質(zhì)量更上一層樓。

本研究中，我院在患者冠狀動脈造影日間手術(shù)圍手術(shù)期成立了集束化護理小組，通過對小組成員的培訓與考核，制訂護理計劃及評估問卷，能夠?qū)颊哌M行專業(yè)的個性化評估工作及宣教，能夠使醫(yī)患雙方的聯(lián)系更加緊密，加強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高了患者術(shù)中的配合度與術(shù)后的滿意度。在圍手術(shù)期三個階段，集束化護理體現(xiàn)出一套規(guī)范與科學的流程。術(shù)前排尿訓練、康復(fù)訓練等宣教使患者能夠一定程度上了解并掌握術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，術(shù)中護士的心理疏導(dǎo)給予了患者心理上的支持，術(shù)后病房護士對患者生命體征等的嚴密觀察能夠動態(tài)監(jiān)測病情的變化。因此，集束化的護理模式改善了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時也提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

由于資源有限，本研究的樣本量較少，且為單一的臨床試驗。未來應(yīng)該結(jié)合多方面的資源，對集束化管理小組進行規(guī)范化，擴大樣本量并進行多中心的臨床試驗，將集束化護理與健康管理相結(jié)合，推廣至醫(yī)院、社區(qū)與家庭等各個場所。

從本研究可以得出，在冠狀動脈造影日間手術(shù)圍手術(shù)期中，集束化護理可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及患者滿意度。與此同時，集束化護理還能鍛煉醫(yī)務(wù)人員循證思維，證據(jù)綜合的能力，因此值得臨床推廣。未來的臨床工作者需要根據(jù)患者實際情況，有目的性地調(diào)整護理計劃，針對個體的進行個性化的集束化護理。