腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的圍手術(shù)期護(hù)理研究

張輝

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鐵嶺 112599）

腎輸尿管結(jié)石是臨床上一種常見的結(jié)石類型，可引發(fā)多種并發(fā)癥，而在諸多并發(fā)癥中又以結(jié)石性膿腎發(fā)生率最高，病情也最為嚴(yán)重，針對此癥臨床多主張?jiān)缙谶M(jìn)行膿腎切除，但傳統(tǒng)切除方案對患者的生理與心理損傷均非常大，患者接受低[1]。有研究顯示，在接受腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者圍手術(shù)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的臨床治療效果，提高患者的保腎成功率，并減少術(shù)后并發(fā)癥，對于患者的疾病治療有積極作用[2-3]。基于此，本文摘選了2019年3月至2020年3月期間，于我院行規(guī)范性腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療的結(jié)石性膿腎患者76例，研究了腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的圍手術(shù)期護(hù)理對策與效果，現(xiàn)將詳細(xì)的研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2019年3月至2020年3月，于我院行規(guī)范性腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療的結(jié)石性膿腎患者76例，以隨機(jī)方式分為對照組與研究組，各38例，對照組男20例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（42.16±3.32）歲；病程4～38 d，平均病程（15.34±2.12）d；研究組男22例，女16例；年齡26～69歲，平均年齡（42.23±3.24）歲；病程5～39 d，平均病程（15.44±2.05）d；此研究已獲我院倫理委員會(huì)同意，且兩組患者資料對比顯示（P＞0.05），有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的腎區(qū)壓痛或叩痛者；合并貧血者；血白細(xì)胞含量偏高者；患者及（或）家屬均已同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神方面存在疾病者；意識(shí)、智力方面存在明顯障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，術(shù)后提醒患者多飲水、多下地活動(dòng)以及規(guī)律飲食，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，住院后定期入院復(fù)查。研究組加在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)開展圍手術(shù)期，詳細(xì)內(nèi)容如下：術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理。依據(jù)患者的年齡、病情以及心理狀況，給予針對性的健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，讓患者對結(jié)石性膿腎的病機(jī)、治療方式、治療過程、護(hù)理內(nèi)容以及健康知識(shí)有一個(gè)正確的認(rèn)知，以良好的心態(tài)面對疾病與治療，主動(dòng)、積極的配合治療與護(hù)理；引導(dǎo)患者完成胸片、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查；提醒患者按照醫(yī)囑對日常飲食、作息以及活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，所有禁忌藥物全部停止，適當(dāng)開展鍛煉，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后護(hù)理：①腎造瘺管護(hù)理。對管道進(jìn)行標(biāo)記，依據(jù)中危導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)行常規(guī)護(hù)理；提醒患者多臥床休息，盡量不要?jiǎng)×一顒?dòng)或扭轉(zhuǎn)腰部。對引流管進(jìn)行妥善固定，避免管腔發(fā)生受壓、扭曲以及逆流。嚴(yán)密查看引流液量、顏色以及性狀，并做好記錄，手術(shù)后的腎造瘺管夾管于1～2 h之后放開，若引流液顏色為鮮紅色或量突然增加，馬上告知醫(yī)師進(jìn)行處理。確保腎造瘺管的引流暢通，若發(fā)現(xiàn)膿液堵塞現(xiàn)象，取少量生理鹽水以低壓方式進(jìn)行緩慢沖洗，并提醒患者多喝水，可發(fā)揮管道沖洗作用。于手術(shù)7～10 d后將腎造瘺管拔除，拔管之前先進(jìn)行1 d夾管，確?；颊呶闯霈F(xiàn)腰酸腰脹后拔出，拔管后，維持造瘺管口的敷料干燥，以免發(fā)生感染。②雙J管護(hù)理。雙J管的作用主要是支撐引流、避免輸尿管狹窄，但雙J管留置會(huì)增加腰部酸脹、血尿、雙J管移位以及滑脫等并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者以低半臥位休息，術(shù)后1～2 d開展腹部平片檢查，檢查其結(jié)石碎石情況與雙J管位置。置管過程中，提醒患者不要做腰部劇烈活動(dòng)，以免管道滑出。提醒患者多喝水，多排尿，及時(shí)將膀胱排空，以免尿液逆流。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者雙J管，多在1個(gè)月之后拔除，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者，于術(shù)后1～3個(gè)月拔除，若拔管后出現(xiàn)腰酸、反復(fù)血尿現(xiàn)象，則馬上就醫(yī)。③并發(fā)癥護(hù)理。出血與尿源性膿毒血癥是結(jié)石性膿腎術(shù)后最高發(fā)的并發(fā)癥類型，因此，術(shù)后護(hù)理人員務(wù)必要注意腎造瘺管內(nèi)的引流液情況，若出現(xiàn)大量的鮮紅色液體，且患者有血壓降低、心率加速以及血紅蛋白減少等現(xiàn)象，則有出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)馬上夾閉腎造瘺管，讓患者臥床休息，并對其生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時(shí)構(gòu)建2條路靜脈通路，備血以便及時(shí)進(jìn)行血漿治療，待病情穩(wěn)定后，可行腎臟CTA檢查，對出血部位、血腫的實(shí)際大小進(jìn)行明確，若有必要可采取DSA治療。若患者出現(xiàn)血壓降低、心跳加速、面色蒼白以及高熱現(xiàn)象，則存在尿源性膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測其病情，及時(shí)給予抗生素治療，同時(shí)配合醫(yī)師開展抗休克治療，緩解病情。

1.3 指標(biāo)觀察 護(hù)理后詳細(xì)記錄兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意分100分，90分以上評為非常滿意，60～89分評為滿意，低于60分則評為不滿意。（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)=總滿意度。采用采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[4]對兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，項(xiàng)目主要包括生理功能、社會(huì)功能以及精神狀態(tài)等，每個(gè)項(xiàng)目100分，評價(jià)得分越高則表示患者的生活質(zhì)量就越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用（）代表，以t檢驗(yàn)組間差異；計(jì)數(shù)相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用以[n（%）]代表，以χ2檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況 護(hù)理后，研究組的體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間相較參照組均明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

表1 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理后，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，而對照組為18.42%，對比結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度 護(hù)理后，研究組的護(hù)理滿意度為100.00%，而對照組為86.84%，對比可知，研究組的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 對比兩組生活質(zhì)量評分 護(hù)理后，對比組間生活質(zhì)量評分無明顯差異，P＞0.05；但護(hù)理后，研究組的生理功能、社會(huì)功能以及精神狀態(tài)等評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組生活質(zhì)量（分，）

表4 對比兩組生活質(zhì)量（分，）

3 討論

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)是止前臨床用于保腎治療與結(jié)石性膿腎治療，常用同時(shí)也是最有效的治療方案，但以此類技術(shù)開展治療，需要充分考慮到患者具體的身體狀況、病情以及年齡等多項(xiàng)因素，并配合以優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理才能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果的最大化[5]。故此臨床要求護(hù)理人員在術(shù)前全面了解患者的心理狀況，并開展針對性的心理疏導(dǎo)與健康教育指導(dǎo)，消除患者因各類因素產(chǎn)生的焦慮、緊張以及抑郁等不良情緒，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心聽取患者心聲，并通過一些心理暗示療法的改善患者的不良心理，增加其對疾病治療的信心，以良好的心態(tài)配合各項(xiàng)醫(yī)療工作[6]。而在術(shù)后護(hù)理，除了要求護(hù)理人員開展常規(guī)的規(guī)范化護(hù)理之后，還針對患者的具體情況開展針對性護(hù)理，如行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)的患者，指導(dǎo)其以平臥體位多休息，嚴(yán)密觀察造瘺管的連接情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征改變，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，上報(bào)醫(yī)師第一時(shí)間進(jìn)行處理[7]。對于放置腎造瘺管的患者，詳細(xì)記錄患者的引流液量、顏色以及性狀，于術(shù)后7～10 d后拔除，拔管前先行1 d夾管，患者無腰酸腰脹癥狀后拔出。拔管后，加強(qiáng)造瘺管口護(hù)理確保敷料干燥，以免引發(fā)感染等并發(fā)癥。對于置留雙J管的患者，嚴(yán)密觀察管道情況，引流液情況，若發(fā)現(xiàn)管道堵塞情況，馬上無菌生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，確保管道通暢，依據(jù)醫(yī)囑拔除置留管，拔出后觀察患者反應(yīng)，如有異常馬上進(jìn)行對癥處理。術(shù)后，提醒患者多喝水，并指導(dǎo)其正確排尿與松身體，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，讓患者可以更快恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)體功能，改善患者的生活質(zhì)量[8]。總之，對于結(jié)石性膿腎患者接受腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療效果顯著，可有效減輕患者的組織器官損傷、保腎的成功率更高，但是手術(shù)的順利開展與治療效果均離不開規(guī)范性的圍手術(shù)期護(hù)理工作，尤其是術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)結(jié)束之后引流管、并發(fā)癥等護(hù)理工作等，唯有做好整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理工作才能降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，讓患者可以在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，回歸至正常的工作與生活當(dāng)中[9-10]。本次研究也顯示，護(hù)理后研究組的體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間相較于對照組均明顯更低，P＜0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯更低，P＜0.05。且研究組患者的護(hù)理滿意度與對照組相比明顯更高，P＜0.05，研究組的生理功能、社會(huì)功能以及精神狀態(tài)等生活質(zhì)量評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05。進(jìn)一步證實(shí)加強(qiáng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而提升患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的圍手術(shù)期護(hù)理可有效提升疾病治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可有效提升患者的臨床滿意度與生活質(zhì)理，建議臨床積極推廣。