優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性闌尾炎中的應(yīng)用探究

盧姍

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

急性闌尾炎是外科常見疾病，是發(fā)病率最高的急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等是本病的常見表現(xiàn)，且急性闌尾炎病情變化多端，若不能及時(shí)予以治療，則可能并發(fā)腹膜炎、膿腫形成、內(nèi)外瘺形成等，明顯降低患者軀體健康水平，甚至危及生命[1]。外科手術(shù)治療是當(dāng)下臨床治療急性闌尾炎的主要方法，圍手術(shù)期能予以精心護(hù)理干預(yù)，有益于優(yōu)化手術(shù)療效，改善預(yù)后。我院在急性闌尾炎患者腹腔鏡切除治療期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得的效果較顯著，具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本資料為44例急性闌尾炎患者，收治時(shí)間為2017年5月至2018年12月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性闌尾炎臨床診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且通過實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等確診。②具有明確的腹腔鏡切除適應(yīng)證。③患者及其家屬知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變者。②活動(dòng)性出血者。③惡性腫瘤者。④妊娠及哺乳期者。⑤精神類疾病及依從性差者等。

按照護(hù)理方法的不同分為兩組，Ⅰ組（n=22）中男13例，女9例；年齡12～75歲，平均（43.60±10.60）歲；病程2～6 h，平均（3.30±1.30）h。Ⅱ組（n=22）中男女均為11例；年齡13～74歲，平均（44.50±11.50）歲；病程2～7 h，平均（3.40±1.50）h。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，差異皆不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 Ⅰ組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前禁飲禁食、完善各項(xiàng)輔助性檢查、術(shù)后觀察生命體征、疼痛管理及并發(fā)癥預(yù)防等。

Ⅱ組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)士詳細(xì)為患者及其家屬講述急性闌尾炎必需立即進(jìn)行手術(shù)治療的必要性，術(shù)前8～10 h禁食，6～8 h禁飲，術(shù)前檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等，并為患者手術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30 min予以患者抗生素，預(yù)防感染。因?yàn)榧毙躁@尾炎是突發(fā)病，發(fā)病急促、病情變化快速，患者及其家屬易出現(xiàn)不良情緒，因此，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，講述疾病相關(guān)知識(shí)，闡述腹腔鏡手術(shù)治療流程、方法及安全性，可以通過講述本病治療相對(duì)成功的病例，增強(qiáng)患者治愈信心。②術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)室環(huán)境安靜、衛(wèi)生，對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，通常情況下手術(shù)室溫度23 ℃，濕度55%～65%為宜。在闌尾腹腔鏡切除術(shù)中，護(hù)士要做到認(rèn)真仔細(xì)，憑借嫻熟的專業(yè)技術(shù)協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，嚴(yán)于律己，全面落實(shí)無菌操作規(guī)程。密切觀察患者的生命體征，給予患者鼓勵(lì)與撫慰，若術(shù)中出現(xiàn)意外狀態(tài)，則一定要冷靜面對(duì)，協(xié)助醫(yī)師快速解除。③術(shù)后護(hù)理：首先，做好基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后護(hù)士結(jié)合患者的麻醉方式為其選擇適宜體位，通常為防止蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者出現(xiàn)腦脊液外滲，術(shù)后6～12 h取去枕平臥位；硬膜外麻醉者術(shù)后5 h取低枕平臥位。術(shù)后予以低流量氧氣吸入，做好心電監(jiān)護(hù)工作；為降低術(shù)后腸粘連情況的發(fā)生率，待觀察到患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早下床活動(dòng)；按摩腹部，促進(jìn)機(jī)體排氣，加強(qiáng)疼痛；針對(duì)老年患者，術(shù)后應(yīng)做好保暖工作，輸注的液體均應(yīng)事前預(yù)溫，定時(shí)翻身、扣背，預(yù)防墜積性肺炎。其次，加強(qiáng)引流管護(hù)理。針對(duì)合并壞疽、化膿、穿孔的急性闌尾炎患者，其病情相對(duì)嚴(yán)重。腹腔鏡術(shù)后針對(duì)膿液較多者，應(yīng)進(jìn)行腹腔內(nèi)吸膿引流，采用生理鹽水?dāng)?shù)次清洗切口后再予以常規(guī)縫合，減少或預(yù)防膿液感染切口的情況。針對(duì)留置引流管者，應(yīng)密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管受壓、折疊、脫落等不良情況，保證引流過程的順暢度，記錄引流量的顏色、質(zhì)地與數(shù)量。再者，進(jìn)行飲食護(hù)理。術(shù)后針對(duì)禁食患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液支持，在觀察到患者胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，為患者提供科學(xué)的飲食配方。開始進(jìn)食適量米湯、果汁等流質(zhì)食物，而后逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食，術(shù)后飲食以清淡、易消化食物為主，每日三餐定時(shí)定量，禁止食用辛辣、海鮮等刺激性食物。最后，最好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。疼痛是外科術(shù)后常見癥狀之一，其會(huì)延遲切口愈合時(shí)間，滋生煩躁、緊張等不良情緒，影響治療依次性。故而，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疼痛的護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述疼痛嚴(yán)重程度，針對(duì)輕度疼痛者，可以引導(dǎo)他們通過聽音樂、聊天等形式分散對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛；而對(duì)于疼痛劇烈者而言，可以遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者切口狀態(tài)的觀察，如果其切口周邊皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛情況，則可以被定義為切口感染，應(yīng)及時(shí)將患者情況告知醫(yī)師予以處理。術(shù)后3～5 d部分患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘，此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)和患者及其家屬溝通，切忌使用強(qiáng)瀉劑，也不要使用刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，否則會(huì)增強(qiáng)蠕動(dòng)能力，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落，或縫合傷口裂開，針對(duì)便秘患者，護(hù)士可酌情予以輕瀉劑治療，在其癥狀改善后，引導(dǎo)他們下床活動(dòng)，減少腸粘連。

1.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者出院后切忌過度勞累，睡眠時(shí)間≥6 h/d，維持樂觀、愉悅心情。注意休息，活動(dòng)量由小至大，術(shù)后1周可輕微運(yùn)動(dòng)，2周后可以恢復(fù)正常工作，3周內(nèi)提起重量≤5 kg的物體，增加腹壓。術(shù)后關(guān)注切口恢復(fù)狀況，若體溫＞38 ℃，傷口有腫脹、疼痛感時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院?jiǎn)栐\。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h VAS評(píng)分、住院時(shí)間與Barthel指數(shù)。其中，VAS（視覺模擬評(píng)分量表）[3]評(píng)分取值范圍為0～10分；Barthel指數(shù)[4]用于測(cè)評(píng)日常生活能力，＞60分提示生活能自理，得分越高提示生活能力越強(qiáng)。②護(hù)理滿意度：自擬問卷調(diào)查，有非常滿意、滿意與不滿意之分。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等用率（%）表示，行單因素方差分析。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期主要指標(biāo)比較 Ⅱ組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于Ⅰ組，術(shù)中出血量少于Ⅰ組，24 h VAS評(píng)分低于Ⅰ組，Barthel指數(shù)高于Ⅰ組，差異均顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（）

2.2 護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 Ⅱ組滿意度為95.45%（21/22），高于Ⅰ組的72.73%（16/22），差異明顯；術(shù)后并發(fā)癥以切口感染、高熱、腸梗阻等為主，Ⅱ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低于Ⅰ組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾是發(fā)病率最高的急腹癥，既往有很多學(xué)者針對(duì)本病的病因進(jìn)行研究，指出闌尾管腔阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的主要因素，也可能是闌尾腔中細(xì)菌所引起的直接感染[5]?；颊吲R床癥狀以惡心、嘔吐、腹部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低等為主，干擾患者正常的學(xué)習(xí)、工作與生活活動(dòng)，降低身心健康水平。針對(duì)急性闌尾炎，臨床提倡早期診斷、及時(shí)治療，腹腔鏡是最近幾年中發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，和傳統(tǒng)開腹術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口短小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、身體各項(xiàng)功能快速等優(yōu)勢(shì)，故而患者接受度普遍偏高，在急性闌尾炎治療領(lǐng)域中有較廣泛應(yīng)用[6-7]。

從本質(zhì)上分析，腹腔鏡手術(shù)治療屬于一種侵入性操作，手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生較明顯的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)度，降低手術(shù)治療效果，還可能會(huì)引起諸多并發(fā)癥。故而急性闌尾炎患者腹腔鏡治療期間，給予適宜的護(hù)理辦法有很大必要性[7]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)多屬于治療式護(hù)理，以改善患者病情、早日出院為主，難以迎合現(xiàn)代群體的主觀需求。伴隨“心理—生物—社會(huì)”[8]現(xiàn)代醫(yī)療模式的提出，傳統(tǒng)模式做出改革勢(shì)在必行，優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在這樣的背景下發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其樹立了患者在臨床中的主體地位，全面貫徹落實(shí)“以人為本”的現(xiàn)代化服務(wù)理念，能滿足急性闌尾炎患者腹腔鏡治療期間的各種合理需求，通過規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，有益于保證手術(shù)治療過程的安全性，減縮手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后。在本次研究中，Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、住院時(shí)間、Barthel指數(shù)均優(yōu)于Ⅰ組，差異均較為顯著，這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有益于減縮急性闌尾炎患者腹腔鏡治療時(shí)間、降低術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛感、促進(jìn)出院進(jìn)程并提升生活能力。且Ⅰ、Ⅱ組護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有益于提升護(hù)理滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)治療效果，與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道結(jié)論相一致[9-10]。

綜上，急性闌尾炎圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，可行性高，值得推廣。