ICU重癥監(jiān)護(hù)室建立人工氣道患者的有效護(hù)理效果

趙亮

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

人工氣道主要是通過一根導(dǎo)管經(jīng)過患者的口腔、鼻腔或氣管切開管路直接進(jìn)入人體器官中所建立起的一個(gè)氣體通道[1]。對患者進(jìn)行人工氣道的建立需要確保氣體的氣道通暢和流通，這種方法能有效的糾正患者的缺氧狀態(tài)，去除氣道中的分泌物，對維持患者的正常生命指標(biāo)具有重要的意義[2]。人工氣道的建立很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，且部分患者容易合并多種嚴(yán)重的不良情緒，這在很大程度上對患者的整體治療效果產(chǎn)生了影響，加重了患者的痛苦。所以在進(jìn)行干預(yù)的過程中要強(qiáng)化對患者的護(hù)理，通過有效的護(hù)理方案對患者的治療效果加以改善，在一定程度上能夠縮短患者的住院時(shí)間，提升患者恢復(fù)質(zhì)量[3]。本文基于此主要分析通過綜合護(hù)理方法應(yīng)用在ICU重癥監(jiān)護(hù)室建立人工氣道的患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年8月來我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行人工氣道建立的51例患者作為觀察組，將同期到我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行人工氣道建立的另外51例患者作為對照組。確保兩組患者臨床資料的一致性，以方便進(jìn)行分組對照研究。觀察組患者中男性患者27例，女性患者24例；創(chuàng)傷性疾病22例，腦出血術(shù)后18例，中毒7例，多器官功能衰竭4例；年齡最大為78歲，年齡最小為46歲，年齡平均為（62.58±6.72）歲。對照組患者中男性患者26例，女性患者25例；創(chuàng)傷性疾病19例，腦出血術(shù)后18例，中毒8例，多器官功能衰竭6例；年齡最大為82歲，年齡最小為47歲，年齡平均為（63.57±6.82）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均為入住我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行人工氣道建立，符合人工氣道建立的標(biāo)準(zhǔn)和原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為我院ICU所收治的患者。②病癥嚴(yán)重不得不進(jìn)行人工氣道建立患者[4]。③存在人工氣道建立的指征患者。④患者家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合人工氣道建立標(biāo)準(zhǔn)的患者。②合并嚴(yán)重的全身性感染的患者。③存在嚴(yán)重的器質(zhì)性損害患者[5]。④因各種原因無法建立人工氣道的患者。⑤因各種因素?zé)o法完成本研究調(diào)查工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。觀察組采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。①氣管插管護(hù)理：氣管插管時(shí)要注意對導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，護(hù)理人員在對患者插管后需觀察導(dǎo)管是否存在移位等表現(xiàn)，并進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)對導(dǎo)管的相關(guān)情況加以觀察，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等相關(guān)情況。如果存在嚴(yán)重的導(dǎo)管移位需立刻停止相關(guān)護(hù)理操作，并妥善固定和復(fù)位導(dǎo)管[6]。如果患者存在意外拔管的表現(xiàn)，需對患者進(jìn)行積極的吸氧，密切觀察患者的生命體征，并通過備用的氣管插管進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)，隨時(shí)進(jìn)行重新建立人工氣道的準(zhǔn)備。②氣管切開護(hù)理：部分患者需經(jīng)氣管切開后進(jìn)行相關(guān)人工氣道建立，對于這一部分患者要著重進(jìn)行氣管切開管道的護(hù)理。為患者選擇功能位，確保室內(nèi)空氣流通，保證舒適的溫度和濕度，有效緩解患者的呼吸困難表現(xiàn)，同時(shí)因?yàn)闅夤芮虚_的部位表現(xiàn)較為薄弱，所以在愈合過程中應(yīng)注意觀察是否存在出血表現(xiàn)，并及時(shí)的進(jìn)行有效的止血干預(yù)，做好室內(nèi)空氣的消毒，避免患者出現(xiàn)感染[7]。③氣道濕化護(hù)理：氣管切開的患者一般失去了氣道濕化的功能，所以易導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重感染的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)氣道梗阻等表現(xiàn)[8]。氣道濕化功能能夠幫助患者維持呼吸道通暢，可有效防止肺部感染等炎癥表現(xiàn)出現(xiàn)，所以在護(hù)理的過程中需通過呼吸機(jī)進(jìn)行加溫濕化，同時(shí)做好氣道內(nèi)霧化等相關(guān)的干預(yù)，有效的維持患者氣道的濕化，在進(jìn)行霧化和吸氧的過程中，確保痰液稀薄，以便于順利促進(jìn)痰液的排出。④分泌物吸出護(hù)理：對于氣道切開的患者易導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽和吐痰困難的表現(xiàn)，所以在進(jìn)行護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行積極有效的吸痰處理[9]。臨床護(hù)士在進(jìn)行吸痰時(shí)需要對患者解釋吸痰注意事項(xiàng)，在此過程中要堅(jiān)持無菌操作的原則，同時(shí)要求患者積極的配合，避免患者出現(xiàn)阻塞等表現(xiàn)，在吸痰時(shí)要注意密切對患者的生命體征變化加以觀察，如果存在危險(xiǎn)因素要立刻停止操作，做好對并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)。⑤心理護(hù)理：對氣管切開后患者無法發(fā)生交流的患者很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理，患者易合并焦慮恐懼等不良情緒[10]。所以在干預(yù)過程中可通過非語言交流的方式強(qiáng)化與患者的溝通，手術(shù)前了解患者的生理指標(biāo)和心理因素，并通過個(gè)性化的心理護(hù)理方案進(jìn)行指導(dǎo)，為患者提供積極的鼓勵(lì)。多與患者進(jìn)行溝通交流，以確定良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理時(shí)盡量幫助患者建立良好的情緒發(fā)泄出發(fā)點(diǎn)，隨時(shí)維持良好的心理。在護(hù)理過程中與患者分享有趣的事情，術(shù)前告知患者相關(guān)病情，平復(fù)患者術(shù)前焦慮心理，并幫助患者建立安全感和自信心，強(qiáng)化對患者的溝通與交流。安排患者家屬進(jìn)行探視，保證患者的心理需求得到滿足。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理的臨床護(hù)理總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。護(hù)理總有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：如果患者在進(jìn)行人工氣道建立的過程中一切工作順利，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)，說明有效；如果患者在進(jìn)行人工氣道建立的過程中存在不良狀況，且出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，說明無效。統(tǒng)計(jì)兩組患者的重癥病房住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所有的理論數(shù)據(jù)等進(jìn)行相關(guān)驗(yàn)證，在此過程中應(yīng)用的軟件版本號(hào)為IBM SPSS 25.0。對于非參數(shù)檢驗(yàn)，涉及2個(gè)和2個(gè)以上的樣本率/構(gòu)成比、2個(gè)分別量關(guān)鍵性的分析通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，所有計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表達(dá)；對文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)通過Student's test（t檢驗(yàn)）進(jìn)行驗(yàn)證，樣本計(jì)量、評(píng)論計(jì)量、單檢驗(yàn)量偏差與隨機(jī)誤差態(tài)布曲線的離散程度通過（）表達(dá)；配對資料、成組資料、多樣資料和等級(jí)資料等以秩和檢驗(yàn)，按等級(jí)分組的資料檢驗(yàn)擇通過Ridit分析，對服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)量的檢驗(yàn)值通過Z檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理有效率為94.12%（48/51），對照組為78.43%（40/51），P＜0.05；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9.80%（5/51），對照組為25.49%（13/51），P＜0.05；觀察組的重癥病房住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯比對照組短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的重癥病房住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患者的重癥病房住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較（d，）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情表現(xiàn)比較嚴(yán)重，很多患者可能會(huì)存在呼吸衰竭等相關(guān)呼吸系統(tǒng)病癥，導(dǎo)致患者的肺部換氣功能存在異常，不能進(jìn)行正常的氣體交換，使患者肺部出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留的表現(xiàn)，進(jìn)而使代謝異常，最終發(fā)展成為全身組織器官代謝處于紊亂狀況，所以針對這一類患者應(yīng)積極的進(jìn)行人工氣道的建立。在重癥ICU患者中進(jìn)行人工氣道的建立能夠幫助患者改善重癥缺氧表現(xiàn)，維持患者重要器官的血液供應(yīng)，避免相關(guān)的器官和組織等出現(xiàn)二次損傷，對維持患者的生命安全具有重要的意義，所以建立人工氣道是對患者進(jìn)行搶救的一個(gè)重要的措施。針對ICU重癥監(jiān)護(hù)病房建立人工氣道的患者要提供良好的護(hù)理，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥對患者機(jī)體產(chǎn)生的影響。本文通過綜合護(hù)理方法加以干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理效果相對于對照組而言表現(xiàn)更優(yōu)。綜合護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過程中可從綜合角度出發(fā)，全面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在護(hù)理過程中堅(jiān)持以患者為中心的原則，提供人本護(hù)理，能夠兼顧患者的生理和心理等表現(xiàn)，為患者提供全面的舒適性指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。綜合護(hù)理在干預(yù)的過程中堅(jiān)持行政護(hù)理的原則，積極的對患者進(jìn)行主動(dòng)的干預(yù)指導(dǎo)，能夠從患者的恢復(fù)角度出發(fā)提供有效的護(hù)理，避免并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的不良影響，能夠提升機(jī)體的整體質(zhì)量。

綜上所述，對于ICU重癥監(jiān)護(hù)室建立人工氣道的患者通過綜合護(hù)理方法加以干預(yù)能提升整體的有效率，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并縮短重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。