口腔修復(fù)鑲牙治療后疼痛的治療及護(hù)理干預(yù)

滕英

（大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

口腔修復(fù)主要針對(duì)牙齒缺損、缺失患者，應(yīng)用嵌體、全冠、義齒等對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)，不僅能夠改善牙齒外觀，還可以治療牙周病，對(duì)保障患者口腔健康具有積極意義[1]。多數(shù)患者在出現(xiàn)疼痛后會(huì)自主采取措施進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上導(dǎo)致疼痛加劇，甚至還引發(fā)了牙周感染，對(duì)于后續(xù)恢復(fù)十分不利[2]。因此，臨床上對(duì)治療后疼痛尤為重視，一旦發(fā)現(xiàn)疼痛情況，就需積極采取措施加以控制，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，并采取合理護(hù)理干預(yù)方案，為患者制訂契合恢復(fù)周期的方案，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[3]。本次研究旨在分析口腔修復(fù)鑲牙治療后疼痛的治療及護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月在我院接受治療的100例口腔修復(fù)鑲牙后疼痛的患者進(jìn)行研究，所有患者均是經(jīng)過(guò)口腔修復(fù)鑲牙治療，在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何異常情況，手術(shù)實(shí)施順利，治療效果較優(yōu)，患者未罹患其他疾病，身體情況較好，無(wú)精神類疾病，語(yǔ)言交流正常，能夠反饋有效信息，且同意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。其中男67例，女33例；年齡32～57歲，平均年齡為（45.36±7.53）歲；牙列缺損43例，17例采取可摘局部義齒治療，19例采取固定義齒治療，7例采取種植義齒治療；牙列缺失31例，普通總義齒治療12例，覆蓋義齒治療9例，固定義齒治療10例；頜面缺損26例，正畸治療14例，牙周夾板固定治療12例。所有患者均是術(shù)后產(chǎn)生明顯疼痛感，視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分在4分以上。多數(shù)患者表現(xiàn)為咬合痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，少數(shù)是自發(fā)疼痛，痛感強(qiáng)烈，疼痛時(shí)間在5～79 d，平均時(shí)間為（42.63±15.47）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 治療方案需要根據(jù)患者的疼痛情況擬定，就疼痛發(fā)生原因而言，多數(shù)患者是由于修復(fù)部位發(fā)生炎癥；若在短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)疼痛，并確認(rèn)為炎癥，可采取口服消炎藥方案，無(wú)須服用鎮(zhèn)痛藥物；若是炎癥已經(jīng)發(fā)展得較為嚴(yán)重，有潰瘍面形成，此時(shí)痛感較為強(qiáng)烈，可將藥膏敷在患部，并口服消炎藥、鎮(zhèn)痛藥；若是已經(jīng)有炎性增生組織形成，患部可見(jiàn)明顯損傷情況，則采取手術(shù)方式治療，切除損壞組織，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于活動(dòng)義齒、種植義齒患者，可能是由于義齒磨合導(dǎo)致疼痛，需要清理骨刺、骨突等，必要時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)該總結(jié)術(shù)后疼痛情況資料，制定宣傳材料，隨后對(duì)患者進(jìn)行講解，明確疼痛發(fā)生原因以及相關(guān)解決措施，講解過(guò)程中語(yǔ)言需直白明了，確?；颊吣軌蚵?tīng)懂，講解完成后對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，確保其準(zhǔn)確掌握。對(duì)于相關(guān)處理措施，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，需患者明確的理念是不能私自采取措施干預(yù)，一旦有明顯疼痛情況，應(yīng)該及時(shí)反饋，以便醫(yī)護(hù)人員采取措施。②飲食指導(dǎo)：飲食內(nèi)容是護(hù)理期間需要關(guān)注的重點(diǎn)，多數(shù)患者由于修復(fù)部位未完全愈合，就開(kāi)始進(jìn)食生硬食物，導(dǎo)致患部受損，引起疼痛，因此在飲食方面要注意食物應(yīng)柔軟，初期盡量進(jìn)食流食，隨后逐漸過(guò)度，避免食用刺激性食物，如偏冷、偏酸、偏辣食物。③日常清潔：清潔工作尤為重要，良好的清潔工作能夠減少細(xì)菌滋生，避免發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者早晚清潔牙齒，三餐后使用漱口水清潔，并定時(shí)評(píng)估清潔狀態(tài)，若不符合標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行講解，以便于后續(xù)改善。④加強(qiáng)關(guān)注：炎癥、義齒松動(dòng)、義齒損壞、食物塞嵌等異常情況持續(xù)發(fā)展也會(huì)導(dǎo)致疼痛，延緩恢復(fù)周期，因此需要加強(qiáng)關(guān)注，每日進(jìn)行檢查，若患者感到不適，需及時(shí)反饋，以便于盡早進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 使用VAS評(píng)價(jià)護(hù)理前后疼痛等級(jí)，分析各等級(jí)占比情況，分值在0～10分。0分表示無(wú)痛感，為0級(jí)；1～3分表示輕度疼痛，有一定不適感，為1級(jí)；4～6分表示中度疼痛，已經(jīng)對(duì)生活產(chǎn)生影響，為2級(jí)；7～9分表示中度疼痛，已經(jīng)無(wú)法正常休息，為3級(jí)；10分代表最痛，為4級(jí)。使用生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，分值越高代表質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括感染、義齒損壞、咬合不利等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后各疼痛等級(jí)比例 護(hù)理前，患者多數(shù)評(píng)價(jià)為3、4級(jí)，有少數(shù)2級(jí)，護(hù)理后，多數(shù)患者評(píng)價(jià)為1、2級(jí)，有少數(shù)為0、3級(jí)，護(hù)理后疼痛程度明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后各疼痛等級(jí)比例[n（%）]

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前軀體功能評(píng)分為（39.26±6.59）分，護(hù)理后評(píng)分為（53.61±5.88）分，護(hù)理后明顯改善（t=16.248，P=0.001）；護(hù)理前心理功能評(píng)分為（48.92±7.63）分，護(hù)理后評(píng)分為（62.38±6.94）分，護(hù)理后明顯改善（t=13.050，P=0.001）；護(hù)理前社會(huì)功能評(píng)分為（41.83±3.48）分，護(hù)理后評(píng)分為（61.32±2.96）分，護(hù)理后明顯改善（t=42.661，P=0.001）；護(hù)理前物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為（43.29±4.62）分，護(hù)理后評(píng)分為（57.94±3.17）分，護(hù)理后明顯改善（t=26.147，P=0.001）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 護(hù)理期間出現(xiàn)2例感染，1例義齒損壞，1例咬合不利，共計(jì)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，發(fā)生率較低，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過(guò)治療后未造成不利影響。

3 討論

口腔修復(fù)治療是目前治療口腔疾病的有效措施，能夠改善口腔狀態(tài)，避免口腔疾病進(jìn)一步發(fā)展。治療方案必須根據(jù)患者的情況制定，確認(rèn)其符合修復(fù)原則后，才能考慮下一步治療措施[4]。現(xiàn)有的口腔修復(fù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，對(duì)多種口腔疾病都起到了較好的效果，但術(shù)后還是有可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如疼痛、炎癥、修復(fù)體異常、材料過(guò)敏等，其中最為突出的就是疼痛，其他異常癥狀最終也會(huì)發(fā)展為疼痛[5]?？谇恍迯?fù)后疼痛主要有3種表現(xiàn)，即咬合痛、放射痛、自發(fā)痛，患者會(huì)因此而產(chǎn)生明顯不適感，對(duì)后續(xù)恢復(fù)流程十分不利[6-7]。

治療后疼痛的主要治療原則就是控制疼痛來(lái)源。發(fā)生疼痛的主要原因有炎癥、義齒未能契合等，需根據(jù)原因采取措施[8]。對(duì)于炎癥，需積極使用藥物干預(yù)，避免炎癥進(jìn)一步發(fā)展，若已出現(xiàn)組織壞死情況，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)切除壞死組織，若義齒未能契合，則需及時(shí)調(diào)整，清理骨刺，使之符合患者口腔情況[9-10]。在治療過(guò)程中，為充分保障療效，及時(shí)控制疼痛，需采取合理的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行輔助，促進(jìn)患者的有序恢復(fù)。護(hù)理方案多基于健康宣教、飲食指導(dǎo)、日常清潔、加強(qiáng)關(guān)注4個(gè)方面開(kāi)展[11-12]。

本研究結(jié)果表明，疼痛等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果，護(hù)理前，多數(shù)患者疼痛等級(jí)在3、4級(jí)，護(hù)理后則集中在1、2級(jí)，護(hù)理后疼痛等級(jí)明顯降低（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況，護(hù)理期間僅有少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并未造成不利影響。

綜上所述，對(duì)于口腔修復(fù)鑲牙治療后疼痛患者，只要針對(duì)性采取治療方案和護(hù)理干預(yù)措施，就能明顯緩解患者的疼痛，改善其生活質(zhì)量，并降低恢復(fù)周期內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)于患者牙齒健康的恢復(fù)具有積極意義，應(yīng)用價(jià)值較高。