方江鎮(zhèn)
(莆田市荔城區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,福建 莆田 351144)
慢性胃炎是常見的消化內(nèi)科疾病,疾病形成主要與Hp感染進(jìn)而引發(fā)胃黏膜形狀變化相關(guān)[1]?;疾『螅饕R床癥狀可表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、惡心、干嘔、胃脹等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,一旦未對患者及時進(jìn)行治療,在嚴(yán)重的情況下,患者將會進(jìn)一步出現(xiàn)黑便、惡性貧血等癥狀。同時,受到胃黏膜長期萎縮影響,將會增加患者胃癌患病率,對患者生命安全產(chǎn)生直接威脅。目前,臨床多使用西藥完成該疾病治療,其中,艾司奧美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮、果膠鉍四聯(lián)療法應(yīng)用較為常見,能夠在減少患者胃酸分泌的基礎(chǔ)上,有效改善患者臨床癥狀,進(jìn)而促進(jìn)患者疾病治療。因?yàn)槲魉幘哂休^強(qiáng)的殺菌作用,雖然能夠有效殺滅Hp,促進(jìn)胃黏膜修復(fù),但是在長期服用的情況下,將會增加患者耐藥性,導(dǎo)致患者治療效果逐漸下降[2]。同時,因?yàn)榛颊叽嬖趥€體差異,不同患者對藥物的吸收也存在一定的差別,因此,在使用四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上,還需要進(jìn)一步聯(lián)合其他藥物使用,保障患者治療效果。近年來,中醫(yī)技術(shù)發(fā)展使臨床逐步將Hp陽性慢性胃炎患者治療研究工作向中醫(yī)方向延伸。有學(xué)者提出,可為該疾病患者提供半夏瀉心湯加減治療,治療效果良好。本文于本院2020年3月至2021年3月收治的70例幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者中,觀察半夏瀉心湯加減治療效果。
1.1 一般資料 兩組一般資料見表1。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①經(jīng)內(nèi)鏡、病理組織檢查以及14C尿素呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn),確診為幽門螺桿菌陽性慢性胃炎,所有病例均符合《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中國慢性胃炎共識意見(2017)》慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入組前未使用其他藥物治療。③不在本研究所使用的藥物的禁忌證范圍。④在研究前已經(jīng)確認(rèn)簽訂知情同意書,理解、支持本研究內(nèi)容。⑤本文研究符合倫理委員會批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,拒絕簽署知情同意書。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。③合并精神類疾病患者,無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通,對治療配合度較低。
1.2 方法
1.2.1 對照組 慢性胃炎常規(guī)西醫(yī)治療。為患者提供艾司奧美拉唑鎂腸溶片(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046380)治療,服藥劑量為20 mg/次、1次/日;阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家:河北平安行藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067481)、果膠鉍(生產(chǎn)廠家:浙江昂利康制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043516)、呋喃唑酮(生產(chǎn)產(chǎn)家:上海玉瑞生物科技藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020023)治療,服藥劑量分別為1 g/次、200 mg/次,0.10 g/次,2次/日。在為患者應(yīng)用2周標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)用藥后,對患者Hp情況進(jìn)行復(fù)查,如果患者呈現(xiàn)轉(zhuǎn)陰情況,則可以在上述用藥基礎(chǔ)上另外增加3個月維酶素治療,劑量為1 g/次,3次/日。針對消化不良、腹脹癥狀患者,可另外為患者提供促動力藥多潘立酮,針對膽汁反流癥狀患者,可在使用促動力藥的基礎(chǔ)上,增加膽汁黏膜保護(hù)劑達(dá)喜。
1.2.2 觀察組 中藥半夏瀉心湯加減。處方如下:姜半夏9 g,黃芩、黨參各10 g,黃連、干姜、炙甘草各6 g,薏苡仁、白花蛇舌草各30 g、蒲公英15 g、大棗3枚。針對胃痛患者,可增加延胡索、香附各9 g,針對胃脹患者,可增加川佛手9 g、枳殼9 g、八月札12 g。針對噯氣呃逆患者,可增加旋復(fù)花(包煎)9 g、竹茹6 g、代赭石30 g,針對食欲缺乏患者,可增加焦山楂、焦六曲、焦谷芽各10 g。用法:1劑/日,取清水300 mL,煎煮至150 mL,煎2次后混勻,分兩次早晚溫服。
1.3 觀察范圍 ①治療效果如下[4]。痊愈:患者臨床癥狀消失,復(fù)查胃鏡提示黏膜恢復(fù)至正常狀態(tài),黏膜病變積分降低超過2級,病理組織學(xué)提示患者腺體萎縮、異型增生恢復(fù)正常;顯效:患者主要臨床癥狀基本緩解,胃鏡提示黏膜病變積分降低程度超過2級,病理組織學(xué)提示患者腺體萎縮、異型增生病理積分降低程度在1級;有效:患者臨床癥狀有所改善,胃鏡提示患者黏膜病變積分降低程度為1級,病理組織學(xué)提示患者腺體萎縮、異型增生病理積分降低程度為1級;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者。②臨床癥狀積分:圍繞早飽、噯氣、腹脹、惡心完成臨床癥狀評估工作,評估方法為0~3分積分法,評分越高,癥狀越嚴(yán)重。③Hp轉(zhuǎn)陰率:根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告,在停藥4周后,對患者展開復(fù)查。經(jīng)組織學(xué)檢查,取患者胃竇處、胃體處黏膜,使用Warthin-Starry銀染色處理,確認(rèn)患者是否為Hp陰性,經(jīng)上文兩種方式進(jìn)行判斷,在患者兩項(xiàng)檢查均呈現(xiàn)陰性時,則證明Hp已經(jīng)根除。④不良反應(yīng):惡心、頭暈、嘔吐、腹瀉等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般資料比較 兩組資料對比差異無意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料對比
2.2 治療效果比較 觀察組治療效果(97.14%)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療效果對比[n(%)]
2.3 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分相比差異無意義,治療后觀察組早飽、噯氣、腹脹、惡心等中醫(yī)癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比(分,)
表3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比(分,)
2.4 Hp根除率比較 觀察組Hp根除率(94.29%)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組Hp根除率對比
2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)(5.71%)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]
慢性胃炎與Hp感染密切相關(guān),屬于胃黏膜慢性炎癥,發(fā)病與長期不良飲食有關(guān),而損傷胃黏膜藥物的長期使用,也是該病的誘因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,要求臨床應(yīng)提高對該疾病的研究力度,切實(shí)采取有效治療方案,提高臨床療效的同時,也可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善,優(yōu)化患者治療安全性[5]。
以往臨床主要應(yīng)用西藥治療Hp陽性慢性胃炎患者,常用藥物包括艾司奧美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮、果膠鉍等,四聯(lián)療法能夠有效治療患者疾病,但是因?yàn)槲魉幎喟殡S明顯不良反應(yīng)[6]。因此,臨床急于探究一種更加安全、有效的治療方案,在保障患者治療效果的同時,提高療法的安全性。近年來,中醫(yī)逐漸走進(jìn)人們的視野,通過將中醫(yī)療法引進(jìn)到Hp陽性慢性胃炎患者中,取得較好效果,顯著體現(xiàn)了中藥的優(yōu)勢。
結(jié)合本研究,觀察組治療效果(97.14%)、Hp根除率(94.29%)高于對照組,早飽癥狀積分(0.41±0.01)、噯氣癥狀積分(0.33±0.01)分、腹脹癥狀積分(0.35±0.01)分、惡心癥狀積分(0.33±0.02)分,不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)將慢性胃炎歸類為胃脘痛、反酸等,主要病因有飲食不節(jié)、損傷脾胃、脾胃虛弱、久病入絡(luò)。患病后多伴痞滿、胃痛、反酸等癥狀,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。該病發(fā)病機(jī)制結(jié)合臨床表現(xiàn),多主張應(yīng)用半夏瀉心湯治療,保障患者治療效果[7]。半夏瀉心湯最早來源于《傷寒論》,經(jīng)化裁形成。半夏瀉心湯具有辛開苦降、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效,主要組成包括姜半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、炙甘草、薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英、大棗等,其中,姜半夏、干姜與黃芩、黃連相配伍,可調(diào)和脾胃氣機(jī)升降,甘草、大棗性甘溫,可扶持正氣,促進(jìn)脾胃功能恢復(fù),薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英具有祛濕通絡(luò)、解毒消積的作用,可有效實(shí)現(xiàn)抗Hp感染、抗腫瘤,能夠進(jìn)一步阻止患者疾病惡化,有效降低患者胃癌風(fēng)險。本方劑可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行辨證加減,如胃脘脹痛加延胡索、香附行氣止痛;胃脹加川佛手、枳殼、八月札以行氣消脹;食欲缺乏加焦山楂、焦六曲、焦谷芽促進(jìn)消食化積??傮w而言,半夏瀉心湯加減治療能夠幫助患者恢復(fù)脾胃功能,有效實(shí)現(xiàn)患者局部微生態(tài)改善,進(jìn)而使患者胃黏膜損傷得以恢復(fù),保障患者治療效果[8]。
綜上所述,應(yīng)用半夏瀉心湯治療Hp陽性慢性胃炎,不僅能夠改善治療效果,還能提升痊愈率,從而降低患者中醫(yī)癥狀積分,減少患者不良反應(yīng),提高Hp根除率,具有借鑒和推廣意義。