Colles骨折中醫(yī)治療與康復(fù)規(guī)范的臨床探究

吳文松

（漳州市第二中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨科損傷疾病，而根據(jù)現(xiàn)有的臨床調(diào)查資料顯示，伸直型（即Colles骨折）患者數(shù)量約占橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的11%，常見于老年人[1]。本病癥的傳統(tǒng)治療方法主要采用石膏外固定的方法，但是一直存在療效不穩(wěn)定、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的問題[2]。而相比之下，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早已經(jīng)針對(duì)Colles骨折進(jìn)行了研究，雖然無本病癥的名詞記錄，但是記錄了與本病癥相同的發(fā)病原因、臨床特征的疾病及其治療方案，例如在明代《普濟(jì)方·折傷門》中闡述了關(guān)節(jié)夾板固定以及藥物治療的方法[3]。因此在常規(guī)治療方法無法取得滿意療效的背景下，探索中醫(yī)治療的臨床治療優(yōu)勢(shì)則更具有實(shí)際意義?，F(xiàn)為討論中醫(yī)治療模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以2020年3月至2021年3月間的62例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2020年3月至2021年3月間接收的62例Colles骨折，通過隨機(jī)數(shù)字表法做平均分組，其中觀察組患者31例，男/女=12/19，年齡52～77歲，平均年齡（65.53±4.28）歲。對(duì)照組患者31例，男/女=10/21，年齡49～78歲，平均年齡（65.48±4.31）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。本次研究中所有患者自愿參與，并且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足Colles骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折遠(yuǎn)端段向橈側(cè)移位，骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜角度減少到5°～15°，甚至尺傾角消失或成負(fù)角，側(cè)位片檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位。②為閉合性骨折。③發(fā)病時(shí)間小于等于72 h。④對(duì)治療方案的依從性良好，接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折或者病理性骨折患者。②過敏體質(zhì)患者。③對(duì)治療方法依從性差或者不接受隨訪患者。④治療效果不滿意患者。⑤合并其他疾病，包括肝腎、腦血管、造血系統(tǒng)功能障礙患者。

1.2 方法 手法復(fù)位方法：麻醉滿意后，患者取坐位，前臂中立位，術(shù)者將兩拇指放在骨折遠(yuǎn)端北側(cè)，雙手四指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)位置，雙手其余放在腕部，扣住魚際肌后，助手維持患肢上臂，二者相向持續(xù)牽引2～3 min作用，當(dāng)骨折重疊位移完全糾正后，在維持牽引的情況下抖晃腕關(guān)節(jié)，使尺偏、掌屈恢復(fù)正常的尺偏角與掌傾角。復(fù)位滿意后，在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)以及近端掌側(cè)放平墊，將小夾板置于上方，橈背側(cè)夾板下段應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，系上三個(gè)布料，懸垂于胸前。

對(duì)照組患者接受西藥治療，口服碳酸鈣膠囊，生產(chǎn)單位：遼寧千里明藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990084，每次0.50 g，每日3次。觀察組患者則在西藥的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)治療與康復(fù)規(guī)范干預(yù)，中藥治療方法為口服接骨續(xù)筋湯。組方包括：鹽杜仲、自然銅各20 g，川芎12 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各10 g，水煮煎服，分早晚2次服用。康復(fù)規(guī)范鍛煉方法為骨折治療后的第1周要求患者將手指屈曲、伸直到最大活動(dòng)度，每日2～4次，每次維持5 min。從第2周開始重復(fù)上述動(dòng)作，改為每日活動(dòng)10次；2周之后增加活動(dòng)量。兩組患者均接受為期30 d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的RUSS評(píng)分情況，分別在骨折復(fù)位的14 d、30 d檢查患者腕關(guān)節(jié)正側(cè)位的X線，通過Radius聯(lián)合評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者患肢愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，取值范圍0～8分，等分越高證明復(fù)位效果越滿意[4]。②采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛狀況，根據(jù)患者的主觀評(píng)價(jià)情況總結(jié)肢體疼痛狀況，取值范圍0～10分，得分越高證明疼痛越嚴(yán)重。③對(duì)患者的腕功能展開評(píng)價(jià)，期間參照Gartland與Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分范圍根據(jù)主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)以及術(shù)后殘留畸形等展開部評(píng)估，其中取值范圍0～5分為優(yōu)秀，5～20分為一般，＞20分為差[5]。④統(tǒng)計(jì)兩組患者的腕部腫脹情況，腫脹程度的計(jì)算方法為腫脹程度（%）=（患肢周徑－健肢周徑）/健肢周徑×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)本次研究中Colles骨折患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)估，其中腕功能評(píng)估數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用卡方值檢驗(yàn)；患者的RUSS評(píng)分、VAS評(píng)分以及腕部腫脹等數(shù)據(jù)計(jì)量資料，采用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者RUSS評(píng)分 從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療14 d與治療30 d的RUSS評(píng)分整體高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者RUSS評(píng)分（分，）

表1 患者RUSS評(píng)分（分，）

2.2 患者VAS評(píng)分 隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者VAS評(píng)分（分，）

表2 患者VAS評(píng)分（分，）

2.3 患者腕功能評(píng)估結(jié)果 比較不同時(shí)間段患者的腕功能評(píng)分后，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 腕功能評(píng)估結(jié)果[n（%）]

2.4 患肢腫脹情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的患肢腫脹情況后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的腫脹問題緩解效果更理想，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 患肢腫脹情況（%，）

表4 患肢腫脹情況（%，）

3 討論

Colles骨折的臨床治療問題一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，在西藥治療難以取得滿意療效的基礎(chǔ)上，通過中藥治療進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本文在對(duì)Colles骨折患者實(shí)施手法復(fù)位以及小夾板固定之后，在西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了中醫(yī)治療與康復(fù)規(guī)范的干預(yù)方法，最終取得了滿意效果，從本文的研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的患肢腫脹情況、腕關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分以及RUSS評(píng)分等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果證明中醫(yī)干預(yù)措施在臨床上能夠取得滿意效果。其原因可能為：在本次研究中對(duì)患者實(shí)施的接骨續(xù)筋湯是治療筋骨損傷的常見方法，中藥組方具有活血化瘀、續(xù)筋接骨、舒筋活絡(luò)等諸多功能，并通過補(bǔ)益肝腎等藥物治療方法，可以快速緩解因?yàn)镃olles骨折所帶來的一系列癥狀，患者在接受固定治療后，采用接骨續(xù)筋湯有助于快速恢復(fù)患者的肢體血運(yùn)，促進(jìn)臨床癥狀改善[7]。從藥理作用來看，鹽杜仲具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功能，自然銅是接筋續(xù)骨、散瘀止痛的常見藥物；而紅花、桃仁、當(dāng)歸等則需要消腫止痛、活血化瘀等功能，在臨床治療中佐之骨碎補(bǔ)、斷續(xù)等重要可以強(qiáng)化接骨、補(bǔ)肝腎的功能，促進(jìn)患者的臨床癥狀康復(fù)。同時(shí)本文在藥物治療的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者參與康復(fù)規(guī)范治療，在采用本文介紹的治療方案之后，可以有效解決骨折發(fā)生或所帶來的患肢僵硬等問題，并預(yù)防粘連，有助于促進(jìn)康復(fù)[8]。

綜上所述，在Colles骨折臨床治療中，采用中醫(yī)治療與康復(fù)規(guī)范治療方法在臨床上能夠取得滿意的療效，值得推廣。