中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效、疼痛程度及生活質(zhì)量

李文輝 梁愛萍

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519100）

神經(jīng)根頸椎病屬于臨床常見疾病，主要因單側(cè)、雙側(cè)的脊神經(jīng)根部受壓、受刺激造成[1]。神經(jīng)根頸椎病患者的臨床通常表現(xiàn)為放射痛、肩頸痛、手指不靈活、上肢肌力降低等，嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量[2]。神經(jīng)根頸椎病屬于一種多發(fā)病和常見病，發(fā)病率為3.08%～17.6%，男女之間的發(fā)病率無明顯差異，多發(fā)于30～35歲人群[3]。近年來，由于人們的工作方式和生活習(xí)慣均有重大改變，如空調(diào)及計算機的廣泛使用，大大增加了人們?nèi)撅L(fēng)寒潮濕和屈頸的概率，提高了頸椎病的患病率，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4]。臨床常用的治療方式包括手術(shù)治療、保守治療以及微創(chuàng)治療，均具有一定的療效。保守治療主要方式有推拿、針灸、牽引和藥物治療，具有療效確切、無創(chuàng)傷和費用低廉的優(yōu)點成為了臨床治療神經(jīng)根型頸椎病首選治療方法[5-6]。本研究旨在探討神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療效果、疼痛程度與生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院診治的96例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為兩組。研究組女性17例，男性31例；年齡為32～77歲，平均年齡為（50.12±12.39）歲；病程為3個月～3年，平均為（1.49±0.38）年。對照組女性18例，男性30例；年齡為31～78歲，平均年齡為（49.89±11.67）歲；病程為5個月～4年，平均為（1.76±0.28）年；兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準。納入標準：簽署知情同意書者；確診為神經(jīng)根頸椎病者；病歷資料完整者。排除標準：心理精神病者；嚴重肝腎病者；過敏體質(zhì)者；處于妊娠期者。

1.2 方法 兩組予臨床常規(guī)檢查及對癥干預(yù)處理，對照組患者予以針灸治療，選擇印堂、太陽、天柱、太溪、大椎、昆侖、三陰交、百匯、足三里，其中足三里、三陰交、太溪選擇補發(fā)，其余中等刺激，刺入0.3寸，每次30 min，每日1次。研究組予以中醫(yī)推拿聯(lián)合方案，囑患者放松身體，行頸部推揉5 min，耳屏推至鎖骨位置，并沿胸鎖相關(guān)乳突肌到耳，持續(xù)3 min，左右背部緩叩30次，5 min雙滾肩背，1 min提拿肩頸，一指彈頸部持續(xù)5 min。兩組療程2周。

1.3 觀察指標 對比兩組的治療效果。療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]：治愈為患者癥狀和體征均全部消失，不影響日常生活和工作；顯效為患者癥狀和體征均基本消失，在勞累時會出現(xiàn)輕度癥狀，輕微影響日常生活和工作；有效為患者癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，日常生活和工作受影響；無效為患者癥狀和體征均改變甚至加重。分析兩組患者癥狀評分，結(jié)合頸椎病相關(guān)量表評估，內(nèi)容包括頸肩背痛、上肢麻木、頸肌肉痛及皮膚感覺等，4分表示病情顯著，0分表示無明顯癥狀[8]。疼痛程度依據(jù)視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定，分值0～10分，分值越低則疼痛越輕。采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括精力、軀體疼痛、一般健康、情感職能等，得分越高則表示質(zhì)量越好[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀評分比較 研究組患者頸肩背痛、上肢麻木、頸肌肉痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較（分，）

表2 兩組患者癥狀評分比較（分，）

注：與對照組比，P＜0.05。

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，）

表3 兩組疼痛程度比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組軀體疼痛、精力、情感職能、一般健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，造成頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且逐漸趨于年輕化發(fā)展趨勢[11-12]。目前，臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的方案包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。在臨床上，單獨采用一種治方法進行治療的療程相對較長，療效不理想。臨床逐漸采用中醫(yī)方式治療神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)推拿、針灸均是常用方式。有關(guān)研究證實，將中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸應(yīng)用的療效顯著，可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，能提高其日常生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組頸肩背痛、上肢麻木、頸肌肉痛及皮膚感覺評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實神經(jīng)根頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，有效提高療效。分析原因為，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)頸肩痛、痹癥、項筋急等范疇，主要是本虛標實證，由于寒、風(fēng)及濕侵襲造成氣血瘀積、經(jīng)脈阻滯，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部僵硬、眩暈、疼痛等癥狀。臨床治療主要依據(jù)活血行氣、散寒祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛消腫及通絡(luò)舒筋為原則，通常先選擇保守方案，包括牽引、針灸、中藥貼敷、推拿等，患者的大部分癥狀得以緩解[15-16]。本研究組患者采用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸方案，其中通過針刺印堂、太陽、天柱、太溪、大椎、昆侖、三陰交、百匯、足三里等穴位，利于加快機體局部血液循環(huán)，修復(fù)受損韌帶、肌肉及神經(jīng)，通絡(luò)活血，解除刺激神經(jīng)根，消除機體神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)及肌肉痙攣，改善患者麻木、疼痛等癥狀[17-18]。推拿屬于我國傳統(tǒng)傷病治療方法，是非藥物自然療法，主要在經(jīng)絡(luò)、穴位采用雙手按、推、拿、捏等方式治療干預(yù)，利用不同力量、技巧有效驅(qū)邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)及鎮(zhèn)痛扶傷，聯(lián)合針灸干預(yù)的效果更為顯著。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相符合，證實神經(jīng)根頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療能有效緩解患者疼痛程度[19]。神經(jīng)根頸椎病屬于常見類型，當(dāng)機體椎間盤退變，髓核含量降低，周圍纖維環(huán)的彈性降低，進而造成頸椎發(fā)生退行變化，軟組織的慢性勞損發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病患者表現(xiàn)為椎旁肌肉痛、頸部疼痛、麻木、根肌力障礙等，甚至發(fā)生骨刺、肌肉萎縮等，影響患者的正常生活[20]?，F(xiàn)代研究證實，對以上各穴位進行針刺能夠緩解患者肌肉痙攣癥狀，松解粘連，可減輕局部疼痛、腫脹現(xiàn)象，有效增強肌肉肌張力，改善各小關(guān)節(jié)功能[21]。推拿屬于自然療法，臨床操作比較簡單，見效比較快，通過對肩頸彈撥、揉捏、擊打、拉伸等干預(yù)，能有效改善患者疼痛感，穩(wěn)定期生理結(jié)構(gòu)關(guān)系，同時通過按摩肩頸部穴位，利于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀行氣、復(fù)脈理筋[22-23]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的軀體疼痛、精力、情感職能、一般健康均比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明神經(jīng)根頸椎病予以中醫(yī)推拿與針灸聯(lián)合治療方案，可提高其生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后快速康復(fù)。受時間等因素的影響，神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)推拿與針灸聯(lián)合治療對遠期效果的影響分析有待進一步分析。

綜上所述，神經(jīng)根頸椎病予以中醫(yī)推拿與針灸聯(lián)合治療方案，可改善其臨床頸椎癥狀指標，有效緩解患者的疼痛情況，提高生活質(zhì)量。