妊娠貧血患者的血常規(guī)檢驗臨床價值探析

賴蕓 孫院芳

（1 豐城120急救指揮中心，江西 豐城 331100；2 豐城市第三人民醫(yī)院，江西 豐城 331100）

作為一種多發(fā)性血液疾病，貧血指的是外周血紅細胞容量嚴重降低的情況[1]。貧血患者常常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈耳鳴、渾身乏力等多種臨床癥狀，影響患者的生活。而在妊娠女性中，受孕期身體變化、營養(yǎng)需求改變等的影響，貧血十分常見。有數(shù)據(jù)顯示，5%左右[2]（另有研究認為是3%以上[3]）的孕婦合并貧血的發(fā)生。妊娠貧血作為一種高危妊娠因素，不僅容易誘發(fā)妊娠高血壓、心臟病乃至休克癥狀，增加孕婦的分娩風險，還會導致胎兒貧血、宮內(nèi)窒息等不良結(jié)局，嚴重影響胎兒的發(fā)育，中重度妊娠貧血對胎兒的影響尤其體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、智力水平上[4]。因而，對妊娠貧血的患者進行定期血常規(guī)檢測無論對于母體還是胎兒都具有十分重要的意義。在妊娠過程中，產(chǎn)婦機體血循環(huán)需要與胎盤血液循環(huán)的變化而相適應。此時，血漿容量將升高，血容量增加也會進一步稀釋血液，這就會引起血液中血紅蛋白含量、血紅細胞濃度異常，產(chǎn)婦發(fā)生貧血問題[2]。如果產(chǎn)婦長期貧血，則會導致胎兒成長發(fā)育受到影響，必須及時開展治療，提升母嬰安全。本文選取2018年5月至2019年5月間我院收治的妊娠貧血50例患者作為研究對象，通過對不同孕期患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果進行比較，并與正常孕婦的檢驗結(jié)果進行對照，旨在研究患者的血常規(guī)檢驗對妊娠貧血的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月間我院收治的妊娠貧血50例患者作為研究對象。納入標準：患者合并貧血的典型癥狀，同時符合《婦產(chǎn)科學》中關于妊娠貧血的臨床診斷標準，血紅蛋白（Hb）水平＜110 g/L[5]；各項臨床資料完整有效，患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器器質(zhì)性病變的患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；合并表達或意識障礙的患者；孕前即合并貧血的患者；有貧血家族遺傳史的患者；近期有貧血治療史的患者。

貧血患者的年齡在20～41歲，平均年齡為（30.20±3.70）歲。其中，孕早期（孕12周及以下）的患者8例，平均年齡為（29.90±3.10）歲；孕中期（孕13～27周）的患者20例，平均年齡為（30.60±3.60）歲；孕晚期（孕28周及以上）的患者22例，平均年齡為（30.90±3.80）歲。另取同期在我院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的正常孕婦50例為對照，其年齡在21～40歲，平均年齡為（29.90±3.50）歲。其中，孕早期9例，平均年齡為（29.10±3.60）歲；孕中期21例，平均年齡為（31.20±3.00）歲；孕晚期20例，平均年齡為（30.50±3.50）歲。不同孕期的妊娠貧血患者、正常孕婦在基礎資料的比較上無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 選擇在清晨空腹條件下采集各組孕婦的血液樣本，行血常規(guī)檢驗，采血位置為肘靜脈，采血量為2～4 mL，將采集到的血液標本置于含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑的真空采血管中，充分混合凝集后，使用邁瑞6800全自動血液分析儀及其配套的試劑盒行血液檢驗，嚴格按照儀器使用說明書在無菌條件下進行操作。

1.3 觀察指標 觀察妊娠貧血患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果，記錄患者的紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）等指標。根據(jù)檢測結(jié)果判斷患者的貧血嚴重程度、貧血類型，比較不同孕周患者的貧血嚴重程度及貧血類型。同時記錄正常孕婦的血常規(guī)檢驗結(jié)果，并與妊娠貧血孕婦進行對照分析。其中，RBC的正常參考是3.5×1012～5.0×1012/L；Hb的正常參考是110～160 g/L；HCT的正常參考是37%～47%；MCV的正常參考是80～100 fL；MCH的正常參考是27～34 pg；MCHC的正常參考是320～360 g/L；RDW的正常參考是10%～16%[6-8]。貧血嚴重程度的判斷標準[9]：Hb檢測值在91～109 g/L為輕度貧血，Hb檢測值在61～90 g/L為中度貧血，Hb檢測值在60 g/L及以下為重度貧血。貧血類型的判斷標準[10]：MCV檢測值在80 fL以下為小細胞性貧血；MCV檢測值在100 fL以上為大細胞性貧血。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)、率（n、%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期妊娠貧血患者的貧血嚴重程度、貧血類型分析 50例妊娠貧血的患者經(jīng)檢查，共檢出輕度貧血患者41例（占比82.00%），中度貧血患者8例（占比16.00%），重度貧血患者1例（占比2.00%）。8例孕早期貧血患者中，共檢出輕度貧血患者8例（占比100.00%），中度貧血患者0例（占比0），重度貧血患者0例（占比0）；20例孕中期貧血患者中，共檢出輕度貧血患者17例（占比85.00%），中度貧血患者3例（占比15.00%），重度貧血患者0例（占比0）；22例孕晚期貧血患者中，共檢出輕度貧血患者16例（占比72.73%），中度貧血患者5例（占比22.73%），重度貧血患者1例（占比4.55%）。隨著孕周的增加，中重度貧血的占比顯著升高。

患者的MCV結(jié)果對其進行分類，則小細胞性貧血患者26例（占比52.00%），大細胞性貧血患者19例（占比38.00%），其他類型貧血患者5例（占比10.00%）。8例孕早期貧血患者中，共檢出小細胞性貧血患者6例（占比75.00%），大細胞性貧血患者2例（占比25.00%），其他類型貧血患者0例（占比0）；20例孕中期貧血患者中，共檢出小細胞性貧血患者15例（占比75.00%），大細胞性貧血患者2例（占比10.00%），其他類型貧血患者3例（占比15.00%）；22例孕晚期貧血患者中，共檢出小細胞性貧血患者5例（占比22.73%），大細胞性貧血患者15例（占比68.18%），其他類型貧血患者2例（占比9.09%）。隨著孕周增加，大細胞性貧血的發(fā)生率增加，孕早中期，以小細胞性貧血為主，而孕晚期則以大細胞性貧血為主。

2.2 妊娠貧血患者與正常孕婦的血常規(guī)檢測結(jié)果比較 比較妊娠貧血患者的RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW檢測結(jié)果，可見妊娠貧血患者的RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均顯著低于正常孕婦，而RDW則顯著高于正常孕婦，即貧血孕婦為（19.43±1.54）%，正常孕婦為（12.32±0.48）%，各項指標的比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠貧血患者與正常孕婦的血常規(guī)檢測結(jié)果比較（）

表1 妊娠貧血患者與正常孕婦的血常規(guī)檢測結(jié)果比較（）

3 討論

貧血患者在日常生活中非常常見，尤其是缺鐵性貧血與巨幼性貧血發(fā)病率更高，缺鐵性貧血指患者合成的鐵元素的量降低，患者的機體長時間處于缺鐵狀態(tài)，對Hb合成功能產(chǎn)生影響，進而引發(fā)小細胞低色素貧血，巨幼性貧血主要是指患者機體中缺少葉酸或者維生素B12。貧血在臨床上具有不同的特征表現(xiàn)：頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導致神經(jīng)組織損害所致常見的癥狀；蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。此外，貧血是由于不同原因造成紅細胞增生不足、消耗增加，但有共同臨床表現(xiàn)的疾病。貧血的類型不同，對患者的影響不同，血液中相關指標的改變程度有所區(qū)別，治療上也需要做到對癥。

妊娠貧血的發(fā)生原因在于妊娠期間，母體是胎兒全部營養(yǎng)的來源，為了保證胎盤的血循環(huán)正常，母體血液中的血漿增加，導致血液中Hb的水平降低。在不同孕期，機體的變化情況不同，貧血的嚴重程度、類型都有一定的區(qū)別。妊娠期貧血對產(chǎn)婦的影響是比較大的，特別是對免疫功能的影響，導致分娩期安全性降低，甚至會引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)。由此，我們必須加強對產(chǎn)婦貧血情況的篩查，早日開展貧血癥狀的改善治療，促使妊娠期產(chǎn)婦的安全。對產(chǎn)婦進行血常規(guī)檢驗是基礎的方案，具有便利性、準確性的優(yōu)勢，能夠反映出產(chǎn)婦的貧血癥狀。在多項紅細胞參數(shù)的聯(lián)合分析下，可以確定貧血類型、貧血嚴重程度，為后期的治療提供數(shù)據(jù)支持。

血液中主要是由血紅蛋白攜帶氧分子，該指標的正常范圍在110～150 g/L，貧血患者的血紅蛋白指標將低于正常水平，可說明產(chǎn)婦的血液細胞含氧量低。此外，在紅細胞和紅細胞平均體積的對比中，可以得出更為具體的結(jié)論。對于血細胞不穩(wěn)定的患者，則需要在檢查前禁食、禁水，在第2天再次進行血常規(guī)檢查，確保數(shù)據(jù)的準確性。血液檢驗是臨床上診斷貧血患者的重要方法，特點是準確率高、方法簡單，很適合基層醫(yī)院的貧血篩查[11]。根據(jù)患者貧血類型及出現(xiàn)的癥狀及時對血液進行分析，可以為下一步的治療提供數(shù)據(jù)的參考[12]。同類型貧血孕婦的血常規(guī)指標，與健康孕婦存在差異，可以作為臨床診斷貧血的參考之一。在平時的血液檢驗中，要重視不同貧血患者血樣指標的差距性，根據(jù)指標情況對癥下藥，選擇合適的治療方法。

本文比較了妊娠貧血患者與正常孕婦的各項血常規(guī)指標檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者均存在明顯差異。同時，對不同孕期貧血患者的貧血嚴重程度、類型進行了對照分析，結(jié)果可見孕早中期，患者多以輕度貧血、小細胞性貧血為主，而孕晚期，患者中中重度貧血的發(fā)生率增加，主要貧血類型也變成了大細胞性貧血。這是由于在孕早期，孕婦多有比較嚴重的妊娠反應，出現(xiàn)惡心嘔吐等生理現(xiàn)象，消化差、吸收差，機體的營養(yǎng)供給不足，鐵元素缺乏；而到孕中期，胎兒在極速生長的過程中，對鐵元素的攝入量有更多需求，單純的飲食攝入無法滿足胎兒的生長需求。因而，孕早中期都以缺鐵性貧血為主，鐵元素作為血紅蛋白合成的主要原料，其攝入量不足雖然其對紅細胞的分類增殖影響不大，但會導致血紅蛋白合成量降低，紅細胞體積減小，形成小細胞性貧血[11]。到了孕晚期，隨血紅蛋白水平降低，紅細胞數(shù)量也隨之降低，紅細胞體積不斷增加，出現(xiàn)大細胞性貧血，這與維生素B2、葉酸缺乏導致的細胞核DNA合成障礙有關。妊娠期葉酸的減少會導致其與糖蛋白無法有效結(jié)合，共同導致幼紅細胞DNA合成減少，胞質(zhì)發(fā)育受阻，同時紅細胞增殖速度減緩，骨髓內(nèi)異型紅細胞發(fā)生損害，成熟紅細胞壽命縮短[12]。

綜上所述，對妊娠貧血患者的孕期開展連續(xù)的血常規(guī)檢驗，有利于患者治療方案、營養(yǎng)方案的調(diào)整，改善患者的貧血情況，降低因貧血導致的并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。