精神科開展探視時(shí)健康宣教家屬滿意度調(diào)查研究

謝榮仙 張雪梅*

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院精神心理科，福建 南平 353000）

在精神科病房，患者大多是被誘導(dǎo)或強(qiáng)迫住院，在患者接受治療過程中，容易產(chǎn)生敵對(duì)、恐懼的情緒，甚至出現(xiàn)拒藥、沖動(dòng)、傷人、自傷的行為，不利于患者的康復(fù)及護(hù)士的管理。患者住院生活如何家屬不得而知，定時(shí)的探視與打電話使家屬容易對(duì)科室工作產(chǎn)生質(zhì)疑，為了讓患者更快康復(fù)，家屬配合是非常重要的。本文對(duì)如何提高護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行了調(diào)查研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科現(xiàn)設(shè)床位85張，護(hù)士23名，男1名，女22名；年齡19～42歲，平均年齡（27.63±4.83）歲。收集開展家屬探視時(shí)健康宣教1年收治患者176例為對(duì)照組，開展家屬探視時(shí)健康宣教一個(gè)季度后半年收治患者179例為試驗(yàn)組。兩組患者疾病診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 宣教方法

1.2.1 集體宣教 集體教育是對(duì)患者家屬進(jìn)行教育的一種行之有效的教育方法，但對(duì)于不同病種的集體教育，需要護(hù)士具有不同的集體教育課件和講課的能力[1]。①事先與家屬一一打電話預(yù)約探視時(shí)間 患者入院2周后病情得到控制時(shí)，事先與家屬電話預(yù)約，統(tǒng)一安排時(shí)間，帶領(lǐng)家屬到探視間先看望患者，看望患者前先簡(jiǎn)單宣教探視規(guī)則。②探視時(shí)間提早半小時(shí)結(jié)束，讓家屬參觀患者的活動(dòng)場(chǎng)所，講解患者住院一日的生活安排情況，讓家屬了解患者一日的生活制度及護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理的全過程。③參觀完后由我們的高年資護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一授課 對(duì)一些共性的問題則采取集體授課形式，每周一次以幻燈形式組織授課，把患者家屬集中到我們的學(xué)習(xí)室進(jìn)行聽課（一次最多能容納64人），采取PPT的上課形式，簡(jiǎn)明扼要地講解如何正確對(duì)待精神病患者，如何讓患者更好、更快地恢復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)率。

1.2.2 個(gè)別宣教 根據(jù)一些特殊患者的具體情況單獨(dú)與患者家屬進(jìn)行溝通，如患者的個(gè)性不一樣以及一些相對(duì)隱私的問題。

1.2.3 書面形式宣教 對(duì)于時(shí)間倉促來不及聽講的家屬，可將疾病的預(yù)防、康復(fù)、保健等知識(shí)卡片，提供生理、心理健康及各類咨詢的書刊和健康教育小冊(cè)子發(fā)放給他們，讓患者家屬對(duì)宣傳資料進(jìn)行普及。

1.3 具體宣教內(nèi)容如下：①探視時(shí)間及探視規(guī)則：可以用書面的形式在接待家屬時(shí)把文字內(nèi)容分發(fā)給他們，如果碰到不識(shí)字的家屬可以直接講解給他們聽。②疾病的相關(guān)知識(shí)：通過簡(jiǎn)單介紹精神分裂癥的定義，臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因，治療程序、預(yù)防保健知識(shí)教育，提高患者家屬對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)，以最簡(jiǎn)單的方式讓家屬能了解為目的。③用藥指導(dǎo)：讓患者家屬了解用藥的重要性，遵醫(yī)囑按療程用藥，堅(jiān)持規(guī)律服藥、不可自行中斷及隨意自行增減藥量，以保證治療的連續(xù)性和完整性。同時(shí)講解藥物的作用及不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。④飲食指導(dǎo)：囑患者按時(shí)、按量、按病情飲食，對(duì)一些特殊患者要特殊對(duì)待，不可暴飲暴食，忌煙酒、咖啡及辛辣等刺激性食物，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、規(guī)律進(jìn)食的好習(xí)慣。⑤鼓勵(lì)其家屬與患者一起樹立信心：很多家屬對(duì)患者所患疾病有一定認(rèn)識(shí)，當(dāng)臨床癥狀基本控制時(shí)，為了節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，就接其出院，可是沒多久總是復(fù)發(fā)，這與家屬的負(fù)面情緒還是有影響的，如何正確對(duì)待患者，避免不良語言刺激和打罵是很重要的，如何正確對(duì)待這些患者思想上的波動(dòng)，以及他們今后的婚姻、生育、工作、就業(yè)、前途，疾病復(fù)發(fā)等等問題都要很樂觀的對(duì)待。⑥出院前期的健康教育：患者病情康復(fù)后多講解康復(fù)治療的重要性和措施，預(yù)防病情復(fù)發(fā)的重要措施，做好出院前指導(dǎo)[2]。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后達(dá)臨床治愈階段時(shí)告知患者家屬出院后的注意事項(xiàng)，此時(shí)宣教護(hù)士要有計(jì)劃地進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的交待，如堅(jiān)持服藥、定時(shí)復(fù)診、疾病復(fù)發(fā)表現(xiàn)、飲食營(yíng)養(yǎng)，囑患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣及規(guī)律生活，調(diào)節(jié)好與周圍人的人際關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行行為技能訓(xùn)練，提高患者出院后的應(yīng)急處理能力，同時(shí)把科室的聯(lián)系電話交與患者家屬，讓患者與科室能隨時(shí)保持聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展前后住院家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比 開展前后住院家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比情況見表1。

表1 開展前后家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比(n)

2.2 開展前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比 開展前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比情況見表2。

表2 開展前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查對(duì)比(分，)

表2 開展前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查對(duì)比(分，)

3 討論

3.1 患者及家屬樂于接受 許多精神病患者由于喪失自知力，不承認(rèn)有病，不愿意或拒絕住院。一進(jìn)封閉式管理的病區(qū)，患者不愿留住，親屬也不放心。開展探視時(shí)做宣教，讓家屬覺得把患者送到我們醫(yī)院是比較正確的決定，隨著社會(huì)的變革，競(jìng)爭(zhēng)無處不在，生活節(jié)奏加快，應(yīng)激越來越多，心理障礙的發(fā)生率明顯增高，而一些心理障礙患者的病情并未達(dá)到精神病的程度，他們中的許多人痛苦難忍，既有強(qiáng)烈的求治欲望，又對(duì)封閉式的精神病院望而卻步，不愿意接受被禁錮的治療管理方式，只好到門診或綜合醫(yī)院求治[3]，但治療效果往往不太理想。開展家屬探視時(shí)做宣教，能讓家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員，這無疑是最大的家庭支持。

3.2 深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實(shí)體鏈接 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士學(xué)習(xí)如何與患者家屬進(jìn)行溝通，如何去收集患者的資料，探視時(shí)可從家屬口中獲取患者可能出現(xiàn)的不安全信息，更精確地評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，為實(shí)施個(gè)性化的宣教提供依據(jù)；對(duì)一些與患者相處存在誤區(qū)的家屬給予及時(shí)糾正，而人文關(guān)懷護(hù)理，作為時(shí)代發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)[4]。通過集體授課后，講解精神病的相關(guān)知識(shí)，如藥物的作用及用藥后的反應(yīng)及一般護(hù)理常識(shí)等。

3.3 增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病恢復(fù)的信心 通過與家屬開展宣教，向家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)，指導(dǎo)家屬與患者交談的技巧和注意的事項(xiàng)，避免給患者帶來負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的心理防衛(wèi)，提高患者對(duì)治療的依從性，使患者治療護(hù)理更加配合，使患者感受到家人的溫暖及親情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好家屬的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬樹立信心，消除焦慮和不安，積極配合管理及治療[5]。通過和家屬知識(shí)上的長(zhǎng)期互動(dòng)，得到家屬的配合和稱贊，提高家庭社會(huì)的支持，有利保障精神病患者出院后的更好康復(fù)，同時(shí)也降低精神病患者復(fù)發(fā)率。

3.4 提高護(hù)理人員的理論知識(shí)及責(zé)任心 由于做宣教要授課，必須不斷查閱資料，反復(fù)熟悉課件內(nèi)容，而且護(hù)士的一言一行皆顯露在患者家屬的面前，護(hù)士必須認(rèn)真地履行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照精神科的護(hù)理操作規(guī)程，耐心去服務(wù)每一位患者，才能讓家屬放心，無疑起到一定的約束作用，無形當(dāng)中也就提高了護(hù)士的責(zé)任心。

3.5 滿足患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的需求 通過探視患者家屬可以增長(zhǎng)不少精神衛(wèi)生方面知識(shí)，護(hù)士的授課及書面小冊(cè)子的發(fā)放，使他們掌握和了解了疾病方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者家庭康復(fù)具有很大的作用。

3.6 提高護(hù)理服務(wù)滿意度 家屬來院探視后，通過宣教了解精神科護(hù)士的特殊性，因?yàn)橐c這些精神不正常的患者相處在一起，經(jīng)常被患者攻擊，且要做那么多的生活護(hù)理，使家屬能正確對(duì)待精神科護(hù)士，通過與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，幫助患者解決問題，使患者普遍安心養(yǎng)病，遵守科室的各項(xiàng)規(guī)定，讓整個(gè)病區(qū)安靜有序，為患者提供了一個(gè)良好的修心養(yǎng)病環(huán)境，在醫(yī)院及科室的客服回訪中患者的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高。

3.7 減少護(hù)理危急事件的發(fā)生 由于開展家屬探視時(shí)做宣教，家屬能正確了解患者的住院環(huán)境，深刻體會(huì)患者的內(nèi)心世界，通過與患者相互間的情感交流，有助于藥物治療發(fā)揮更好的臨床效應(yīng)，護(hù)理人員與家屬處處想到患者利益，事事皆能從患者角度出發(fā)，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用，讓患者消極情緒減少，外逃念頭消失，使護(hù)理工作安全性得到了很好的保障，近3年來無意外事件發(fā)生。

總之，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)主要是以服務(wù)取勝，在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”活動(dòng)中，要求護(hù)理人員從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)，從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)，逐步推出特色服務(wù)和打造護(hù)理品牌[6]。精神科病房開展家屬探視時(shí)健康宣教可以滿足家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的需求，從而為患者提供一個(gè)良好的家庭支持，更好滿足患者回歸社會(huì)，同時(shí)提高患者及家屬的滿意度，減少患者復(fù)發(fā)率的頻次，同時(shí)也減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，也可以讓家屬自覺遵守危險(xiǎn)品的帶入等安全防范措施，對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)起到很大的幫助。