研究對比腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床效果

裴劍

（中國人民解放軍第九六八醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

闌尾炎是臨床比較多發(fā)的急腹癥。其發(fā)病原因在于闌尾管腔堵塞，或由細菌感染引發(fā)的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。其中，急性闌尾炎根據病變程度可以分為復雜性闌尾炎和非復雜性闌尾炎。復雜性闌尾炎長伴有闌尾周圍膿腫、穿孔或者壞疽。復雜性闌尾炎起病比較急，病情發(fā)展迅速，并且容易引發(fā)腹膜炎，需要采取準確的診斷以及治療措施，防止病情進一步惡化。本研究中，對100例患者分別實施開腹手術和腹腔鏡手術治療，對比分析兩種手術治療復雜性闌尾炎的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取起止時間為2018年12月至2019年11月，入組100例病例均為本院在此期間收治的復雜性闌尾炎患者。按照隨機排序法進行分組，將其分為對比組和觀察組，各組納入50例。對比組，納入男患者28例，女患者22例，年齡區(qū)間32～55歲，均齡指數（40.02±4.18）歲。其中，壞疽性闌尾炎20例，穿孔性闌尾炎18例，腹膜炎12例。觀察組，納入男患者26例，女患者24例，年齡區(qū)間30～55歲，均齡指數（40.16±4.33）歲。其中，壞疽性闌尾炎21例，穿孔性闌尾炎19例，腹膜炎10例。納入標準：患者有右下腹壓痛等癥狀且經影像學檢查和血常規(guī)檢查確診為復雜性闌尾炎；符合手術指征。排除標準：慢性闌尾炎；非復雜性闌尾炎；合并其他器質性疾病患者；凝血障礙患者；妊娠期患者；有手術禁忌證患者；凝血障礙患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組實施腹腔鏡手術治療?；颊咝醒雠P位，采用全身麻醉，麻醉起效后，行氣管插管。于臍部上緣做一1 cm左右的弧形切口，分離皮膚和肌肉組織，建立二氧化碳氣腹，并取觀察孔。置入腹腔鏡后，對腹腔進行詳細的探查，確認是否有膿腫、穿孔以及壞疽，將腹腔內的膿液吸出。患者改為頭低腳高位，并向對側傾斜15°。在腹腔鏡引導下，沿著結腸帶尋找到闌尾根部，確定位置后，將闌尾周圍的黏膜和組織分離后，充分顯露闌尾。使用超聲刀將闌尾動脈離斷。在距離闌尾根部0.50 cm處結扎，并離斷闌尾，電灼止血和滅菌。術后，使用生理鹽水徹底清洗腹腔。將病理標本保存后送檢，術后常規(guī)置管并合理使用抗生素。

1.2.2 對比組 對比組采用開腹手術治療?；颊咝醒雠P位，采取全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉方式，于患者麥氏點取一切口，并將腹腔積液吸出。將闌尾周圍的組織和筋膜分離后，將闌尾離斷。術后，采用“8”字包扎法處理闌尾殘端。將闌尾密封好送檢。并常規(guī)設置引流管。并在術后使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術指標：包括切口長度、手術耗時、膿液量以及術中出血量。②對比兩組預后指標：包括胃腸道功能恢復時間，下床時間、置管時間以及住院時間。③對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、出血以及腸梗阻。④對比兩組術后疼痛評分：采用數字疼痛評分法（NRS）對患者術后疼痛進行評分。0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本組研究數據收集和分析采用SPSS 24.0軟件，以（）表示計數資料，用t值檢驗；以[n（%）]表示計量資料，以卡方（χ2）檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術指標比較，觀察組切口長度比對比組短（P＜0.05），手術耗時比對比組短（P＜0.05），膿液量比對比組少（P＜0.05），術中出血量比對比組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組預后指標比較 兩組預后指標比較，觀察組患者胃腸道功能恢復時間、下床時間比對比組早（P＜0.05），置管時間以及住院時間比對比組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后指標比較（d，）

表2 兩組預后指標比較（d，）

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，觀察組有2例切口感染，1例出血，1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對比組有5例切口感染，2例腹腔膿腫，3例出血，2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，組間對比，觀察組更低（χ2=4.762，P=0.029）。

2.4 兩組術后NRS評分比較 術后，觀察組患者NRS平均評分為（2.02±0.88）分，對比組為（4.85±2.16）分，組間比較，觀察組更低（t=8.580，P=0.000）。

3 討論

闌尾炎作為臨床比較常見的急腹癥，可分為慢性闌尾炎以及急性闌尾炎兩種[2]。急性闌尾炎又可以分為單純性闌尾炎與復雜性闌尾炎兩種。單純性闌尾炎一般是指闌尾充血水腫或少量纖維蛋白滲出物，而復雜性闌尾炎包括穿孔、膿腫以及壞疽性闌尾炎。對于復雜性闌尾炎，一般主張手術治療。

在以往的復雜性闌尾炎的手術治療中，開腹手術一直作為常規(guī)治療方法。這種手術治療，手術操作簡單，治療費用相對較低，患者比較容易接受[3]。但是作為一種有創(chuàng)治療方法，對患者的機體傷害大，術后傷口愈合時間長，也會增加相應的治療費用[4]。隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，其在治療復雜性闌尾炎中的優(yōu)勢開始顯現出來。與傳統(tǒng)開腹手術相比，這種治療方法屬于微創(chuàng)手術，切口小，出血量少，術后傷口愈合快，可減少術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在長期的臨床實踐當中，受到了廣大手術醫(yī)師和患者的認可。這種手術方式，還可以借助腹腔鏡的優(yōu)勢，對患者腹腔進行探查，對壞疽、穿孔以及膿腫情況進行探查，更利于手術治療。還可對腹腔內膿液進行觀察，擴大術野，手術更加徹底[6]。

根據臨床研究顯示，急性闌尾炎尤其是復雜性闌尾炎。隨著病情的發(fā)展，會發(fā)生彌漫性腹膜炎不斷進展，引發(fā)局部炎性反應和全身中毒反應?；颊呒痹\入院后，術前輔助檢查不充分，會產生誤診。并且對腹腔內情況不了解，也會貽誤病情。而通過腹腔鏡探查，對有腹膜炎體征以及疑似患者進行探查，更加方便，對病情診斷更加準確[7]。腹腔鏡手術，通過利用先進的電子、光學技術，使用先進的設備，將腹腔內的情況呈現在電子監(jiān)視器上，使手術醫(yī)師能夠更加了解腹腔內情況。采用手術器械對病變組織進行探查，分離、離斷以及縫合時，具有一定的準確性。腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療中的優(yōu)勢，主要表現在以下幾點：一是腹腔鏡手術切口比較小，術中出血量少，對患者機體傷害比較小，且術后不會對皮膚美觀產生影響[8]。對皮膚軟組織傷害比較小，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。二是腹腔鏡手術采用腹腔鏡進行探查，可對腹腔內病變情況進行仔細的探查，可以提高手術治療效果，徹底清除病灶[6]。還可以方便對膿液進行觀察，徹底吸出。三是腹腔鏡下手術切除病理組織，可以避免感染情況。四是對腹腔內組織傷害比較小，患者術后更容易恢復。患者承受的痛苦也比較少。

本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術耗時、膿液量、術中出血量均優(yōu)于對比組（P＜0.05）。這與謝國裔[9]的研究結果，如腹腔鏡手術耗時少、出血量低相一致。兩組預后指標比較，觀察組患者胃腸道功能恢復時間、下床時間、置管時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、NRS平均評分均優(yōu)于對比組（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術治療中，手術指標以及預后指標以及安全性都優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。

但是相關研究中也認為，腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎具有一定的局限性，手術禁忌證比較多，而開腹手術適應范圍比較廣。且開腹手術費用比較低，而腹腔鏡手術費用高，對手術醫(yī)師的操作要求也比較高。而對于如何選擇合適的術式，很多研究認為需要在尊重患者意愿上，并保證手術醫(yī)師能夠熟練操作的基礎上，選擇腹腔鏡治療。本研究選取的病例數有限，臨床研究數據以及研究方法的嚴謹性還有待提高。對于腹腔鏡手術以及開腹手術對復雜性闌尾炎的治療效果，本研究仍傾向于腹腔鏡手術更具有相對優(yōu)勢。在臨床診療過程中，臨床醫(yī)師需要對患者的病情結合手術適應證以及禁忌證、患者及家屬的訴求等，為其選擇合適的手術方式。