切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效

趙長剛

（遼寧省新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

肛瘺在肛腸外科是比較常見的一種病癥，這種病癥是因為直腸或肛管出現(xiàn)病理變化而導(dǎo)致肛門周圍存在異常管道[1]。高位復(fù)雜性肛瘺是肛瘺的一種常見類型，臨床對這種疾病治療存在較大難度，患者具有較高的并發(fā)癥，且會對身心健康產(chǎn)生巨大影響[2]。治療過程中采取有效科學(xué)合理的治療方案提升對高位復(fù)雜性肛瘺患者的治療是十分重要的工作，能夠提升患者的手術(shù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。本文主要分析切開掛線對口引流術(shù)應(yīng)用在高位復(fù)雜性肛瘺治療當(dāng)中的價值，同時將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調(diào)查對象選擇在我院進(jìn)行治療的68例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組34例。觀察組患者男女比例為18∶16，年齡38～64歲，平均年齡為（45.25±8.45）歲；對照組患者男女比例為17∶17，年齡36～64歲，平均年齡為（44.82±8.47）歲。兩組患者經(jīng)診斷均被確診為高位復(fù)雜性肛瘺，患者符合手術(shù)的原則。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為高位復(fù)雜性肛瘺，有完整的影像學(xué)和相關(guān)病理學(xué)診斷依據(jù)。②對患者進(jìn)行檢查，外口表現(xiàn)為乳頭狀凸起或肉芽組織隆起，壓迫存在少量膿液，患者的肛周皮膚存在有異常增厚和發(fā)紅的表現(xiàn)[4]。③患者從瘺管外口存在反復(fù)流出的少量膿液，同時伴隨有脹痛、紅腫等相關(guān)表現(xiàn)[3]。④所有患者無既往肛腸疾病，肛門形態(tài)正常。⑤患者的創(chuàng)面和切口深度相似。⑥臨床研究對象簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證的患者。②存在嚴(yán)重肝腎功能不全和各種身體疾病的患者。③存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病癥或者血小板等相關(guān)病癥的患者[5]。④存在凝血功能障礙患者。⑤對本文所應(yīng)用的方案和藥物不耐受的患者[6]。⑥合并有先天性疾病和全身性疾病的患者。⑦因為各種原因無法完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 為對照組患者通過常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，主要通過球頭探針沿著患者的主管道向內(nèi)進(jìn)行肛內(nèi)情況的探查，在完成相關(guān)探查以后將探針緩慢的拉出患者的體外，當(dāng)拉出肛門以外后對患者的口間組織切開，并且將肛門外的瘢痕和壞死部分切除，然后通過橡皮筋對探針進(jìn)行固定，并且將切口制作為V字形[7]。所有觀察組患者選擇采用切開掛線對口引流術(shù)進(jìn)行治療，首先需要對患者的支管道部位和走向進(jìn)行檢查，可以通過直腸指診或美蘭注射等方法來進(jìn)行。在患者的肛門后部位做一個長度為2.50 cm的人造外口，在制作結(jié)束以后經(jīng)過該造口選擇探針進(jìn)行檢查，并保持主管道為V字形，選擇橡皮筋對高位管道的部位探針進(jìn)行固定，之后在該支管外口做一個放射狀的切口，確保兩個切口之間的距離為2.15 cm，之后對切口邊緣皮膚進(jìn)行修正，手術(shù)后進(jìn)行正常引流并做好止血、包扎等相關(guān)工作。

1.4 觀察指標(biāo) 對所有患者的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計和評價，通過對患者治療前后的腫痛和患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行綜合性的評估。如果患者治療1周內(nèi)腫痛情況消失，創(chuàng)面充分愈合，說明臨床治療顯效；如患者經(jīng)過治療1周以后腫痛得到明顯的改善和緩解，患者的創(chuàng)面得到較大的愈合，但是并沒有完全愈合，說明治療有效；如果患者治療兩周后，臨床癥狀沒有發(fā)生明顯變化，創(chuàng)面沒有愈合，說明治療無效[8]。治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。兩組患者的疼痛情況主要選擇采用視覺評分法（VAS）進(jìn)行評分，該項評分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛表現(xiàn)越嚴(yán)重[9]。對兩組患者的肛腸動力學(xué)變化情況進(jìn)行評估，主要對患者治療結(jié)束后的直腸靜吸壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等情況進(jìn)行評價和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為94.12%（32/34），對照組則為67.65%（23/34），P＜0.05；經(jīng)過不同的治療以后，觀察組的疼痛評分為（1.24±0.22）分，對照組為（3.16±1.04）分，P＜0.05；比較兩組患者經(jīng)過不同治療以后的直腸靜吸壓、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后的肛腸動力學(xué)變化指標(biāo)比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療后的肛腸動力學(xué)變化指標(biāo)比較（mm Hg，）

3 討論

肛瘺在臨床上是十分常見的一種直腸病癥，這種病癥的發(fā)生率占到4.15%。有研究認(rèn)為高位復(fù)雜性肛瘺患者是常見的肛瘺類型，其主要的發(fā)病部位相對較高，且管道彎曲復(fù)雜，在臨床上具有較大的治療難度。這種病癥一般合并有多種并發(fā)癥，會在治療過程中對患者的日常生活工作學(xué)習(xí)和患者的身心健康產(chǎn)生影響，在治療過程中要重視這種病癥。

最近這些年相關(guān)學(xué)者認(rèn)為正確的尋找并徹底清除原發(fā)病的感染灶，合理的對于患者感染的肛隱窩、肛門腺、肛門腺導(dǎo)管等進(jìn)行清除是對患者進(jìn)行手術(shù)治療的成功關(guān)鍵。在治療的過程中可以通過肛門指診的方法來對患者的內(nèi)口進(jìn)行尋找，一般存在豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師能夠抨擊患者僵硬的肛竇，即為內(nèi)口，也可以觸摸到患者的出支道走向。高位肛瘺的患者因為會侵犯肛門環(huán)上間隙，所以肛腸環(huán)一般都有纖維化僵硬的表現(xiàn)[10]。為患者進(jìn)行探針檢查也是一個主要工作，主要選擇源頭銀質(zhì)的探針，根據(jù)患者的瘺口狀況選擇適合型號的探針，并將其彎曲成一定弧度，首先從患者瘺道外口輕輕插入，并且順著瘺道走向逐漸深入，另一根手指伸入到患者肛門管內(nèi)對探針頭進(jìn)行接應(yīng)，到探針從患者的內(nèi)口探出。在探查的時候要注意動作輕柔，避免粗暴，如果遇到阻力不能強(qiáng)行插入，避免存在假道口或假內(nèi)口。通過檢查能夠探查到患者瘺道深度，能對其走向和內(nèi)口位置以及周圍組織關(guān)系大致了解。也可以通過肛門鏡檢查，了解患者肛竇充血、水腫等相關(guān)的情況，有時能夠看見肛隱窩當(dāng)中是否存在膿液的溢出。通過美蘭試驗注入患者的瘺道當(dāng)中，根據(jù)顏色的情況也能大致了解患者的內(nèi)口情況。

在尋找到內(nèi)口之后可著手對患者進(jìn)行切開掛線引流術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺患者高位部分進(jìn)行掛線的主要目的就是進(jìn)行剖開患者的瘺管，因此需要扎緊。之后需要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)來確定何時對患者進(jìn)行全部剖開，對患者的肛腸環(huán)僵硬和高位括約肌膿腫等相關(guān)的表現(xiàn)，需要在手術(shù)后一周左右的時間進(jìn)行剖開，如果存在竇道穿過括約肌深層/恥骨直腸肌而肛腸環(huán)還沒有明顯僵硬的表現(xiàn)者，需要在手術(shù)后兩周左右進(jìn)行完全剖開。如果剖開的時間過早則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門不完全性失禁的表現(xiàn)，所以應(yīng)對此予以重視。在治療的過程中要注意為患者進(jìn)行切開掛線引流時需要明確患者內(nèi)口的所在，并合理的進(jìn)行處理；手術(shù)的過程當(dāng)中需要對所有的瘺管進(jìn)行清除和切除處理，并且對患者的肛門括約肌進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幹?，還要保證患者的創(chuàng)口引流的正常，只有這樣才能夠促進(jìn)手術(shù)的最大程度恢復(fù)，對保證患者的治療效果發(fā)揮重要意義。

從本文的結(jié)果角度進(jìn)行分析，觀察組治療總有效率為94.12%（32/34），對照組為67.65%（23/34），P＜0.05；經(jīng)過不同的治療以后，觀察組的疼痛評分為（1.24±0.22）分，對照組為（3.16±1.04）分，P＜0.05。能夠充分證實為患者選擇采用切開掛線對口引流術(shù)，可有效提升整體的治療效果，改善患者的疼痛。表1的結(jié)果也能夠證實，為患者進(jìn)行切開掛線引流術(shù)可以幫助患者改善肛腸動力學(xué)變化指標(biāo)，主要是因為這種手術(shù)方式相對更加安全不會對患者的肛門功能產(chǎn)生影響，因此所取得的效果更加理想。

綜上所述，對高位復(fù)雜性肛瘺患者在治療的時候應(yīng)用切開掛線對口引流術(shù)治療能夠提升治療的總有效率，緩解患者的疼痛，同時改善患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。