對(duì)阻生智齒拔除術(shù)患者采用心理護(hù)理進(jìn)行護(hù)理的效果研究

王瑩

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)牙病防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

所謂阻生智齒就是牙齒在頜骨當(dāng)中生長(zhǎng)的部位不良，無(wú)法達(dá)到正常咬位置，這是十分常見(jiàn)的一種牙科病癥。臨床統(tǒng)計(jì)得出[1]，在成年人群體中阻生智齒的發(fā)病率約為20%，因?yàn)樽枭驱X和牙齦之間很容易存留污垢更容易出現(xiàn)細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致齲齒、牙齦發(fā)炎等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)使患者臉頰部位腫脹、張口活動(dòng)受限等[2]。臨床通常應(yīng)用手術(shù)方法拔除阻生智齒，在治療的過(guò)程中會(huì)應(yīng)用到渦輪機(jī)、牙鉗等相關(guān)工具。因患者對(duì)此了解不多，進(jìn)而產(chǎn)生一定的恐懼感，這也不利于患者術(shù)后的康復(fù)[3]。心理護(hù)理是針對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行的一種護(hù)理措施，這種護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是能滿(mǎn)足患者心理所需和心理認(rèn)知，對(duì)改善不良情緒具有重要意義。本文主要研究將心理護(hù)理應(yīng)用在阻生智齒拔除患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院治療的70例阻生智齒拔除患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年2月至2021年2月，隨機(jī)方法分為兩組，每組35例。觀察組：男女比例為18∶17，年齡18～45歲，平均（32.12±11.23）歲；病程3～15個(gè)月，平均（8.34±2.21）個(gè)月。對(duì)照組：男女比例為20∶15，年齡20～69歲，平均（31.53±11.23）歲；病程2～15個(gè)月，平均（7.56±2.24）個(gè)月。所有患者均在我院的《知情同意書(shū)》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為阻生智齒，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均有阻生智齒拔除適應(yīng)證。③所有患者為水平阻生智齒。④具備完整的臨床資料，配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的感染患者。②阻生智齒拔除術(shù)禁忌證患者。③嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全患者。④治療依從性不佳的患者。⑤凝血功能障礙、1周內(nèi)服用過(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的患者。⑥精神障礙、意識(shí)障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 通過(guò)常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)之前常規(guī)檢查，同時(shí)將手術(shù)流程告知患者。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的椅子位置，調(diào)節(jié)光源的亮度，保持視野清晰，以便可以對(duì)患者實(shí)施精細(xì)的操作。手術(shù)當(dāng)中協(xié)助主治醫(yī)師在患者的左側(cè)將其口角拉開(kāi)，利用骨膜分離器撐住，同時(shí)叮囑患者有不適時(shí)要舉手示意，避免被快速轉(zhuǎn)動(dòng)的鉆針刮傷。術(shù)后可以對(duì)患者局部實(shí)施冰敷，叮囑患者防止因劇烈運(yùn)動(dòng)而引發(fā)的出血，并在恢復(fù)期不能應(yīng)用抗凝藥物。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)提供心理護(hù)理，具體的護(hù)理如下。

第一，術(shù)前心理護(hù)理：了解患者的顧慮，并根據(jù)其性格、職業(yè)及其文化程度采取患者能夠接受和理解的方式來(lái)介紹手術(shù)的流程，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。手術(shù)拔除需要進(jìn)行局部麻醉，所以在手術(shù)開(kāi)始之前對(duì)存在嚴(yán)重焦慮的患者進(jìn)行積極的心理安撫，指導(dǎo)患者以平靜的心態(tài)接受手術(shù)，也可以通過(guò)分散注意力的方式改善不良心態(tài)。

第二，術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行叮囑，采用平和的言語(yǔ)和語(yǔ)氣，盡量使用專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，在言行當(dāng)中要體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使患者產(chǎn)生安全感，提升對(duì)醫(yī)師與護(hù)士的信任。對(duì)患者的合理要求要盡量滿(mǎn)足，防止因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域器械刺激或鉆頭的聲音，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張情緒，盡量改善不良心理應(yīng)激的刺激。嚴(yán)肅認(rèn)真的配合主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，時(shí)刻注意自己的言行，避免談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的話題，避免接打電話而造成不負(fù)責(zé)任的印象，防止竊竊私語(yǔ)導(dǎo)致患者產(chǎn)生懷疑的心理。

第三，術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)以后應(yīng)盡量針對(duì)相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者如何改善疼痛，使患者能了解，在牙齒拔除之后出現(xiàn)疼痛屬于正常反應(yīng)，盡可能消除因拔牙之后的不良反應(yīng)而導(dǎo)致的不安情緒，提高患者對(duì)醫(yī)師的信任程度。阻生智齒拔除通常在局部麻醉之下門(mén)診即可完成，手術(shù)后患者當(dāng)天就可以離開(kāi)醫(yī)院，因此術(shù)后必須對(duì)患者及其家屬做好健康宣教的工作，使患者了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，比如咬棉球40 min以后吐出，飲食不能過(guò)燙或過(guò)于刺激，手術(shù)之后遵醫(yī)囑服藥，24 h內(nèi)不能吸煙，這都尤為必要。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)配合度 將手術(shù)配合度分為3級(jí)。①1級(jí)：完全配合手術(shù)。②2級(jí)：常規(guī)配合手術(shù)。③3級(jí)：完全不配合手術(shù)。手術(shù)配合度=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)）/35×100%。

1.4.2 心理狀況 ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估患者的焦慮情緒，如評(píng)分超過(guò)50分則說(shuō)明存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。②通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估患者的抑郁情緒，如果評(píng)分超過(guò)53分則表明患者有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 疼痛和睡眠 ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要利用一條帶有0～10個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，每個(gè)刻度代表一級(jí)疼痛，相對(duì)應(yīng)評(píng)為1分，評(píng)分越高則說(shuō)明疼痛越重。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分從7個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高，則說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括舌側(cè)骨板折斷、頜周或頜下間隙感染、干槽癥、鄰牙損傷等。

1.4.5 舒適度 通過(guò)自制量表對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理舒適性和心理舒適性?xún)纱箢?lèi)，生理舒適性又包括疼痛感、困乏感、酸脹感、瘙癢感、冷熱感、嘈雜感等，心理舒適度包括恐懼感、排斥感、憂(yōu)慮感、疑惑感、自卑感、無(wú)助感等。每項(xiàng)均分為無(wú)、一般、強(qiáng)烈3個(gè)等級(jí)，記為0～2分，總計(jì)24分，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越差。評(píng)分＞18分為不舒適；評(píng)分為12～18分為基本舒適；評(píng)分為6～12分為舒適；評(píng)分＜6分為非常舒適。

1.4.6 滿(mǎn)意度 通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿(mǎn)意”“很滿(mǎn)意”5個(gè)選項(xiàng)，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。其中如果評(píng)分超過(guò)90分，則為非常滿(mǎn)意；評(píng)分在80～89分為滿(mǎn)意；評(píng)分在60～79分為基本滿(mǎn)意；評(píng)分低于60分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。手術(shù)配合度、舒適度和滿(mǎn)意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；舌側(cè)骨板折斷、頜周或頜下間隙感染、干槽癥、鄰牙損傷等經(jīng)過(guò)“[n（%）]”表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)配合度 觀察組患者的手術(shù)配合度明顯高于對(duì)照組（94.29%vs.65.71%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)配合度比較[n（%）]

2.2 心理狀況 護(hù)理前，兩組患者在焦慮情緒和抑郁情緒方面均沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善較明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心理狀況比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心理狀況比較（分，）

2.3 疼痛和睡眠 護(hù)理前，兩組患者在疼痛和睡眠質(zhì)量方面沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量大大提高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的疼痛和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的疼痛和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占8.57%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（12例，占34.29%）更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 舒適度 觀察組（34例，占97.14%）患者的舒適度明顯比對(duì)照組（27例，占77.14%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的舒適度比較[n（%）]

2.6 滿(mǎn)意度 觀察組（35例，占100.00%）患者的滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組（28例，占80.00%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒主要是牙齒在生長(zhǎng)時(shí)其位置相對(duì)特殊，和鄰牙解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密。阻生智齒通常采取手術(shù)進(jìn)行拔除，手術(shù)對(duì)患者而產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性影響，同時(shí)也具有較大的難度[7]?；颊咭?qū)κ中g(shù)認(rèn)知不夠，再加上疼痛等多種因素的影響很容易導(dǎo)致患者具有強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。所以如何針對(duì)疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確快速的控制，在短時(shí)間之內(nèi)成為緩解患者疼痛，促進(jìn)手術(shù)實(shí)施的主要策略。

心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)工作者通過(guò)利用心理動(dòng)力學(xué)理論為患者綜合提供的一種心理支持，護(hù)理的時(shí)候能夠協(xié)助患者對(duì)某一階段所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。心理護(hù)理能夠從患者的角度出發(fā)激發(fā)其心中的潛能，同時(shí)發(fā)揮患者自身優(yōu)勢(shì)來(lái)達(dá)到積極面對(duì)壓力和困難的目的。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，可以綜合利用傾聽(tīng)、解釋開(kāi)導(dǎo)、同情慰藉、安慰勸解等多種方法來(lái)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，這時(shí)患者內(nèi)心能受到鼓舞，對(duì)提升其心理的耐受彈性具有重要意義[8]。而且在醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者提供心理護(hù)理的過(guò)程中還能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，這樣使手術(shù)的操作更加順利，在手術(shù)的過(guò)程中患者不會(huì)因?yàn)樾那榫o張和焦慮等而產(chǎn)生意外，使得整體手術(shù)更為順利[9]。利用心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可以使用通俗易懂的言語(yǔ)來(lái)解釋?zhuān)o(hù)理能夠使患者認(rèn)識(shí)到阻生智齒的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，同時(shí)也能使患者了解治療方法的科學(xué)性和安全性，對(duì)于治療之后的一些注意事項(xiàng)也能做到心中有數(shù)，這能在最大程度上減少不良事件對(duì)患者產(chǎn)生的影響。心理護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中可以針對(duì)患者的心理狀況和興趣愛(ài)好等提供相關(guān)的輔助，能夠使患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都具有良好穩(wěn)定的情緒，還能為患者創(chuàng)造愉悅的氛圍，聯(lián)系患者的家屬對(duì)其提供幫助，使得治療工作得以提高[10]。

而本文結(jié)果顯示：①觀察組（33例，占94.29%）患者的手術(shù)配合度明顯高于對(duì)照組（23例，占65.71%）。②護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善較明顯優(yōu)于對(duì)照組。③護(hù)理后觀察組患者的疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量大大提高。④觀察組（3例，占8.57%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（12例，占34.29%）更低。⑤觀察組（34例，占97.14%）患者的舒適度明顯比對(duì)照組（27例，占77.14%）更高。⑥觀察組（35例，占100.00%）患者的滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組（28例，占80.00%）更高。充分的證明了心理護(hù)理應(yīng)用的可靠性。這是因?yàn)楸疚膶?duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，能夠從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等不同的階段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)的過(guò)程中可以充分的通過(guò)對(duì)心理動(dòng)力學(xué)理論的應(yīng)用來(lái)提供心理干預(yù)，這能輔助患者對(duì)現(xiàn)階段的相關(guān)問(wèn)題加以分析，使患者能充分的激發(fā)內(nèi)心的潛能，并且發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，這能充分地達(dá)到使患者積極面對(duì)壓力和困難的目的。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)士可以通過(guò)利用傾聽(tīng)、解釋、同情、開(kāi)導(dǎo)、建議等多種方式來(lái)進(jìn)行積極的干預(yù)，使患者的內(nèi)心需求得到滿(mǎn)足，進(jìn)而提升對(duì)疾病的治療信心。在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中可以和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，這提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，也能使護(hù)患關(guān)系更加的和諧。通過(guò)心理護(hù)理的應(yīng)用可以通過(guò)通俗易懂的言語(yǔ)來(lái)使患者認(rèn)識(shí)到阻生智齒的相關(guān)情況，提高了患者對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)程度。護(hù)理過(guò)程中能全方面的照顧患者的心理，可兼顧患者的心理需求并使其得到滿(mǎn)足。利用多種方法的共同指導(dǎo)來(lái)使患者的心理質(zhì)量達(dá)到最佳的狀態(tài)，進(jìn)而使得手術(shù)的整體配合度得到提升，使患者能更加配合進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率提升了手術(shù)治療的安全性。這也使得患者的整體疼痛減輕，睡眠質(zhì)量大大的改善，提升了整體的舒適度和滿(mǎn)意度，發(fā)揮了心理護(hù)理的最大化作用。

綜上所述，將心理護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用在實(shí)施阻生智齒拔除術(shù)的患者中可顯著提升患者的手術(shù)配合度，可改善患者的焦慮和抑郁情緒，減輕疼痛，提升患者的睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也能提高患者的整體舒適度和滿(mǎn)意度，值得推薦。