舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的效果

周淑君

（弋陽縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334400）

股骨頸骨折指發(fā)生在股骨頭以下，股骨頸基底位置以上的骨折，產(chǎn)生原因多為暴力導(dǎo)致，屬于老年人常見骨折類型之一[1]。根據(jù)骨折線的不同部位，可分為經(jīng)股骨頸骨折、股骨頭骨折以及股骨頸基底骨折，經(jīng)股骨頸骨折由于骨折線在股骨頸中部，造成股骨頭出現(xiàn)供血不足，因此容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，使骨折難以愈合[2]。股骨頸基底骨折因?yàn)榇嬖谛蓛?nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支吻合形成的動(dòng)脈環(huán)境，有助于血液循環(huán)，骨折部位血液供應(yīng)受到的影響較小，故骨折容易愈合[3-4]。從骨折到痊愈，患者特別是手術(shù)患者需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療，該期間不僅要承受一定程度的疼痛，其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。正確的護(hù)理方式能夠幫助股骨頸骨折患者縮短治療時(shí)間，加速骨折愈合，其中舒適護(hù)理可通過減輕疼痛提高舒適度，具有積極作用[5]。為進(jìn)一步明確其臨床意義，本次研究舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2019年8月收治的65例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n＝32）和對(duì)比組（n＝33）。對(duì)比組中男性16例，女性17例，年齡63～82歲，平均（73.72±1.56）歲；研究組中男性17例，女性15例，年齡62～84歲，平均（73.93±1.71）歲。全部患者的基本資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于股骨頸骨折。②患者以及家屬愿意參與研究。③能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整。②惡性腫瘤患者。③心、肝、腎等重大器官功能不全。④意識(shí)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 普通護(hù)理 對(duì)比組采取普通護(hù)理方式，在患者住院期間給予環(huán)境管理，提供良好的治療環(huán)境，保持病房整潔干凈。定時(shí)提醒患者用藥，針對(duì)年齡較大患者可輔助用藥，用藥后觀察病情走向，判斷是否有不良反應(yīng)等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

1.3.2 舒適護(hù)理 研究組采取舒適護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下。①健康宣教：股骨頸骨折患者大多為老年人，該群體對(duì)股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)不夠了解，一旦發(fā)生骨折，不止身體出現(xiàn)疼痛，內(nèi)心不安也會(huì)加劇疼痛，進(jìn)而影響治療。護(hù)理人員可在患者入院后及時(shí)展開健康宣教，根據(jù)每一位患者的理解能力，采取多種教育方式，如口頭講解、視頻傳播等，讓患者對(duì)股骨頸骨折有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，緩解內(nèi)心的緊張不安，進(jìn)一步減輕疼痛。此外，科室可適當(dāng)在墻壁上張貼關(guān)于股骨頸骨折的海報(bào)，強(qiáng)化健康宣教效果。講解過程中，若患者有任何疑問，護(hù)理人員要耐心回答，幫助提高認(rèn)知度。另外，科室可根據(jù)股骨頸骨折情況，如果患者較多，說明該問題比較嚴(yán)重，為降低骨折發(fā)生率，讓人們對(duì)股骨頸骨折提高重視，可開展股骨頸骨折知識(shí)講座，邀請(qǐng)比較有名的專家進(jìn)行講解，擴(kuò)大宣教范圍。②心理干預(yù)：治療股骨頸骨折的方式有很多，主要以手術(shù)為主，老年患者由于對(duì)手術(shù)不了解，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕等負(fù)性情緒。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)理人員要在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，積極與其溝通交流，查找負(fù)性情緒來源，重點(diǎn)講述手術(shù)的安全性和可靠性，讓患者提高治療信心。術(shù)后，因?yàn)榛颊哌€需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，治療時(shí)間較長(zhǎng)，如果出現(xiàn)心理問題，可造成康復(fù)鍛煉難以正常實(shí)施，甚至是中斷，影響身體康復(fù)。所以，保持積極樂觀的心態(tài)非常重要，護(hù)理人員可引導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，讓其適當(dāng)發(fā)泄內(nèi)心苦悶，調(diào)整心理狀態(tài)。③疼痛管理：疼痛是股骨頸骨折典型的臨床癥狀之一，以患側(cè)髖部疼痛最為明顯，再加上老年患者的耐受力較差，疼痛不僅會(huì)激發(fā)許多負(fù)性情緒，更會(huì)降低治療依從性。因此，展開疼痛管理具有重要意義。針對(duì)疼痛的嚴(yán)重程度，護(hù)理人員需要進(jìn)行不同的疼痛管理，如疼痛較輕者，可根據(jù)患者喜好使其做自己喜歡的事情，在病房播放比較舒緩的音樂，通過轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。如疼痛嚴(yán)重者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛泵或者是鎮(zhèn)痛藥物。④預(yù)防并發(fā)癥：因?yàn)楣晒穷i骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，易引發(fā)各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間。對(duì)此，護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者翻身，指導(dǎo)家屬或主動(dòng)按摩受壓部位和四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生壓瘡和下肢深靜脈血栓。對(duì)手術(shù)患者，應(yīng)該注意切口情況且增加觀察次數(shù)，避免切口感染。⑤康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練前，耐心對(duì)患者講解康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，提高訓(xùn)練積極性，幫助盡快展開相關(guān)鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練可先在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)自行活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)，并配合做直腿抬高訓(xùn)練。后隨著身體逐漸恢復(fù)，引導(dǎo)患者下床進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)下肢鍛煉。具體康復(fù)訓(xùn)練方案需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂，不同手術(shù)方式也會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如螺內(nèi)釘固定患者應(yīng)該禁止進(jìn)行負(fù)重鍛煉，避免股骨頭缺血壞死；采取關(guān)節(jié)置換的患者應(yīng)該盡早實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連。但無論是哪種康復(fù)訓(xùn)練方式，整個(gè)訓(xùn)練期間必須有護(hù)理人員或者是家屬陪伴，防止出現(xiàn)意外。⑥飲食干預(yù)：老年人之所以容易發(fā)生股骨頸骨折，主要原因?yàn)槟挲g過大，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度降低，髖部受力較大，通常為體質(zhì)量的2～6倍。因此，治療期間進(jìn)行飲食干預(yù)十分必要。護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白食物，按照醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，如牛奶、香菇等，增強(qiáng)骨質(zhì)。補(bǔ)鈣的同時(shí)，合理食用蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C，盡量做到營(yíng)養(yǎng)均衡。當(dāng)身體逐漸好轉(zhuǎn)后，多曬太陽，有效減緩骨質(zhì)疏松，對(duì)改善骨質(zhì)有很大幫助。⑦出院指導(dǎo)：出院之前，護(hù)理人員需要向患者和家屬講解家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，提醒患者正確飲食，減少鈉鹽攝入量，保持健康體質(zhì)量，且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑等。通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的重要性，使其養(yǎng)成一定的保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)禁止深蹲和盤腿等不安全動(dòng)作。與患者保持聯(lián)系，引導(dǎo)出院后3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)過X線或者是磁共振成像檢查，判斷病情走向，觀察股骨頭有無壞死。若有不良情況出現(xiàn)，需要立刻處理，避免造成更嚴(yán)重的后果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率以及舒適度。生活質(zhì)量評(píng)分用生活質(zhì)量量表（SF-36）得出，包含生理功能、軀體疼痛、整體健康、社會(huì)功能、情感職能，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好；護(hù)理總滿意度用醫(yī)院自制問卷調(diào)查得出，分為滿意、十分滿意和不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意與十分滿意的百分比之和。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，并發(fā)癥總發(fā)生率＝并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度分為非常舒適、比較舒適和不舒適，同樣采取醫(yī)院自制問卷調(diào)查，舒適度＝（非常舒適例數(shù)＋比較舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分沒有太大差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，其中研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)比組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者的護(hù)理總滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度93.75%高于對(duì)比組的75.75%，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，對(duì)比組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，研究組低于對(duì)比組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的舒適度比較 研究組的舒適度為96.88%，對(duì)比組的舒適度為78.79%，研究組高于對(duì)比組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于髖部比較常見的損傷，多由老年人腿腳不靈活，走路摔倒臀部著地造成[6]。根據(jù)不同的分類方式，股骨頸骨折可分為多種類型，其中比較常見的是Garden分型，以股骨近端正位X線上骨折移位程度為準(zhǔn)，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。Ⅰ型骨折移位程度較輕，屬于不完全或者是嵌插骨折，Ⅱ型為完全骨折，但是沒有完全移位，Ⅲ型骨折不僅為完全骨折，且發(fā)生部分移位，造成股骨頭和股骨頸有接觸，Ⅳ型最為嚴(yán)重，為完全骨折和完全移位。骨折后患者髖部可出現(xiàn)劇烈疼痛，無法站立與行走，護(hù)理干預(yù)通過采取對(duì)應(yīng)措施，可提高治療效果。

如今，人們不僅追求高水平的物質(zhì)生活，更注重健康的生活方式，而健康生活需以生理和心理的健康以及社會(huì)的和諧統(tǒng)一為前提[7]。舒適護(hù)理作為一種有效的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)性，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，關(guān)注其生理和心理變化情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的舒適度以及滿意度，使其達(dá)到健康生活標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。普通護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，沒有考慮股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)，忽略老年患者的實(shí)際需求，因此難以從根本上解決具體問題，患者滿意度較低[10]。舒適護(hù)理采取科學(xué)的護(hù)理方法，根據(jù)實(shí)際病情合理運(yùn)用多種方式，讓患者在生理、心理以及社會(huì)上達(dá)到最佳狀態(tài)，減少干擾治療的不利因素[11]。具體護(hù)理過程中，護(hù)理人員分別展開健康宣教、心理干預(yù)、疼痛管理、預(yù)防并發(fā)癥、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)，提高患者和家屬對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知度，減少負(fù)性情緒，有效縮短住院時(shí)間。在健康宣教中，雖然講解疾病知識(shí)仍是主要內(nèi)容，可講解過程中更注意患者的真實(shí)感受，采取多種宣教方式，從實(shí)際出發(fā)，宣教范圍更廣[12-13]。疼痛管理是股骨頸骨折的特殊護(hù)理內(nèi)容，且非常重要，因?yàn)樘弁床恢鼓軌蚪档妥o(hù)理依從性，還會(huì)讓患者產(chǎn)生諸多不良情緒，從而阻礙護(hù)理順利進(jìn)行[14]。對(duì)此，舒適護(hù)理要求護(hù)理人員給予鎮(zhèn)痛泵或是物理方式，很大程度上減輕疼痛[15]。經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，不僅及時(shí)解決已經(jīng)存在的護(hù)理問題，同時(shí)考慮潛在的護(hù)理問題，使患者真切感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，主動(dòng)配合治療[16]。此次研究中，研究組生活質(zhì)量評(píng)分、舒適度和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)比組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組，足以說明舒適護(hù)理優(yōu)于普通護(hù)理。

總之，舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的效果明顯，不僅能夠提升患者的生活質(zhì)量和舒適度，而且可拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理總滿意度，減少并發(fā)癥。