系統(tǒng)化護理干預(yù)對甲狀腺癌患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

甲狀腺癌屬于較為嚴重的一種惡性腫瘤，這種病癥起源于甲狀腺濾泡上皮，導(dǎo)致該病癥發(fā)病的原因比較復(fù)雜，這種病癥一般與家族遺傳、碘缺乏和放射物質(zhì)接觸等多種因素有關(guān)[1]。臨床發(fā)病的時候有無痛性頸部腫塊、頸部結(jié)節(jié)等特征。隨著病情不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)吞咽困難和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該疾病會對患者的身心健康產(chǎn)生不同程度的影響。手術(shù)治療是當前對甲狀腺癌治療的主要方法，對提高患者生存期具有重要意義[2]。但是因為手術(shù)創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致很多患者術(shù)后有嚴重的心理陰影，甚至患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)嚴重。系統(tǒng)化護理屬于一種優(yōu)質(zhì)護理形式，在護理的過程中可以系統(tǒng)性科學性的為患者提供各項護理干預(yù)工作，全方面滿足甲狀腺癌手術(shù)患者的需求。本文主要研究將系統(tǒng)化護理應(yīng)用在甲狀腺癌手術(shù)患者中，分析對心理和疼痛的影響，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的病例資料均來自我院，自2020年2月至2021年2月開始準備，將期間經(jīng)過手術(shù)治療的70例甲狀腺癌病例以隨機抽簽方法平均分為觀察組和對照組，均35例。觀察組內(nèi)，男性18例，其余均為女性，年齡35～75歲，年齡均數(shù)（52.44±10.38）歲，病程在2～18個月，平均（8.96±2.45）個月；對照組內(nèi)，男性15例，其余患者為女性，年齡37～77歲，年齡均數(shù)（52.46±10.94）歲，病程在2～17個月，平均（7.64±2.44）個月。所有一般資料均經(jīng)過統(tǒng)計學軟件檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均診斷為甲狀腺癌，符合《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化性甲狀腺癌診治指南》的標準[3]。②患者具備CT、MRI當影像學診斷依據(jù)。③存在手術(shù)切除的指征。④患者有完整的臨床資料，在臨床上主動配合。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的精神病史；②肝腎功能異常。③手術(shù)禁忌證。④免疫功能障礙或凝血功能障礙。⑤交流障礙。⑥處于妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 護理方法

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎(chǔ)提供系統(tǒng)化護理，具體的護理工作如下。

第一，健康教育：以患者的文化程度和理解能力為基礎(chǔ)提供健康教育，可以發(fā)放健康知識手冊，也可通過視頻文件和問答方式來對患者進行健康知識的宣傳。健康知識的主要內(nèi)容包括發(fā)病的原因、手術(shù)治療的方法、護理方法、治療預(yù)期的效果等。

第二，心理護理：和患者進行溝通交流時應(yīng)保證耐心和細致，在此過程中取得患者的信任，以便保證患者的日后的護理中具有更高的配合度。對于年齡較高且身體素質(zhì)不好的患者，要進行耐心的勸導(dǎo)，使患者意識到手術(shù)治療的安全性和微創(chuàng)性原則，可通過介紹康復(fù)病例來減輕患者的心理負擔，樹立治療的信心。

第三，飲食護理：調(diào)查患者飲食喜好，以患者的飲食愛好為基礎(chǔ)對飲食計劃進行制訂。應(yīng)保證患者多攝入熱量較高且維生素含量較多的食物，以此來增加抵抗力。手術(shù)前4 h指導(dǎo)患者禁食，12 h禁飲。術(shù)后為促進排便，指導(dǎo)患者從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)，然后再過渡到普食?？梢允够颊呦仁褂门Ｄ毯蜖I養(yǎng)湯之類的流食，然后再指導(dǎo)患者逐漸的攝入米粥和爛面條等。

第四，環(huán)境指導(dǎo)：遵醫(yī)囑對手術(shù)室環(huán)境進行適當調(diào)整，合理的維持溫濕度，手術(shù)室還需要全面落實消毒滅菌處理，盡量減少相關(guān)器械的碰撞和嘈雜，為患者創(chuàng)造一個安寧的醫(yī)療環(huán)境。

第五，頭頸部訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者可掌握正確進行頭頸部活動的方法，為患者演示如何進行頭頸部的過伸體位訓(xùn)練，一邊對患者進行講解，一邊進行操作，增加患者理解的程度。同時叮囑患者重復(fù)上述動作，并糾正錯誤的動作，確?；颊哳^部能夠處于伸直的狀態(tài)。

第六，引流管護理：強化巡回護士的觀察，定時了解患者頭部引流管的狀況，叮囑患者不要亂動，防止引流管出現(xiàn)打折或彎曲，同時要避免引流管出現(xiàn)滑脫。如果引流不暢或者引流管出現(xiàn)堵塞，需要立刻觀察引流液的顏色和性狀，并及時告知主治醫(yī)師進行處理。

用水總量方面，2013年全市實現(xiàn)GDP 14 500億元，同比增長11.97%，工業(yè)增加值達到5 889億元。在全市經(jīng)濟保持持續(xù)增長的情況下，近三年來用水總量基本持平并呈下降趨勢，全市原水供應(yīng)總量由2011年的19.55億m3下降到2013年的19.07億m3，下降2.5%。2013年全市自來水供應(yīng)總量為15.91億m3，與2011年相比下降1.49%。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛 通過視覺模擬評分法（VAS）[4]進行評估，應(yīng)用一條帶有0～10刻度的尺子評價，1個刻度代表1級疼痛，記為1分，分數(shù)越高則疼痛越重。不痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4.2 心理狀況 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評估患者的焦慮情緒，該評分超過7分則有焦慮癥狀，評分越高焦慮情緒越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估抑郁情緒，該評分超過8分則說明患者有抑郁狀況，評分越高抑郁狀況越嚴重。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)局部感染、出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、低鈣性抽筋等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.4 營養(yǎng)狀況 對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的總蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進行統(tǒng)計和比較。

1.4.5 恢復(fù)時間 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后固體食物耐受時間、術(shù)后首次下床時間和住院時間并進行比較。

1.4.6 生活質(zhì)量 以改良SF-36生活質(zhì)量指數(shù)進行評估，主要從患者的生理功能、軀體疼痛、社會功能和情感職能4個角度進行評分。每個角度評分為0～100分，評分越高，說明患者的整體生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。疼痛程度經(jīng)“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；局部感染、出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、低鈣性抽筋等并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；HAMA評分、HAMD評分、總蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、術(shù)后固體食物耐受時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間、改良SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評分等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛 和對照組相比，觀察組的疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 心理狀態(tài) 和對照組相比，觀察組的焦慮評分和抑郁評分均更低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（4例，占11.43%）患者護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占37.14%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 營養(yǎng)狀況 護理前，兩組患者的營養(yǎng)狀況之間沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的營養(yǎng)狀況顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同護理前后的營養(yǎng)狀況比較（g/L，）

表4 兩組患者不同護理前后的營養(yǎng)狀況比較（g/L，）

2.5 恢復(fù)時間 觀察組患者術(shù)后的固體食物耐受時間、首次下床時間、住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理后的恢復(fù)時間比較（）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理后的恢復(fù)時間比較（）

2.6 生活質(zhì)量 兩組患者在護理之前生活質(zhì)量方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表6 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

目前手術(shù)是被認為治療甲狀腺癌最為有效地治療方法，但手術(shù)會必不可免對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，這樣就會使患者術(shù)后存在嚴重的疼痛感。而且有很多患者對手術(shù)和疾病都缺乏認識，這樣就會同時出現(xiàn)不良情緒，這些不良情緒會對患者的手術(shù)治療效果和最終的康復(fù)效果產(chǎn)生制約，很多患者預(yù)后效果不良[7]。所以為了提高甲狀腺癌患者的恢復(fù)質(zhì)量，臨床需要積極的采取科學有效的護理方法進行康復(fù)干預(yù)。

本文研究將系統(tǒng)化的護理應(yīng)用在甲狀腺癌手術(shù)患者當中，通過本文的研究可得：①觀察組的疼痛程度更輕，和對照組相比。②觀察組的焦慮評分和抑郁評分均更低，和對照組相比。③觀察組（4例，占11.43%）患者護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占37.14%）更低。④觀察組患者護理后的營養(yǎng)狀況顯優(yōu)于對照組。⑤觀察組患者術(shù)后的固體食物耐受時間、首次下床時間、住院時間明顯比對照組短。⑥護理后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于的對照組。這說明相對于傳統(tǒng)的護理而言，系統(tǒng)化護理干預(yù)可以有效改善甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后的疼痛和不良心理狀態(tài)。其主要原因是傳統(tǒng)護理在干預(yù)的過程中相對較為單一，主要以患者的病情為中心，以執(zhí)行醫(yī)囑為主要的護理內(nèi)容，缺乏對患者及其家屬心理變化情況的把控。所以在護理的過程中很難滿足患者的心理需求，這樣護理的整體價值存在限制[8]。而系統(tǒng)化護理屬于優(yōu)質(zhì)護理的表現(xiàn)，其能夠在護理的過程中堅持以人為本的原則，立足于患者自身實際狀況，可以評估患者的心理狀態(tài)和疼痛，系統(tǒng)性全面性的采取護理措施改善患者的不良狀況。這種護理可以在干預(yù)的過程中制訂符合患者實際和內(nèi)心需求的方案，強化護理的認同感。本次研究通過系統(tǒng)化的護理方法對患者提供護理幫助全方面系統(tǒng)性的改善了患者的心理內(nèi)環(huán)境，提升患者抵御疼痛的閾值[9]。而且這種護理方法還能促進甲狀腺癌患者術(shù)后的康復(fù)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，使得護理工作更加的和諧，使醫(yī)護工作者能不斷的強化自身的技能和護理知識，久而久之可以使護患關(guān)系更加穩(wěn)定和諧[10]。

綜上所述，對甲狀腺癌患者以系統(tǒng)化護理干預(yù)可以減輕患者的疼痛感受，促使患者的焦慮情緒和抑郁情緒得以改善，降低并發(fā)癥對機體的損害，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者的恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量，值得推薦。