神經(jīng)電生理刺激聯(lián)合前列地爾對(duì)腦卒中患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)的影響

趙建彬

長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400

腦卒中具有較高發(fā)病率與致殘率，患者一旦患病，常表現(xiàn)出單側(cè)面部麻木、單側(cè)肢體無力等臨床癥狀［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率已得到極大控制，但其致殘率仍居較高水平，多數(shù)患者在治療后常遺留一定程度的肢體功能障礙，表現(xiàn)為肌張力上升、下肢伸直與上肢屈曲等，重者甚至出現(xiàn)畸形，增加治療難度［3］。神經(jīng)電生理刺激作為物理療法，可通過刺激神經(jīng)反射治療所支配的器官與部位，有利于糾正肌張力異常。相關(guān)研究表明，前列地爾可有效保護(hù)腦卒中患者的神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損引起的后遺癥［4］。基于此，本研究分析神經(jīng)電生理刺激聯(lián)合前列地爾在腦卒中患者中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11 月至2020年11 月長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院收治的96例腦卒中患者，研究經(jīng)長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。其中對(duì)照組男25例，女23例；年齡（61.38±1.49）歲，年齡范圍46～72歲；合并癥：21例高血壓，15例糖尿病，12例冠心病。觀察組男27例，女21例；年齡（61.42±1.53）歲，年齡范圍48～75 歲；合并癥：20例高血壓，17例糖尿病，11例冠心病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第三版《神經(jīng)病學(xué)》［5］中腦卒中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均為缺血性腦卒中（腦梗死）；伴有短暫的肢體無力、口角歪斜、言語不清等癥狀；上下肢偏癱；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；病歷資料缺失者；存有全身性感染者；依從性較差者；有腦血管或顱內(nèi)外傷史者。

1.3 方法

所有患者入院后，先對(duì)其施以調(diào)控血脂、血糖、抗血小板聚集、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥處理。待患者病情穩(wěn)定24 h，且癥狀不再加重后對(duì)照組給予患者神經(jīng)電生理刺激：對(duì)患者的偏癱患肢行酒精消毒與脫脂處理，之后選用神經(jīng)肌肉電刺激儀（北京瑞眾商貿(mào)有限公司，型號(hào)KT-90B）進(jìn)行治療；采用29 號(hào)0.5 寸不銹鋼毫針平行刺至帽狀腱膜下1.5 寸，各區(qū)刺入3～5 針；將其與電刺激儀相連，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)為直流電強(qiáng)度1 mA，0 min/次，兩側(cè)相互交替，間隔30 min，1 次/d。觀察組加用前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175，規(guī)格：2 mL:10 μg），將10 μg 本品與10 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注，1 次/d。兩組連續(xù)治療30 d，于治療30 d 后即刻評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療30 d 結(jié)束后即刻評(píng)估療效，顯效：癥狀消失，可獨(dú)立生活；有效：癥狀減輕，生活基本可自理；無效：癥狀未轉(zhuǎn)變，需他人照顧。總有效率=顯效率+有效率。（2）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)：于治療前、治療30 d 結(jié)束后即刻行肌電圖檢測(cè)，患者取仰臥位，墊高踝部，維持膝關(guān)節(jié)屈曲120°；在患者比目魚肌肌腹部放置2 個(gè)直徑為1 cm 電極圓盤，二者間隔2.5 cm；詳細(xì)記錄電位幅度，肌電型號(hào)導(dǎo)出時(shí)間高頻阻斷為1 kHz，濾波寬度為5 kHz；將電極的陰極放在腘窩褶線中間處，陽(yáng)極放在小腿三頭肌肌腱處，以直流方波；待肌電信號(hào)導(dǎo)出后采用生物電放大器進(jìn)行增幅，并輸入A/D轉(zhuǎn)化器行信號(hào)轉(zhuǎn)變，記錄H 波最大波幅（Hmax）、M 波最大波幅（Mmax），并計(jì)算H/Mmax 比值。（3）運(yùn)動(dòng)功能：以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表［6］對(duì)患者治療前、治療30 d 結(jié)束即刻的上下肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。量表共100 分，分?jǐn)?shù)高低與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（4）日常生活能力：于治療前、治療30 d 結(jié)束后即刻以日常生活能力量表（ADL）［7］評(píng)估，量表10 個(gè)條目，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)高，則日常生活能力越好。（5）不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表達(dá)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組Hmax、Mmax、H/Mmax 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組Hmax、Mmax、H/Mmax 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

注：Hmax為H波最大波幅、Mmax為M波最大波幅。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力

兩組治療前Fugl-Meyer、ADL 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組Fugl-Meyer、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比（分，）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比（分，）

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組無不良反應(yīng)；觀察組1例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48）。兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.511，P=0.475）。

3 討論

腦卒中以起病急、進(jìn)展快為主要特征，給患者的生命安全構(gòu)成眾多威脅，需施以及時(shí)有效的治療措施［8］。王偉吏等［9］研究表明，多數(shù)腦卒中患者病后會(huì)出現(xiàn)關(guān)鍵肌肉運(yùn)動(dòng)功能的降低，若隨著病情進(jìn)行性發(fā)展最終造成運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響日常生活。因此，強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練對(duì)于改善腦卒中患者預(yù)后具有重要意義。

現(xiàn)階段，臨床主要通過神經(jīng)電生理刺激行肌肉刺激治療，該措施的肌電信號(hào)經(jīng)過反饋可對(duì)患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生條件性的重復(fù)刺激，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的多個(gè)神經(jīng)元興奮度，以此實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能重新整合與功能代償，最終刺激神經(jīng)反射環(huán)路內(nèi)各神經(jīng)元新封堵，以此重建患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能［10-11］。神經(jīng)電生理刺激還通過深感覺傳入神經(jīng)通路對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行再刺激，促使腦血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)腦血流量，并激活受損的神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)纖維，使得病灶側(cè)支循環(huán)及早建立，從而改善患者運(yùn)動(dòng)功能。此方式雖具療效，但仍有部分患者經(jīng)治療后病情未得到緩解，甚至出現(xiàn)病情進(jìn)展?fàn)顩r，故臨床常輔以藥物進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、Fugl-Meyer、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，Hmax、Mmax、H/Mmax 低于對(duì)照組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示神經(jīng)電生理刺激聯(lián)合前列地爾在腦卒中患者治療中效果確切，能夠抑制其脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。前列地爾作為前列腺素E1 一種，通過增加脊髓氧供與血流，可有效抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維變性，減弱其對(duì)骨骼肌興奮性，從而有效降低肌張力，改善肢體痙攣狀況，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［12-13］。同時(shí)，前列地爾通過激活患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，從而有效舒張血管，改善血液循環(huán)，有效營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、肌肉，有利于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。此外，前列地爾可結(jié)合脂微球載體，促使藥效直達(dá)病變部位，達(dá)到靶點(diǎn)治療效果，具有高效、持續(xù)、安全等特點(diǎn)［14-15］。前列地爾與神經(jīng)電生理刺激聯(lián)用協(xié)同增效，最大程度強(qiáng)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系相關(guān)性，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組患者治療期間有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但無需治療即可自行緩解，提示前列地爾用藥安全性較高。

綜上所述，神經(jīng)電生理刺激聯(lián)合前列地爾在腦卒中患者治療中療效確切，可抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)興奮，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善及日常生活能力的提高，安全可行。