體外膜肺氧合治療難治性心源性休克的療效分析

劉海波

（岳陽市一人民醫(yī)院急診科 湖南 岳陽 414000）

心源性休克（CS）主要是因為心臟泵血功能降低，難以滿足機(jī)體最低限度的心輸血量，導(dǎo)致血壓降低，重要臟器官和組織低灌注狀態(tài)，最終發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙。若發(fā)生心功能衰竭，人工心臟可代替心臟功能，將氧合后的血液泵入機(jī)體外周冬眠，心肺可得到休息[1]。難治性CS 對于患者生命安全存在較大的威脅，且相關(guān)并發(fā)癥較多，若未及時進(jìn)行治療，可造成嚴(yán)重后果。體外肺膜氧合是一種以體外循環(huán)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)是生命支持的一種有效治療手段，主要目的是將血液泵入體外膜肺裝置后排出二氧化碳，可有效保證機(jī)體的血供[2]。本文實施對照分析，選擇醫(yī)院治療的78例難治性CS 患者，將患者平均分組后給予不同措施進(jìn)行治療，重點(diǎn)評價了EMCO 治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院治療的78例難治性CS患者，以隨機(jī)分組法分為對照組和試驗組，各39例。試驗組年齡18～77 歲，平均年齡（47.58±3.65）歲，男20例，女19例；對照組年齡20～75 歲，平均年齡（47.51±3.79）歲，男21例，女18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為急性心臟病加重者；②存在明確的CS原因；③心臟指數(shù)在2.0 L/min 以下；④伴隨有毛細(xì)血管楔壓在18 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）以上；⑤X 胸片顯示肺部淤血改變；⑥尿量在0.5 mL/（kg·h）以下；⑦入住ICU 治療時間超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究剔除入院ICU 72 h 內(nèi)死亡的患者；②合并有呼吸窘迫綜合征；③序貫性器官衰竭評分在16 分以上；④活動期感染；⑤嚴(yán)重心律失常；⑥過敏性休克；⑦抗凝禁忌；⑧主動脈夾層腫瘤；⑨心臟病理結(jié)構(gòu)異常等患者。

1.2 方法

對照組行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，以患者身高選擇球囊的體積，身高＞160 cm，球囊容積為40 mL，身高＜165 cm，球囊容積為34 mL。以Seldinger 經(jīng)皮左股動脈穿刺，置入氣囊反搏導(dǎo)管至主動脈。對于球囊的位置進(jìn)行調(diào)整，將球囊置于左鎖骨下動脈和腎動脈開口近端降主動脈，反搏比例為1:1，依據(jù)病情調(diào)整反搏頻率，同時給予鎮(zhèn)靜和抗凝治療。試驗組行EMCO 治療，建立EMCO，環(huán)路包括膜式氧合器、離心泵、股動脈、變溫水箱、股靜脈插管、空氧混合儀、氧飽和度監(jiān)測儀。于直視狀態(tài)將股動靜脈切開后插管，建立EMCO 輔助，置入股動脈遠(yuǎn)端灌注器，預(yù)防下肢缺血并發(fā)癥。治療期間，流量混合靜脈血氧飽和度在65%以上，MAP 為60～65 mmHg,血氧分壓在300 mmHg 以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)患者治療后的心功能、血流動力學(xué)指標(biāo)情況實施評價，療效評價的等級包括無效、有效和顯效，總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能：對于兩組患者治療前后的心功能進(jìn)行檢測，所檢測的指標(biāo)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），均通過超聲心電圖實施測定。（3）血流動力學(xué)指標(biāo)。監(jiān)測兩組患者治療前后的中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）水平，分析血流動力學(xué)指標(biāo)。（4）并發(fā)癥情況。記錄兩組患者治療期間是否發(fā)生肝功能不全、敗血癥、切管切開等相關(guān)并發(fā)癥，對比發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效分析

試驗組患者治療總有效率94.87%高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能情況分析

試驗組與對照組治療前的LVESD、LVEF、LVEDD 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，試驗組患者治療后的LVEDD、LVESD 水平顯著低于對照組，LVEF 水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能情況比較（）

表2 兩組患者心功能情況比較（）

2.3 血流動力學(xué)水平情況

試驗組與對照組間治療前的CVP、MAP 水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者的CVP 水平高于對照組，MAP 水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力水平比較（,ng/mL）

表3 兩組患者血流動力水平比較（,ng/mL）

2.4 并發(fā)癥情況分析

治療后，試驗組發(fā)生1例氣管切開，1例敗血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%；對照組發(fā)生4例氣管切開，3例敗血癥，2例肝功能不全，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1189，P=0.022）。

3.討論

CS 的臨床表現(xiàn)主要是代謝障礙、缺氧、缺血、重要臟器官損害等，是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因，同時也是繼發(fā)心肌炎、惡性心律失常、心肌病等的重要原因。主動脈球囊反博治療時，主要是通過對于主動脈血容量進(jìn)行改變，進(jìn)而發(fā)揮有限的循環(huán)輔助效應(yīng)，此種治療方式可顯著地增加心輸出血量，主要依賴心臟自身收縮功能。體外膜氧合需要在短時間內(nèi)機(jī)械循環(huán)支持，是治療CS 的首選方案，可顯著改善冠狀動脈血管，降低左心后負(fù)荷，進(jìn)而提高治療效果。難治性CS 的治療難度較大，患者極易發(fā)生多種并發(fā)癥，自身抵抗力與免疫力均較低，治療時應(yīng)選擇科學(xué)的方式[3]。

本文結(jié)果顯示，EMCO 治療的效果明顯優(yōu)于主動脈球囊反博治療，具有費(fèi)用低、操作簡捷等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，EMCO 治療時將血液和氣體以半透膜分開，可對血小板、紅細(xì)胞、凝血因子等重要血液成分進(jìn)行保護(hù)，能夠較長時間的安全運(yùn)行[4]。相較于其他治療方式，EMCO 治療具有低強(qiáng)度抗凝、維持時間長等優(yōu)點(diǎn)，能夠同時進(jìn)行循環(huán)功能與循環(huán)支持，在危重癥患者治療中具有理想地應(yīng)用前景，可有效的減輕CS 危害，改善患者預(yù)后[5-6]。

綜上所述，給予難治性CS 患者EMCO 治療具有理想效果，可促進(jìn)療效提高，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，明顯改善心功能，同時還可降低并發(fā)癥，對改善疾病預(yù)后具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。