全身麻醉患者術(shù)中實(shí)施保溫措施的效果觀察

胡引芳，賈蓮明

（上海電力醫(yī)院麻醉科 上海 200050）

體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證，對于手術(shù)治療患者來說，體溫會(huì)受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、大量補(bǔ)液、術(shù)中暴露身體等因素影響[1]，會(huì)呈現(xiàn)為下降狀態(tài)，低體溫不利于患者手術(shù)，會(huì)抑制患者心臟活動(dòng)，心率下降，血壓下降，影響對麻醉藥物的代謝，一定程度上會(huì)對患者免疫功能造成抑制，延長傷口愈合增加術(shù)后傷口感染的發(fā)生，以及術(shù)后蘇醒、拔管時(shí)間延遲，因此，應(yīng)做好患者術(shù)中體溫干預(yù)。此次選擇150例患者，研究患者體溫影響拔管時(shí)間、麻醉后蘇醒效果的程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的150例行全身麻醉的患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各75例。研究組男40例，女35例，年齡23～75 歲，均值46.5 歲；對照組男41例，女34例，年齡22～74 歲，均值46.0 歲。手術(shù)類型：肝膽手術(shù)、胃腸手術(shù)、骨科腫瘤手術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)的ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)行全身麻醉的患者；②患者對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、甲狀腺低下或者亢進(jìn)、近期有發(fā)熱感冒。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行常規(guī)處理，麻醉誘導(dǎo)行靜脈推注異丙酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg，2 min 后為患者實(shí)施氣管插管，行機(jī)械通氣，予異丙酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨靜脈維持，同時(shí)根據(jù)患者心率、血壓調(diào)節(jié)藥物。對照組患者實(shí)施常規(guī)處理。研究組患者術(shù)中保溫，術(shù)前1 h 對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制在23 ℃，將手術(shù)床鋪循環(huán)水毯使用，將棉被蓋在患者身體裸露部位，使用加溫儀進(jìn)行加溫輸液輸血，使用加溫箱加溫處理沖洗液至37 ℃。術(shù)中定期測量患者鼻咽溫度。術(shù)中測量患者鼻咽溫度時(shí)使用腔道體溫探頭，插入患者左側(cè)或者右側(cè)鼻孔內(nèi)，插入至鼻咽部，保證插入良好，固定時(shí)使用醫(yī)用膠布，探頭使用前需要進(jìn)行誤差校對?；颊弑茄什繙囟取Ⅲw溫之間相比，相差1～2 ℃，提示患者體溫變化，即刻實(shí)施保溫措施。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果評(píng)定：術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，呼吸良好，肌松良好，體溫不低于36 ℃，麻醉蘇醒迅速＜15 min，蘇醒平穩(wěn)，無高血壓，判定優(yōu)；術(shù)中呼吸循環(huán)波動(dòng)大，體溫低于36 ℃，蘇醒延遲15～60 min，血壓，心率尚正常，判定良；術(shù)中呼吸循環(huán)波動(dòng)大，體溫低，需要干預(yù)，術(shù)后蘇醒延遲＞60 min，有寒顫，呼吸加快等，判定差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中平均鼻咽溫度、平均體溫的對比

研究組蘇醒及拔管時(shí)間均短于對照組，術(shù)中平均鼻咽溫度及平均體溫均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中平均鼻咽溫度、平均體溫對比（）

表1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中平均鼻咽溫度、平均體溫對比（）

2.2 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率對比

研究組術(shù)中不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率對比（例）

2.3 兩組患者血壓、心率對比

研究組血壓、心率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓、心率對比（）

表3 兩組患者血壓、心率對比（）

2.4 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率對比

研究組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率對比（例）

3.討論

麻醉手術(shù)中均可引起熱量散失，據(jù)報(bào)道有50%～80%的成年患者可發(fā)生術(shù)后低溫，多數(shù)情況下低溫并不構(gòu)成生命威脅，但由于氧需增加，對于心血管功能儲(chǔ)備不良的患者，可使其發(fā)病率和病死率顯著增加，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致室顫或心臟驟停，對老人或小兒，可影響蘇醒、增加術(shù)后各種并發(fā)癥[2]。

人體體溫中心溫度37 ℃，全麻患者若術(shù)中溫度在36 ℃，提示患者術(shù)中低體溫，會(huì)影響患者代謝、免疫、凝血等功能，手術(shù)效果會(huì)明顯降低，臨床預(yù)后效果不良。低溫情況下，可使機(jī)體血液黏稠度增加，增加患者外周循環(huán)阻力，患者心率會(huì)明顯增快[3]，血小板功能受損，凝血因子的酶活性受抑制，手術(shù)失血量相對增加。同時(shí)低溫會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)或者寒顫等情況，延長患者蘇醒時(shí)間。

相關(guān)文獻(xiàn)提及[4]，術(shù)中患者在麻醉后體溫下降至34 ℃以下，會(huì)破壞患者記憶功能，人體有嗜睡傾向，麻醉藥物代謝變慢，引起體內(nèi)蓄積情況，由此會(huì)延遲患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)降低人體對外界刺激反應(yīng)性，并將患者氣管插管的拔管時(shí)間相應(yīng)延遲。相關(guān)研究提出[5]，70%手術(shù)全麻患者術(shù)后體溫在36 ℃以內(nèi)，會(huì)顯著增加患者耗氧量，抑制心臟活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同時(shí)會(huì)使患者免疫力下降，降低患者血液內(nèi)藥物清除功能，明顯提高患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。雖然適度低體溫（34 ℃）有利于組織保護(hù)，但是當(dāng)?shù)蜏匾鹌鞴傺髁康拿黠@減少，會(huì)對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、酸堿平衡等造成影響，可能引起患者術(shù)后蘇醒延遲、手術(shù)失血量增加、術(shù)后傷口感染等。術(shù)中對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中使用加溫毯，使用被子覆蓋患者裸露區(qū)域，應(yīng)用加溫箱、加溫儀，為患者保溫，可以將患者體溫恒定進(jìn)行有效維持，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)明顯下降，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間也會(huì)明顯縮短。因此，應(yīng)做好患者加溫處理[6]，這一措施十分重要，臨床應(yīng)用意義重要。

臨床實(shí)踐證實(shí)，為麻醉患者實(shí)施保溫處理，可以將患者體溫恒定保持，避免低溫下患者免疫系統(tǒng)功能下降，改善患者血壓、心率等不良事件發(fā)生率，可以將心動(dòng)過速、血壓下降等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯減少，有助于術(shù)后患者蘇醒，維持患者生命體征。在實(shí)際工作中，應(yīng)給予患者實(shí)施保溫處理[7]，具體包括：術(shù)前對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制溫度在23～26 ℃，術(shù)中使用棉被覆蓋患者裸露部分（注意避免消毒區(qū)域），可以避免患者術(shù)后發(fā)生感染。若術(shù)中患者輸血、輸液，需要將電子加溫儀使用[8]，加溫處理需要輸注的液體、血液，避免造成患者發(fā)生低體溫。

本文結(jié)果顯示：研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對照組，術(shù)中不良事件總發(fā)生率低于對照組，術(shù)中平均鼻咽溫度、平均體溫優(yōu)于對照組，收縮壓、舒張壓、心率均優(yōu)于對照組，麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全麻患者體溫下降，影響拔管時(shí)間、麻醉后蘇醒效果，因此，在手術(shù)麻醉過程中應(yīng)做好患者保溫處理，有利于降低不良事件發(fā)生率，明顯縮短拔管時(shí)間以及改善蘇醒效果，穩(wěn)定患者血壓、心率，術(shù)中平均鼻咽溫度、平均體溫均明顯提升，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。