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    臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

    2022-01-09 04:59:26趙春雨董玉娟
    醫(yī)藥前沿 2021年34期
    關(guān)鍵詞:銀質(zhì)椎間進(jìn)針

    路 剛,劉 偉,謝 彬,沈 陽,趙春雨,董玉娟

    (銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 寧夏 銀川 750021)

    腰椎間盤突出癥(LIDH)是臨床中常見的一種疾病,是引起腰腿痛的主要疾病之一。近幾年,微創(chuàng)治療在臨床中廣泛開展起來,越來越多的患者樂意接受,微創(chuàng)治療術(shù)后患者滿意,且具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、安全及臨床易推廣等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科自2018 年采用經(jīng)臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療LIDH 取得良好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取自2018 年8 月—2019 年8 月我科住院的LIDH患者共80例,其中男32例,女48例;年齡18~65 歲;病程1~10 年。將80例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組:男14例,女26例;年齡18~64 歲;平均病程5.7 年。對(duì)照組:男16例,女24例;年齡20~65 歲;平均病程5.4 年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在年齡、性別及病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(即P>0.05),因此,兩組具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》;同時(shí)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第四版《實(shí)用骨科學(xué)》制定:病變局限于L4/5、L5/S1 間盤水平,并且年齡在18~65 歲之間(包含18 歲及65 歲),性別不限。②患者自愿加入本項(xiàng)研究,能夠配合治療,并簽定“知情同意書”者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 觀察組 患者第1 日行臭氧椎間孔注射,第2 日再行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療,第6 日根據(jù)患者癥狀緩解程度再行一次臭氧椎間孔注射。

    臭氧椎間孔注射方法:參考CT 或MRI 片中提示的病變節(jié)段,并結(jié)合患者查體出的臨床體征,選擇與輔助檢查和查體相一致的節(jié)段來進(jìn)行治療?;颊吒┡P位,施術(shù)部位常規(guī)無菌消毒鋪巾,標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn),局部浸潤麻醉,開皮針開皮,用側(cè)隱窩針垂直進(jìn)針達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),調(diào)整針頭方向沿關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣緩慢進(jìn)針,有明顯落空感時(shí),停止進(jìn)針。接5 mL 注射器反復(fù)回抽,以無腦脊液及血液滲出方可,再確定排空氣無明顯阻力后,將臭氧濃度設(shè)定為30 μg/mL,用5 mL 注射器于臭氧治療儀上抽取臭氧4 mL,經(jīng)側(cè)隱窩針緩緩注入體內(nèi),出針后無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn),觀察無不適后送回病房。臥床休息4 h。

    銀質(zhì)針治療方法:患者取俯臥位,對(duì)腰1-5 棘突、橫突定位劃線,常規(guī)消毒鋪巾,于每一棘突旁開2 cm 處進(jìn)針,到達(dá)骨面后留針。以第一排針作為參照物,在其外側(cè)1~1.5 cm 處刺第二排針,到達(dá)骨面后留針。第三排針以腰3-5 橫突尖為進(jìn)針點(diǎn),到達(dá)骨面后向內(nèi)側(cè)刺入0.5 cm 留針。針柄連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀,在110 ℃恒溫下加熱20 min。結(jié)束后逐一起針,消毒、無菌輔料覆蓋。觀察無不適后送回病房。臥床休息0.5 h。

    1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)電針治療,1 次/d,治療6 d,休息1 d,治療12 次為1 個(gè)療程,共2 個(gè)療程。

    取穴:參照第五版《針灸學(xué)》:腎俞、大腸俞、秩邊、承山、環(huán)跳、陽陵泉、殷門、委中、絕骨?;颊吒┡P或側(cè)臥位,針具選擇0.30×40 mm(1.5寸),0.30×80 mm(3.0寸)華成牌無菌針灸針,皮膚常規(guī)消毒,直刺進(jìn)針,進(jìn)針得氣后接電針儀(型號(hào):G6805),頻率15~20 Hz,連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,治療30 min。

    2.臨床療效評(píng)定參考以下標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 腰椎功能改善程度評(píng)分

    參照日本骨科學(xué)會(huì)制訂,1994 年由國際權(quán)威骨科雜志推薦的JOA 評(píng)分進(jìn)行觀察。

    2.2 臨床綜合療效判定

    參照J(rèn)OA 及1995 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LIDH 的療效評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)定療效。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.結(jié)果

    3.1 兩組療效比較

    觀察組、對(duì)照組治療有效率分別為95.0%、85.0%,較之對(duì)照組,觀察組治療有效率較高,但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 臨床綜合療效判定[n(%)]

    3.2 兩組JOA 評(píng)分比較

    治療前,兩組JOA 評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組JOA 評(píng)分顯著升高,且觀察組較對(duì)照組評(píng)分更高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組JOA 評(píng)分比較(,分)

    表2 兩組JOA 評(píng)分比較(,分)

    注:*治療組和對(duì)照組治療前比較P >0.05;△治療后治療組和對(duì)照組比較P <0.05。

    3.3 兩組腰椎功能改善率比較

    按如下公式計(jì)算出改善率:改善率=(治療前評(píng)分一治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%,完全正常積27 分。通過改善率可了解臨床治療效果:改善率達(dá)90%以上為臨床治愈,60%~89%為顯效,25%~59%為有效,25%以下為無效。治療后觀察組功能改善率97.55(39例),對(duì)照組功能改善率80%(32例),觀察組總改善率更高,且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 腰椎功能改善率[n(%)]

    4.討論

    腰椎間盤突出癥是引起腰臀部及下肢放射痛的主要原因,導(dǎo)致上述癥狀的原因可歸納為神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、解剖及物理因素壓迫和自身免疫應(yīng)答反應(yīng)等。中醫(yī)對(duì)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型最為常見的是寒濕瘀滯證;據(jù)《素問·痹論》曰:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也?!闭f明“風(fēng)”“寒”“濕”三邪氣是導(dǎo)致腰痹病發(fā)生的原因。因此,基于腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)病因我們開展了經(jīng)臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療,經(jīng)椎間臭氧注射治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、見效快、療程短、操作容易等優(yōu)點(diǎn),臨床中患者樂于接受[2]。研究普遍認(rèn)為:臭氧椎間孔注射治療LIDH 的作用機(jī)制存在如下幾個(gè)方面[3-5]:①氧化作用:通過它使髓核發(fā)生萎縮、變性,有利于減輕對(duì)神經(jīng)根水腫的壓迫。②消除炎癥:可拮抗免疫因子導(dǎo)致的無菌性炎癥,有利于炎癥的吸收。③鎮(zhèn)痛:可產(chǎn)生內(nèi)源性的陣痛物質(zhì)來起到鎮(zhèn)痛作用。同時(shí),研究認(rèn)為銀質(zhì)針局部治療,可使痙攣的肌肉放松,增加血流速度,從而緩解肌肉持續(xù)痙攣、促進(jìn)損傷組織處的血供有助于修復(fù)和再生,進(jìn)而防止疼痛復(fù)發(fā)[6-7]。

    鑒于上述兩種治療方法在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果,我們提出臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針局部治療能否增強(qiáng)治療效果,我們發(fā)現(xiàn)在治療有效率、JOA 評(píng)分、腰椎功能改善率方面,觀察組均優(yōu)于治療組,可知療效顯著,綜上所述,臭氧椎間孔注射聯(lián)合腰部銀質(zhì)針治療,在緩解臨床癥狀、改善腰椎功能方面效果顯著,同時(shí)該操作簡單、經(jīng)濟(jì)、安全性高、患者易于接受、療效確切,值得臨床應(yīng)用。

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