動(dòng)態(tài)病例情景結(jié)合多元培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)理人員神經(jīng)外科重癥護(hù)理能力的影響

歐小惠 陳凌云 吳爽 肖月鳳 金春燕

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湛江 524003

神經(jīng)外科收治患者多為病情變化迅疾、危重急診者〔1〕，對(duì)護(hù)理工作者的臨床護(hù)理思維能力與實(shí)際操作技能的要求均較高〔2〕，常規(guī)的神經(jīng)外科重癥護(hù)理培訓(xùn)以培訓(xùn)者單向知識(shí)輸出為主，理論重于實(shí)踐，難以讓受訓(xùn)者真實(shí)感受神經(jīng)外科重癥救護(hù)緊迫性、連續(xù)性、條理性、靈活性等特點(diǎn)，無(wú)法獲得自主學(xué)習(xí)引導(dǎo)與應(yīng)急能力培養(yǎng)〔3〕。動(dòng)態(tài)病例情景模擬教學(xué)是指借助于對(duì)臨床案例動(dòng)態(tài)進(jìn)展情境的逼真性模擬，由受訓(xùn)者依據(jù)臨床情境特點(diǎn)做出系列性護(hù)理決策與操作應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)方式，以形象化、直接化、生動(dòng)化培訓(xùn)方式完成對(duì)受訓(xùn)者某方面工作水準(zhǔn)與能力的鍛煉與考察〔4〕，有助于受訓(xùn)者理論技能的有效把握及實(shí)踐應(yīng)用能力的提升〔5〕。多元化培訓(xùn)指通過(guò)多種培訓(xùn)途徑與工具等開展專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，有利于提升受訓(xùn)者培訓(xùn)興趣、提高培訓(xùn)效果〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科從事護(hù)理工作的護(hù)理人員30名為觀察樣本，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各15人。對(duì)照組均為女性，平均(28.63±6.39)歲；本科及以上、大專學(xué)歷者分別為7人、8人，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱者各為2人、6人、7人；10年及以上、10年以下?？乒ぷ鹘?jīng)歷者各為5人、10人。試驗(yàn)組均為女性，平均年齡(28.77±6.20)歲，本科及以上、大專學(xué)歷者分別為5人、10人；高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱者各為1人、7人、7人；10年及以上、10年以下專科工作經(jīng)歷者各為5人、10人。兩組神經(jīng)外科護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、職稱比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。隨機(jī)抽取兩組干預(yù)后(2020年1～6月)負(fù)責(zé)護(hù)理的患者各100例，在年齡性別、病種的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 接受神經(jīng)外科重癥護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為每月一次的例行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，由護(hù)士長(zhǎng)以PPT課件授課形式開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：神經(jīng)外科重癥基礎(chǔ)護(hù)理、神經(jīng)外科急危重?fù)尵茸o(hù)理、神經(jīng)外科重癥特級(jí)護(hù)理、神經(jīng)外科重癥常見(jiàn)并發(fā)癥防控護(hù)理，神經(jīng)外科重癥早期功能康復(fù)護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用動(dòng)態(tài)病例情景結(jié)合多元培訓(xùn)模式干預(yù)，具體實(shí)施方式為：①動(dòng)態(tài)病例情景模擬培訓(xùn)。于每個(gè)月護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)增加一個(gè)動(dòng)態(tài)病例情景模擬培訓(xùn)個(gè)案，個(gè)案培訓(xùn)情景選自于顱腦損傷、腦血管病及顱腦腫瘤三大病種重癥患者相關(guān)護(hù)理情景，對(duì)動(dòng)態(tài)病例護(hù)理情景進(jìn)行逼真化設(shè)計(jì)與再現(xiàn)，要求受訓(xùn)者于此動(dòng)態(tài)化發(fā)展護(hù)理情景中針對(duì)不斷涌現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題做出系列性護(hù)理決策與護(hù)理操作應(yīng)對(duì)，以此考察與鍛煉護(hù)理人員神經(jīng)外科重癥工作能力，每月情景模擬主題會(huì)在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前1 w對(duì)照組工作群內(nèi)加以發(fā)布，護(hù)理人員圍繞該情景模擬主題開展循證查閱與同類情景護(hù)理應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)分享，形成個(gè)體化情景應(yīng)對(duì)策略，培訓(xùn)時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本次動(dòng)態(tài)病例所涉及護(hù)理情景進(jìn)行解說(shuō)，護(hù)理人員分組通過(guò)角色扮演與角色輪換方式對(duì)動(dòng)態(tài)護(hù)理情景進(jìn)行應(yīng)對(duì)與體驗(yàn)，完成情景模擬演練后進(jìn)行自評(píng)與互評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)就其所觀察到的應(yīng)對(duì)亮點(diǎn)與應(yīng)對(duì)不當(dāng)之處進(jìn)行總結(jié)說(shuō)明，將總結(jié)報(bào)告文字版發(fā)送于微信群內(nèi)，護(hù)理人員進(jìn)一步揣摩、演練與精進(jìn)，于下次情景模擬培訓(xùn)前行匯報(bào)演練。②多元化培訓(xùn)。突破常規(guī)PPT授課教育模式的局限性，整合情景模擬演練劇本、優(yōu)秀匯報(bào)演練視頻資料、精準(zhǔn)到位的自評(píng)與互評(píng)意見(jiàn)等教育資料，借助于微信平臺(tái)、騰訊會(huì)議、釘釘軟件等構(gòu)建靈活開放式教育平臺(tái)，將神經(jīng)外科重癥護(hù)理知識(shí)技能制作為便攜式圖文對(duì)照式口袋書資料，鼓勵(lì)護(hù)理人員一方面利用個(gè)體化碎片時(shí)間與便利化教育資源對(duì)自身薄弱處進(jìn)行鞏固強(qiáng)化，另一方面有效利用遠(yuǎn)程通信技術(shù)進(jìn)行交互式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論，汲取他人積極業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，分享自身有益的護(hù)理體會(huì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)共同進(jìn)步。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①干預(yù)后對(duì)兩組神經(jīng)外科護(hù)理工作者進(jìn)行重癥護(hù)理理論與技能的考核，理論考核為閉卷筆試方式，技能考核為實(shí)操考核方式，各占50分，滿分計(jì)百分，分值愈高提示該神經(jīng)外科護(hù)理工作者重癥護(hù)理能力愈佳。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組神經(jīng)外科護(hù)理工作者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)(2020年1～6月)護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括跌倒、用藥錯(cuò)誤、誤吸/窒息、燙傷、壓力性損傷等。③自行設(shè)計(jì)神經(jīng)外科重癥護(hù)理培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括是否有助于學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、是否有助于學(xué)習(xí)效果的提升、是否有助于思維能力的培育、是否有助于護(hù)理信心的提高、是否有助于主動(dòng)學(xué)習(xí)的促進(jìn)五項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目分別賦為0～2分，分為無(wú)幫助、有一定幫助、有很大幫助，總分值在0～10分，分值愈高提示該神經(jīng)外科護(hù)理工作者對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后神經(jīng)外科重癥護(hù)理理論與技能考核分比較

試驗(yàn)組神經(jīng)外科護(hù)理工作者干預(yù)后護(hù)理理論與技能考核分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后神經(jīng)外科重癥護(hù)理理論與技能考核分?jǐn)?shù)比較(分，

2.2 兩組神經(jīng)外科護(hù)理工作者干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組神經(jīng)外科護(hù)理工作者干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)外科護(hù)理工作者干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組神經(jīng)外科護(hù)理工作者對(duì)重癥護(hù)理培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組神經(jīng)外科護(hù)理工作者對(duì)重癥護(hù)理培訓(xùn)滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)外科護(hù)理工作者對(duì)重癥護(hù)理培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較

3 討論

3.1 動(dòng)態(tài)病例情景結(jié)合多元培訓(xùn)模式可提升護(hù)理人員神經(jīng)外科重癥護(hù)理理論與技能水平

傳統(tǒng)神經(jīng)外科重癥護(hù)理培訓(xùn)形式單一化、單向輸出化、缺乏現(xiàn)場(chǎng)感的培訓(xùn)缺陷明顯，在對(duì)護(hù)理人員臨場(chǎng)應(yīng)變處置能力與護(hù)理思維決策能力要求較高的神經(jīng)外科重癥護(hù)理培訓(xùn)領(lǐng)域適用性與有效性不高。動(dòng)態(tài)病例情景模式結(jié)合多元化培訓(xùn)策略的應(yīng)用，充分考量神經(jīng)外科重癥護(hù)理教學(xué)的終極目標(biāo)與教育特點(diǎn)，設(shè)置多個(gè)神經(jīng)外科重癥護(hù)理情景模擬演練劇本，讓受訓(xùn)者置身于高度逼真護(hù)理情景之中進(jìn)行護(hù)理思考、做出護(hù)理決策、落實(shí)護(hù)理應(yīng)對(duì)活動(dòng)，以真實(shí)護(hù)理疑難問(wèn)題觸發(fā)護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)思考、理論融匯應(yīng)用于實(shí)踐、積極反思與選優(yōu)借鑒的高效型學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升臨床決策思維力與臨床護(hù)理執(zhí)行力〔7〕。多元化培訓(xùn)一改常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)單一單向機(jī)械輸出培訓(xùn)信息的局限性，積極開辟微信平臺(tái)、騰訊會(huì)議、釘釘軟件、口袋書等多個(gè)利于靈活自主安排學(xué)習(xí)活動(dòng)的培訓(xùn)途徑與工具，高度適應(yīng)臨床護(hù)理工作者倒班輪值式工作特點(diǎn)，解除了集中學(xué)習(xí)的擇時(shí)擇地限制，使護(hù)理人員的碎片時(shí)間獲得了最大化充分利用，且教育信息容納量龐大、易于形成系統(tǒng)化教育框架，圖文對(duì)照、動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，形式新穎實(shí)用，可起到較好的培育效果。故而動(dòng)態(tài)病例情景結(jié)合多元培訓(xùn)模式的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員神經(jīng)外科重癥護(hù)理理論與技能水平的提升效果。

3.2 動(dòng)態(tài)病例模擬結(jié)合多元化培訓(xùn)有助于降低神經(jīng)外科重癥者護(hù)理不良事件發(fā)生率

本研究顯示，試驗(yàn)組神經(jīng)外科護(hù)理工作者干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。究其原因，動(dòng)態(tài)病例情景模擬演練過(guò)程中，護(hù)理人員必須面對(duì)動(dòng)態(tài)進(jìn)展中的護(hù)理情景，需對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出積極思考與提前應(yīng)對(duì)方可實(shí)現(xiàn)安全高效的護(hù)理目標(biāo)，獲得了潛移默化式風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，使其在實(shí)際面對(duì)神經(jīng)外科重癥護(hù)理情景時(shí)可有意識(shí)、有能力進(jìn)行護(hù)理不良事件的主動(dòng)有效性規(guī)避與控制〔8〕；多元化培訓(xùn)以大容量、多途徑、實(shí)用新穎型培訓(xùn)途徑與工具進(jìn)行神經(jīng)外科重癥護(hù)理知識(shí)技能傳輸〔9〕，使護(hù)理人員有機(jī)會(huì)通過(guò)多次重復(fù)式學(xué)習(xí)、系統(tǒng)式學(xué)習(xí)構(gòu)建起完整及重點(diǎn)突出的神經(jīng)外科重癥護(hù)理知識(shí)技能體系，使其對(duì)神經(jīng)外科重癥患者可能出現(xiàn)的體征癥狀、護(hù)理問(wèn)題等做出超前精準(zhǔn)預(yù)判與積極應(yīng)對(duì)〔10〕，發(fā)揮強(qiáng)有力的護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)阻遏與控制效應(yīng)。

3.3 動(dòng)態(tài)病例情景結(jié)合多元培訓(xùn)模式深受神經(jīng)外科護(hù)理人員高度認(rèn)可

多元化培訓(xùn)策略是一種行之有效的培訓(xùn)模式，以其形式新穎實(shí)用、機(jī)動(dòng)靈活、受眾面廣、培訓(xùn)信息量龐大且具系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)而廣受認(rèn)可〔11〕，既有集體培訓(xùn)活動(dòng)，又充分賦予受訓(xùn)者靈活自主學(xué)習(xí)權(quán)利，易于激發(fā)受訓(xùn)者學(xué)習(xí)興趣；動(dòng)態(tài)病例情景模擬演練培訓(xùn)方式，所選擇情境與護(hù)理工作者實(shí)際遇到的臨床護(hù)理情景貼合度極高，使護(hù)理人員深度感悟病情觀察、急救流程、糾紛處置、不良事件預(yù)控等護(hù)理情景〔12〕，可幫助護(hù)理人員提升應(yīng)急處置能力與鍛煉臨床思維能力，推動(dòng)護(hù)理工作者為解決神經(jīng)外科重癥護(hù)理實(shí)際問(wèn)題而主動(dòng)探索思考，對(duì)情境問(wèn)題進(jìn)行分析研判，梳理優(yōu)化情境應(yīng)對(duì)流程，快速把握情境中核心性緊迫性護(hù)理問(wèn)題，以所習(xí)得的知識(shí)技能進(jìn)行有效解決〔12〕，改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求解，護(hù)理思維能力得到較好培育，在解決問(wèn)題的過(guò)程中提升護(hù)理信心。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突