飲食管理配合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)、 生活質(zhì)量及自我效能的影響

殷雪蓮 吳建亞 毛群華 翟湘靜 鄒鈴

江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 214400

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，以2型糖尿病最為多見，可占糖尿病總數(shù)的95%以上，長期存在的高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致患者眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)等各種組織的慢性損害及功能障礙，也是導(dǎo)致心腦血管疾病、截肢、失明、腎功能衰竭及死亡的重要原因〔1-2〕。相關(guān)研究指出〔3〕，調(diào)整膳食模式可降低糖尿病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取個(gè)性化干預(yù)措施,促進(jìn)健康膳食習(xí)慣,有效控制血糖水平，從而提升糖尿病患者生活質(zhì)量，而認(rèn)知行為干預(yù)能幫助患者矯正錯(cuò)誤認(rèn)知〔4〕，提高認(rèn)知水平，建立健康行為習(xí)慣，從而有效管理疾病，提升患者的生活質(zhì)量。張?zhí)扃取?〕研究結(jié)果顯示，基于思維導(dǎo)圖的認(rèn)知行為干預(yù)可以提高糖尿病足患者認(rèn)知情況,增強(qiáng)自我管理能力,減輕患者焦慮和抑郁程度,降低糖尿病足發(fā)生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯繉嬍彻芾砺?lián)合認(rèn)知行為護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者中，探究其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月至2019年10月江陰市人民醫(yī)院收治的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象。按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無影響營養(yǎng)代謝性疾病，②肝腎等臟器功能無異常病變，③符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，④溝通意識(shí)良好，具備良好語言交流能力，⑤知情本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性患者，②伴有其他惡性腫瘤疾病的患者，③有糖尿病家族遺傳病史的患者，④伴有精神疾病或心理障礙的患者。觀察組男31例，女19例；年齡40～75歲，平均(51.63±7.45)歲；文化程度：小學(xué)及初中17例，高中及中專18例，大專及以上15例；病程2～15年，平均(6.38±2.39)年。對(duì)照組男30例，女20例；年齡40～75歲，平均(52.93±8.27)歲；文化程度：小學(xué)及初中17例，高中及中專16例，大專及以上17例；病程2～15年，平均(6.17±2.41)年。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：入院健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測、出院前健康宣教及出院隨訪等。

1.2.2飲食管理聯(lián)合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理 成立飲食管理小組，小組成員包括1名主任醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名主管護(hù)師及5名護(hù)士，由主管護(hù)師召開會(huì)議對(duì)糖尿病患者飲食方案進(jìn)行討論，制定合理膳食搭配，并對(duì)小組成員進(jìn)行認(rèn)知行為理念培訓(xùn)，確保所有成員熟練掌握認(rèn)知行為護(hù)理方法技巧后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食管理聯(lián)合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。(1)飲食管理：①與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并建立個(gè)性化健康檔案，包括對(duì)糖尿病的認(rèn)知、飲食習(xí)慣、飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)情況及血糖監(jiān)測等；②根據(jù)檔案內(nèi)容制定個(gè)性化飲食管理方案，以在科學(xué)控制飲食的同時(shí)滿足日常所需營養(yǎng)為原則，并將管理方案編寫成飲食管理手冊發(fā)放每位患者，根據(jù)手冊內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)將每日飲食進(jìn)行記錄并反饋給管理小組；③密切關(guān)注患者每日反饋信息，分析其膳食搭配是否合理，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，幫助患者建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣。(2)認(rèn)知行為護(hù)理：①開展健康知識(shí)講座，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，如原因、誘因、治療方式及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)積極配合護(hù)理工作的重要性，加深患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；②根據(jù)健康檔案內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，詳細(xì)講解認(rèn)知行為、飲食及運(yùn)動(dòng)等與其自身病情的關(guān)系，教導(dǎo)正確的血糖監(jiān)測方法，指出其當(dāng)前存在的錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，并幫助患者制定管理計(jì)劃，合理設(shè)定期望目標(biāo)；③引導(dǎo)患者之間通過微信群建立聯(lián)系，鼓勵(lì)患者互相探討日常飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖水平等情況，對(duì)其正確認(rèn)知與行為予以肯定，指出不足之處，使患者之間形成督促、鼓勵(lì)的良性循環(huán)；④定時(shí)在微信群內(nèi)推送推薦食譜、運(yùn)動(dòng)方式及膳食搭配等信息，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行合理選擇；⑤密切關(guān)注患者管理目標(biāo)達(dá)成情況及心理狀態(tài)，若目標(biāo)設(shè)定過高進(jìn)行合理降低，并及時(shí)采取心理干預(yù)措施緩解其負(fù)面情緒；⑥邀請飲食管理表現(xiàn)良好的患者分享親身體會(huì)，如對(duì)飲食管理的看法、飲食管理對(duì)病情的影響及自身飲食管理心得等，對(duì)其管理效果予以充分肯定，鼓勵(lì)其他患者向之學(xué)習(xí)；⑦與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的理解與支持，鼓勵(lì)其積極參與患者的飲食管理，督促患者進(jìn)行飲食管理，并定期向管理小組反饋；⑧根據(jù)家屬反饋結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，逐項(xiàng)講解其飲食及行為會(huì)對(duì)病情造成的影響，引起患者的高度重視，并幫助其逐步進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過體重指數(shù)(BMI)〔6〕與血糖指標(biāo)評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，其中血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbA1c)〔7〕、空腹血糖(FBG)〔8〕及餐后2 h血糖(2 hPBG)〔9〕。②采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)〔10〕評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表共27個(gè)條目，包含4個(gè)維度，分別為心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系及治療情況，采用1～5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越低則說明生活質(zhì)量越好。③采用一般自我效能量表(GSES)〔11〕評(píng)估患者自我效能感，量表共10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別代表完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及而安全正確，總分40分，得分越高說明自信心越高，即自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者BMI、HbA1c、FBG及2 hPBG均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)后，觀察組患者自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能感比較(分，

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的不斷變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而在我國，隨著城市化、人口老齡化及肥胖人數(shù)增多等原因，同樣面臨著糖尿病患者比例逐漸攀升的問題〔12〕。相關(guān)研究指出〔13〕，中國20歲以上的2型糖尿病患病率達(dá)9.07%，已經(jīng)與心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病及腫瘤一樣成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因。但糖尿病尚缺乏根治性治療手段，主要通過健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、血糖監(jiān)測及藥物治療等方式，以達(dá)到控制血糖水平的目的，其中，已有大量研究證實(shí)飲食護(hù)理可以有效控制患者的血糖水平，防止或延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔14〕。但有研究指出〔15〕，糖尿病患者受對(duì)疾病知識(shí)及不良風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足的影響,導(dǎo)致自我管理能力不足，飲食控制依從性較低，進(jìn)而影響其治療效果。因此，探究一種有效的護(hù)理模式提升糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)一步做好患者的飲食康管理工作，提升其自我效能感，對(duì)提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量具有重要意義。

自我效能是個(gè)人對(duì)自己在特定情境中，是否有能力去完成某個(gè)行為的期望，包括結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期兩個(gè)部分，其中結(jié)果預(yù)期是指個(gè)體對(duì)自己的某種行為可能導(dǎo)致什么樣結(jié)果的推測；效能預(yù)期是指個(gè)體對(duì)自己實(shí)施某行為的能力的主觀判斷〔16〕。任娜娜等〔17〕人研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)可有效增強(qiáng)肝癌患者術(shù)后自我效能并緩解負(fù)性情緒,有利于患者預(yù)后康復(fù)。而飲食管理是一個(gè)持續(xù)性的過程，患者在對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整的時(shí)候，容易產(chǎn)生抵觸心理，因而需要采取科學(xué)、循序漸進(jìn)的管理，本研究通過為每位患者建立健康檔案，根據(jù)患者自身認(rèn)知水平、營養(yǎng)狀態(tài)及飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化的健康飲食方案，密切關(guān)注患者每日飲食情況，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)建議，從而對(duì)患者日常飲食進(jìn)行逐步調(diào)整與控制；認(rèn)知行為護(hù)理通過集體健康講座，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一講解，同時(shí)根據(jù)健康檔案與患者反饋結(jié)果對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，詳細(xì)指出患者飲食、行為及認(rèn)知對(duì)自身病情造成的影響，并幫助其制定改正計(jì)劃，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)達(dá)成管理目標(biāo)，使患者意識(shí)到疾病并非是不可戰(zhàn)勝的，可以通過自身努力有效控制疾病，提升患者的治療信心，使患者始終以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并對(duì)其飲食管理行為到有效促進(jìn)作用。王桂芳的研究指出〔18〕，飲食條理干預(yù)可明顯提升2型糖尿病患者的血糖和血脂控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。以上均說明，將飲食管理聯(lián)合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者中是切實(shí)可行的。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施飲食管理聯(lián)合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理后，觀察組患者BMI、HbA1c、FBG及2 hPBG均顯著低于對(duì)照組，說明患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯提升；觀察組患者自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明患者自我效能感得到明顯提升；觀察組患者生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明患者生活質(zhì)量得到明顯提升。這也與林慧君等〔19〕的研究結(jié)果相符，即針對(duì)糖尿病患者的實(shí)際情況選擇藥物治療方案、飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及健康教育等，并與患者共同商定個(gè)體化管理計(jì)劃，能有效降低患者BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

綜上所述，飲食管理聯(lián)合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理能有效提升患者自我效能感，使其在飲食控制過程中充滿信心，積極進(jìn)行飲食管理，從而促進(jìn)患者血糖指標(biāo)降低、營養(yǎng)狀態(tài)改善，從而提升患者的生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突