區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體護(hù)理管理在衛(wèi)生院護(hù)士綜合技能及 護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

孫文佳 馬瑞麗 婁歡歡 文弘揚(yáng) 周旭 周亞婷 王怡

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450052；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 450052

近年來隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)及完善，建立覆蓋全民、為人民提供安全、有效的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成為全民共識(shí)〔1〕。衛(wèi)生院在基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)中發(fā)揮的作用日益顯著，然而當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生院護(hù)士入職后缺乏系統(tǒng)化、科學(xué)化的臨床培訓(xùn)，導(dǎo)致衛(wèi)生院護(hù)士的護(hù)理綜合能力水平較低，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量〔2〕。該院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，近年在三甲醫(yī)院幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)號(hào)召的基礎(chǔ)上，該院于2018年1月建立了三甲醫(yī)院-基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系管理培訓(xùn)模式，對(duì)衛(wèi)生院護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，以提高鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士綜合護(hù)理能力，促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作開展，獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2019年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院與5所衛(wèi)生院成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，并于幫扶一年后隨機(jī)選取100名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，設(shè)為研究組。另從本區(qū)域5所未建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的衛(wèi)生院中選取100名護(hù)士進(jìn)行對(duì)照研究，設(shè)為對(duì)照組。所有入組護(hù)士均為女性，均在知情同意下參與研究。同時(shí)排除懷孕期、哺乳期或已遞交了辭職申請(qǐng)書的護(hù)士。研究組年齡20～35歲，平均(30.25±3.12)歲；文化程度：中專72人，大專 28人；職稱：護(hù)士76人，護(hù)師18人,主管6人。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(30.55±3.22)歲；文化程度：中專78人，大專 22人；職稱：護(hù)士69人，護(hù)師23人，主管8人。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年1月至2019年12月該院與鎮(zhèn)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生院共同成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，每個(gè)月到幫扶醫(yī)院進(jìn)行義診、查房、培訓(xùn)，從制度、流程、技術(shù)方面全面幫扶，具體措施如下。

1.2.1人力資源整合 將該院與鎮(zhèn)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行人力資源整合，以提高護(hù)士培訓(xùn)的效果，具體如下：①根據(jù)衛(wèi)生院培訓(xùn)需求，由該院定期派送護(hù)理骨干深入基層進(jìn)行教學(xué)、查房及臨床指導(dǎo)；②免費(fèi)接受鎮(zhèn)級(jí)護(hù)理人員到該院進(jìn)修，使其能更好地掌握臨床護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理服務(wù)水平；③成立由該院護(hù)理骨干組成的護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，定期采用電話、現(xiàn)場(chǎng)等方式指導(dǎo)衛(wèi)生院護(hù)士開展臨床護(hù)理工作，并耐心解答鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作中存在的問題，并引導(dǎo)護(hù)士解決問題，提高護(hù)士護(hù)理技能。

1.2.2技能培訓(xùn)整合 由該院護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，定期對(duì)衛(wèi)生院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理綜合技能考核，考核內(nèi)容包括儀器設(shè)備使用、基礎(chǔ)疾病臨床護(hù)理、危急情況的處理、神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理技能、文書整理、護(hù)患溝通、健康教育知識(shí)等，通過考核了解鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士的護(hù)理綜合技能情況，并對(duì)綜合技能評(píng)分較低的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以提高護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)技能。

1.2.3信息資源整合 開展網(wǎng)絡(luò)信息化管理，實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院與衛(wèi)生院信息資源共享與動(dòng)態(tài)化管理，如對(duì)常見疾病臨床觀察、檢查結(jié)果、護(hù)理方案、出院指導(dǎo)的傳輸及共享等，并建立護(hù)理微信平臺(tái)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、病例分享、疑難病例討論、專科護(hù)理指導(dǎo)、基礎(chǔ)及急救護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)等。

1.2.4服務(wù)流程整合 ①開展以健康為目標(biāo)、以患者為中心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，完善衛(wèi)生院護(hù)理管理流程，通過開展“三甲醫(yī)院-衛(wèi)生院一體化”管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層患者全方位、全生命周期的健康管理。②根據(jù)衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)需求，由上級(jí)衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，簽訂雙向?qū)趲头黾稗D(zhuǎn)診協(xié)議，以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源有效整合。③以計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)循環(huán)模式作為評(píng)價(jià)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理的主要方法，以促進(jìn)衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)工作實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.5醫(yī)院文化整合 將三甲醫(yī)院“以患者為中心”“擴(kuò)大服務(wù)范圍”“延伸醫(yī)療服務(wù)鏈”等醫(yī)療服務(wù)理念與衛(wèi)生院的“患者至上”“服務(wù)百姓需求”的護(hù)理服務(wù)理念融合，發(fā)揚(yáng)相互學(xué)習(xí)、互利互贏的合作精神，樹立護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感，為保障醫(yī)療聯(lián)合體持續(xù)發(fā)展提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體幫扶一年后由該院護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理綜合技能及護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。①護(hù)理綜合技能：應(yīng)用自擬的護(hù)士綜合護(hù)理技能調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)+神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理知識(shí)、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、文書整理、查房技能等方面，每個(gè)維度共10分，分值越高提示護(hù)理技能越好。②護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量：應(yīng)用該院自擬的護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理服務(wù)、醫(yī)囑查對(duì)、健康教育、服務(wù)態(tài)度等方面，每個(gè)維度共10分，分值越高提示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理綜合技能評(píng)分比較

研究組護(hù)士基礎(chǔ)及神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理知識(shí)、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、危急情況處理能力、文書整理、查房技能等方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理綜合技能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理服務(wù)、醫(yī)囑查對(duì)、健康教育、服務(wù)態(tài)度等方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體管理對(duì)衛(wèi)生院護(hù)士綜合能力的影響

護(hù)理技能是指護(hù)士臨床知識(shí)、操作技能及應(yīng)變能力，積極提高新入職護(hù)士護(hù)理技能將有助于護(hù)士更好地勝任相關(guān)崗位工作〔3〕。鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士入職后獲取的護(hù)理技能源自其在學(xué)校里所學(xué)知識(shí)及年資較高的護(hù)士對(duì)其護(hù)理工作的指導(dǎo)，入職后缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化、先進(jìn)化知識(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士醫(yī)療服務(wù)技能及服務(wù)理念較落后，進(jìn)而影響鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平〔4-5〕。本研究結(jié)果提示，建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體能有效整合區(qū)域人力資源、提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力。在開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體管理時(shí)三甲醫(yī)院的護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)通過幫扶策略提高了鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士護(hù)理技能，同時(shí)通過幫扶讓衛(wèi)生院護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進(jìn)管理知識(shí)，提高了鎮(zhèn)級(jí)護(hù)士管理水平。此外，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體管理實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面提升了鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)及護(hù)理管理效率，進(jìn)而提高了醫(yī)護(hù)人員綜合護(hù)理能力〔6-8〕。

3.2 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體管理對(duì)衛(wèi)生院護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量的影響

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是衡量醫(yī)療工作好壞的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平越高，患者獲得的醫(yī)療體驗(yàn)感覺越好，患者滿意度越高〔9〕。本研究結(jié)果表明，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體管理能有效提高衛(wèi)生院護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量?？紤]可能由于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體管理通過人力資源整合、護(hù)理技能整合，讓三甲醫(yī)院的護(hù)士參與了衛(wèi)生院臨床護(hù)理管理工作，并將三級(jí)甲等醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理管理理念與衛(wèi)生院的服務(wù)理念進(jìn)行有機(jī)整合，使衛(wèi)生院管理更加合理化、規(guī)范化，提高了衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量〔10〕。此外，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體通過信息化整合，使三甲醫(yī)院與衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了病例分享及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)發(fā)展〔11〕。另外，通過服務(wù)流程及醫(yī)院文化的整合，增強(qiáng)了三甲醫(yī)院與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員榮譽(yù)感，充分調(diào)動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體各成員工作及學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而提高了衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量〔12〕。

綜上所述，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體護(hù)理管理通過與衛(wèi)生院進(jìn)行同質(zhì)化護(hù)理管理培訓(xùn)，能有效提高衛(wèi)生院護(hù)士的綜合技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升了衛(wèi)生院的服務(wù)水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突