連續(xù)性血液凈化與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病效果研究

耿明亮，段海玲，高真真

（濱州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濱州 251700）

尿毒癥性腦病是指患者終末期腎臟病急性及亞急性的可逆性神經(jīng)狀態(tài)癥狀，臨床也將其稱為腎性腦病。該病病情危重，且發(fā)病較為隱匿，臨床死亡率較高，對(duì)患者日常生活及生存質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。血液透析作為治療尿毒癥的有效方式，能夠在一定程度上減少死亡率[2]。而目前臨床血液透析以間歇性血液透析、連續(xù)性血液透析為主，間歇性血液透析的治療時(shí)間相對(duì)較短，能夠有效改善患者的不適癥狀，但是對(duì)于病情較為危重的患者，無法滿足患者的基本要求，而連續(xù)性血液透析可將患者體內(nèi)的排泄廢物快速清除，使患者保持電解質(zhì)均衡、酸堿平衡。為進(jìn)一步探析連續(xù)性血液凈化與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病的臨床效果，本研究選取68例尿毒癥性腦病患者為研究對(duì)象開展回顧性研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月濱州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的68例尿毒癥性腦病患者為研究對(duì)象開展回顧性研究，根據(jù)不同治療方式，將其分為試驗(yàn)組（采用連續(xù)性血液凈化治療）和對(duì)照組（給予間歇性血液透析治療），各34例。試驗(yàn)組男性15例，女性19例；年齡35~68歲，平均年齡（51.26±1.86）歲；原發(fā)性慢性腎炎患者11例，糖尿病腎病12例，多囊腎6例，原發(fā)性高血壓腎損害4例，移植性腎病1例。對(duì)照組男性16例，女性18例；年齡36~69歲，平均年齡（51.28±1.89）歲；原發(fā)性慢性腎炎患者12例，糖尿病腎病11例，多囊腎5例，原發(fā)性高血壓腎損害5例，移植性腎病1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中尿毒癥性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床確診；②均具有不同程度的昏睡、昏迷、意識(shí)障礙、抽搐、癲癇發(fā)作、精神錯(cuò)亂等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肺、肝功能不全者；②伴凝血功能紊亂者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用間歇性血液透析治療方式，詳細(xì)方法如下：患者靜脈通路血流量控制在180~250 mL/min，透析液流量控制在500~600 mL/min，每次透析時(shí)間為2~4 h。每間隔1日透析1次，對(duì)活動(dòng)性出血患者運(yùn)用無肝素透析方法。以7 d為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療4個(gè)周期。

試驗(yàn)組患者采用連續(xù)性血液凈化治療方法，詳細(xì)內(nèi)容如下：血管通路建立同對(duì)照組，利用血濾儀器（山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：DIALOG+）過濾靜脈（過濾前進(jìn)行補(bǔ)液稀釋，補(bǔ)液量保持在3 000 mL/h，血流量控制在180~220 mL/min）；針對(duì)凝血功能不理想的患者，運(yùn)用低分子量肝素抗凝治療方法，通常運(yùn)用生理鹽水3 000 mL混合氯化鈣、硫酸鎂、氯化鉀，并兌入5%碳酸氫鈉。每次血濾時(shí)間為8~12 h，以7 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：包括透析低血壓、上消化道出血、體外循環(huán)凝血、透析高血壓、透析失衡綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生化指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血5 mL，并將其置于30 μLEDTA-K2試劑之中（北京鼎國(guó)昌盛生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1023412），濃度為150 g/L，檢驗(yàn)人員需將血液樣本搖勻，確保沒有分層現(xiàn)象后，進(jìn)行離心處理，3 000 r/min離心15 min，檢測(cè)血肌酐、尿素氮、碳酸氫根離子、血pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用χ2、t檢驗(yàn)，分別用[例（%）]、（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生2例，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生8例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比 透析前兩組患者血肌酐、尿素氮、碳酸氫根離子、血pH值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組患者更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）透析前 透析后 透析前 透析后試驗(yàn)組 34 1 079.26±185.67 249.26±51.26 41.69±15.97 11.97±3.76對(duì)照組 34 1 081.12±185.43 726.36±53.26 41.84±16.23 25.69±6.97 t值 0.041 17.214 0.038 10.101 P值 0.967 0.000 0.969 0.000

3 討論

尿毒癥腦病主要是指慢性腎衰竭尿毒癥患者除一般尿毒癥癥狀之外，還存在一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。初期表現(xiàn)為疲乏、記憶力減退、淡漠、注意力下降等，晚期可出現(xiàn)幻覺、行為改外、昏迷、癲癇發(fā)作等癥狀[4-5]。血液透析在治療尿毒癥期間，能夠發(fā)揮凈化血液的作用，從而降低腎臟炎癥，減輕腎功能受損。血壓透析主要以連續(xù)性血液凈化、間歇性血液透析為主，而間歇性血液透析在臨床上較為多見，因治療時(shí)間較短，能夠在一定程度上減少血肌酐與尿素氮含量，改善患者癥狀，減少臨床死亡率，但是會(huì)使患者血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，針對(duì)病情較輕的患者可以達(dá)到理想效果，而病情危重患者的治療效果不甚理想[6-7]。加之間歇性血液透析手段對(duì)毒素清除存在明顯的低谷與高峰變化，會(huì)造成患者血漿滲透壓及血?dú)鈪?shù)的波動(dòng)較大，且對(duì)于存在昏迷、意識(shí)障礙、抽搐的重癥患者來說，早期間歇性血液透析易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦水腫加重、死亡等多種風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。而連續(xù)性血液凈化完美地規(guī)避了間歇性血液透析治療的缺點(diǎn)，該治療手段能夠緩慢、持續(xù)地清除其體內(nèi)過多水分及溶質(zhì)，且治療過程中血漿氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的濃度更加平衡。

續(xù)表2

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；透析后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。由此可見，對(duì)于尿毒癥性腦病患者的臨床治療，選擇連續(xù)性血液凈化治療比間歇性血液透析治療效果更好，不良反應(yīng)較少，能夠一定程度改善患者血肌酐、尿素氮、碳酸氫根離子、血pH值。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對(duì)于尿毒癥腦病的療效較好，手段安全，可以作為治療該種疾病的首選方案之一，但治療期間需要根據(jù)實(shí)際情況控制肝素的用法用量，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，避免出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。