對(duì)糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用全程助產(chǎn)護(hù)理模式的臨床價(jià)值以及對(duì)其分娩質(zhì)量產(chǎn)生的影響分析

王琳

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）產(chǎn)房，福建 廈門(mén) 361000

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人生活方式、飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生較大變化，糖尿病發(fā)生概率明顯上升。糖尿病產(chǎn)婦以妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠為主要表現(xiàn)形式，糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿?。℅DM），糖尿病合并妊娠者不足20%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，產(chǎn)婦與新生兒均有風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，同時(shí)對(duì)孕婦不主張藥物治療，應(yīng)積極給予科學(xué)護(hù)理調(diào)整孕婦孕期生活方式，達(dá)到降血糖的目標(biāo)[3-4]。全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)以護(hù)理學(xué)為基本理論，運(yùn)用整體護(hù)理技能以產(chǎn)婦及新生兒為中心，針對(duì)分娩過(guò)程中的急、危、重癥情況給予應(yīng)急處理，幫助產(chǎn)婦順利分娩[5-6]?；诖?，該研究選取該院2020年5月—2021年5月收治的120例糖尿病產(chǎn)婦，將全程助產(chǎn)護(hù)理作為觀察組分娩護(hù)理干預(yù)方式，探究其應(yīng)用效果及對(duì)分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科接診的糖尿病產(chǎn)婦120例。完全隨機(jī)分組，將其分成對(duì)照組與觀察組。觀察組60例，年齡20~38歲，平均（26.02±2.67）歲；孕周37~41周，平均（38.96±1.28）周；首次分娩42例，二次分娩18例。對(duì)照組60例，年齡20~37歲，平均（25.98±2.32）歲；孕周38~42周，平均（39.78±0.98）周；首次分娩39例，二次分娩21例。兩組產(chǎn)婦的基本情況，包括年齡、孕周、分娩次數(shù)等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；病歷資料齊全；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者；存在胎膜早破及宮內(nèi)感染者；合并心、肺、腎等重要臟器功能性疾病者；依從性、遵醫(yī)性較差者；精神、智力障礙者；中途脫離或拒絕參與該次研究者。

1.4 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理+常規(guī)接生方式，即常規(guī)產(chǎn)檢、注意事項(xiàng)宣教、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程助產(chǎn)護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。助產(chǎn)士主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬溝通，介紹病房環(huán)境、產(chǎn)房環(huán)境、生產(chǎn)注意事項(xiàng)、分娩技巧、準(zhǔn)備工作及生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的異常疼痛情況，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期因缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，平穩(wěn)產(chǎn)婦心緒，降低身體應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率。助產(chǎn)士可通過(guò)語(yǔ)言、行為等方式幫助產(chǎn)婦恢復(fù)分娩信心，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài)，提升其依從性，積極配合醫(yī)師完成分娩。②飲食指導(dǎo)。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入非常重要，助產(chǎn)士需根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒實(shí)際情況，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，每日攝入總熱量≥2 300 kcal，其中脂肪30%，碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%，可指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入大量蔬菜與水果，確保胎兒與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)充足，減少便秘等情況的出現(xiàn)。③用藥指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦糖尿病病情嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑服用降糖藥物，助產(chǎn)士需陪同產(chǎn)婦服藥，避免錯(cuò)漏，或更換藥物、更改服藥時(shí)間。圍產(chǎn)期嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦血糖并詳細(xì)記錄在冊(cè)，若有異常情況立即上報(bào)醫(yī)師并緊急處理。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、體操等，提升產(chǎn)婦免疫力、減輕身體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利娩出胎兒。⑤生產(chǎn)時(shí)。助產(chǎn)士全程陪同，第一產(chǎn)程，密切監(jiān)測(cè)胎兒心音、宮口、胎頭升降及產(chǎn)婦宮縮情況，改善產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸方式，減輕疼痛；第二產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦選取仰臥位，雙腿打開(kāi)放置于產(chǎn)床兩側(cè)，調(diào)整呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況，對(duì)于宮縮困難產(chǎn)婦可給予宮縮素。補(bǔ)充食物和水，確保體力，主動(dòng)為產(chǎn)婦擦汗，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，增加產(chǎn)婦自豪感，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩；第三產(chǎn)程，觀測(cè)產(chǎn)婦會(huì)陰部擴(kuò)張情況，對(duì)于擴(kuò)張程度較低者，可給予側(cè)切等方式輔助生產(chǎn)。⑥產(chǎn)后。密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，預(yù)防交叉感染，記錄產(chǎn)婦陰道出血情況，對(duì)于出血量較大者給予止血處理，并在分娩后給予產(chǎn)婦保暖措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶操作。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。

②匯總兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間以及自然分娩率。

③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等。

④評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況：護(hù)理結(jié)束后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫(xiě)護(hù)理滿意度評(píng)估表，量表由該院自主設(shè)計(jì)完成，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)士自身技能技術(shù)、健康教育、語(yǔ)言溝通等多個(gè)維度全面評(píng)價(jià)，總分為100分，90分以上為非常滿意，76~90分為滿意，60~75分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FPG、2 hPG、HbA1c對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后FPG、2 hPG、HbA1c均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FPG、2 hPG、HbA1c對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FPG、2 hPG、HbA1c對(duì)比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值5.58±0.32 6.44±1.25 5.163＜0.05 6.88±1.27 7.94±2.11 3.334＜0.05 6.55±1.01 7.77±2.14 3.993＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，自然分娩率觀察組71.67%顯著高于對(duì)照組41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率對(duì)比（±s）

組別產(chǎn)后出血量（mL） 總產(chǎn)程時(shí)間（min）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值122.63±14.25 168.85±14.92 17.353＜0.05 470.06±30.61 577.52±33.28 18.409＜0.05

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期是女性獨(dú)有的特殊階段，在此階段各類型并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升，如糖尿病。妊娠期間的糖尿病通常分為兩種情況，第一種，妊娠前已確診患糖尿病，被稱為“糖尿病合并妊娠”；第二種，妊娠前無(wú)糖尿病，患者糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期間才出現(xiàn)或確診糖尿病，被稱為“妊娠期糖尿病”[8-9]。與正常孕產(chǎn)婦相比，糖尿病產(chǎn)婦胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多等概率明顯上升，產(chǎn)婦多以剖宮產(chǎn)為主，甚至新生兒也會(huì)引起承受更大風(fēng)險(xiǎn)。因此，科學(xué)有效的護(hù)理模式，是幫助糖尿病產(chǎn)婦提升分娩質(zhì)量、降低新生兒并發(fā)癥的重要方式[10-11]。

該研究中采用全程助產(chǎn)護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式分別對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的FPG、2 hPG、HbA1c均顯著低于對(duì)照組；產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明全程助產(chǎn)護(hù)理模式是一種符合國(guó)家衛(wèi)生工作、以服務(wù)為宗旨的護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)助產(chǎn)士熟練的助產(chǎn)護(hù)理技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力，在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)方面給予產(chǎn)婦正確指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦提升自信心，改善血糖水平，促進(jìn)生產(chǎn)，提升分娩質(zhì)量[12-13]。除此之外，該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示全程助產(chǎn)護(hù)理模式是一種人性化服務(wù)，將產(chǎn)婦與新生兒作為護(hù)理重點(diǎn)，為其提供連續(xù)性、專業(yè)性的照顧醫(yī)療服務(wù)，給予產(chǎn)婦必要的支持、照顧和建議，熟悉知曉產(chǎn)程進(jìn)展的每一個(gè)細(xì)節(jié)，細(xì)微觀察產(chǎn)婦每一個(gè)變化，在與產(chǎn)婦零距離的接觸中，積極應(yīng)對(duì)每一個(gè)突發(fā)情況，從而降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。且該研究中觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示全程助產(chǎn)護(hù)理模式以“伙伴關(guān)系”作為核心理念，拉近產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的關(guān)系，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的滿意度。

綜上所述，母嬰安全是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療健康水平、綜合國(guó)力與和社會(huì)發(fā)展的重要衡量指標(biāo)之一，全程助產(chǎn)護(hù)理模式從圍孕期、圍生期到產(chǎn)后恢復(fù)，建立了完整的、系統(tǒng)化的服務(wù)體系。糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用全程助產(chǎn)護(hù)理模式效果顯著，可有效平穩(wěn)產(chǎn)婦血糖，提升自然分娩率，降低新生兒并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。