優(yōu)質護理在行血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中的價值分析及安全性影響

黃秀貌，陳湘梅

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院（廈門大學附屬東南醫(yī)院）腎內科，福建 漳州 363000

現(xiàn)今，伴隨我國人民飲食習性不斷轉變，生活質量的不斷提升，過度揮霍身體資本后，致使體內胰島素分泌失衡[1]，導致病發(fā)糖尿病病癥，近年來我國糖尿病發(fā)病概率在不斷增加，疾病伴隨的并發(fā)癥也在緩慢提升[2]。糖尿病腎病并心力衰竭癥為臨床上較為常見的合并癥，其病癥多發(fā)于老年群體[3]，該病癥通過臨床護理干預能有效緩解，但若無法進行有效干預或救治的情況下，極易導致患者機體健康，嚴重時足以危害患者生命[4]。優(yōu)質護理為近年來新興的臨床護理干預模式，該模式通過針對性、規(guī)范化、科學化的護理模式，提升患者臨床療效，促進患者機體康復速度[5-6]，降低患者不良反應發(fā)生概率，對患者內心不良情緒能后有效緩解。優(yōu)質護理模式區(qū)別常規(guī)護理模式，具有全面性、個性化、人性化、細致化等多種特點[7]。臨床干預時遵循以患病為服務核心原則全面給予患者優(yōu)異護理服務。該研究選取2019年6月—2021年6月該院收治38例經(jīng)血液透析糖尿病腎病并心力衰竭患者應用優(yōu)質護理服務，以干預后的臨床價值與安全性為主要研究方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院綜合內科收治的76例糖尿病腎病并心力衰竭患者作為臨床研究對象，依照計算機產(chǎn)生隨機數(shù)法將其均分為對照組與研究組，每組38例。研究經(jīng)過患者自身與患者家屬雙方簽字同意后，申報該院方倫理委員會進行審批，待研究項目審核批準后，展開臨床統(tǒng)計與研究。對照組男女比例為22∶16；年齡最大80歲，最小50歲，平均（65.46±3.79）歲；病程最長15個月，最短1個月，平均（7.38±2.45）個月；1型糖尿病26例，2型糖尿病12例。研究組男女比例為20∶18；年齡最小51歲，最大79歲，平均（64.89±4.21）歲；病程最短1個月，最長14個月，平均（7.58±2.39）個月；1型糖尿病24例，2型糖尿病14例。兩組患者性別、患病時間、年齡及病癥狀態(tài)等基礎信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床檢測患者符合糖尿病腎病并心力衰竭病癥相關診斷；思維清晰，能夠進行有效溝通，積極配合；經(jīng)診斷且進行臨床干預前無相關病癥治療史；對與該次干預過程中涉及的藥品或器械無過敏史。

排除標準：入院時相關信息填寫不完善，且拒不配合補充者；經(jīng)臨床檢測存在心腦血管相關并發(fā)癥或其他內臟組織器官衰竭者；臨床干預期間，不幸離世或無故離開、放棄治療者。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理模式，護理人員照顧好患者日常生活，同時給予患者飲食、用藥指導等，解絕患者需要幫助的問題等，如有突發(fā)情況及時聯(lián)系主治醫(yī)師。

研究組應用優(yōu)質護理干預模式：①護理人員待患者入院時，積極主動去迎接患者，充分表示出友好、熱情等態(tài)度，主動為患者介紹院內相關信息與病房內信息事宜，幫助患者快速舒適院內環(huán)境，依照患者入院資料快速評估患者臨床癥狀，依照實際情況制訂護理計劃，時常與患者進行溝通，開解患者內心壓力與緊張，對患者不良負面情緒進行有效開解，同時給予患者舒適居住環(huán)境，保證室內空氣清新，早晚各通風1次，溫度恒定22℃，濕度55%，保障患者能夠擁有充足的休息空間。②待患者進行透析前，護理人員耐心、細致教導患者血液透析及該病癥等有關知識，使患者全面了解自身疾病性質，消除恐懼心理，增加治療信心，以積極主動配合的態(tài)度進行臨床治療。③臨床進行透析時，護理人員密切關注患者各項身體機能，不斷安撫患者，指導患者通過深呼吸進行緩解緊張情緒。④待患者進行血液透析后，做好患者病癥觀測，每日對患者體溫、血壓、脈搏等做好記錄，依不同患者血糖水平，給予不同藥物進行降壓治療，同時加強患者自我護理的能力，從患者心理角度出發(fā)調整自我用藥依從性，通過病癥知識的溝通，促進患者養(yǎng)成良性生活習慣等。

1.3 觀察指標

應用該院自制護理滿意度問卷調查，對患者護理滿意度進行調研，滿分為100分，十分滿意：85～100分；顯著滿意：75～84分；較為滿意：61～74分；基本不滿意：不足60分以下，臨床護理總滿意度=（較為滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)+顯著滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

詳細記錄患者臨床發(fā)生眩暈、體表紅疹、低血壓、腹瀉等不良反應發(fā)生時間、癥狀、次數(shù)等。

詳細記錄患者臨床干預前后該院自制抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、Barthel、Fugl－Meyer評測法（FMA）評分，其中SAS、SDS評分，分數(shù)越低，患者內心越健康，Barthel、FMA數(shù)值越高則患者康復效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者經(jīng)臨床干預后護理總滿意度對比

干預后，研究組患者總滿意度為97.37%，與對照組患者護理滿意度81.58%對比，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)臨床干預后不良反應發(fā)生概率對比

經(jīng)臨床護理干預后，研究組患者眩暈、體表紅疹、低血壓、腹瀉等不良反應發(fā)生率為5.26%，對照組不良反應發(fā)生率為23.68%，研究組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

2.3 兩組患者干預前、后Barthel、FMA評分數(shù)值對比

干預前，研究組與對照組患者Barthel、FMA評分數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者Barthel、FMA評分數(shù)值均有顯著改善，但研究組患者數(shù)值改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后Barthel、FMA指標數(shù)值對比[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后Barthel、FMA指標數(shù)值對比[（±s），分]

組別Barthel干預前 干預后FMA干預前 干預后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值40.64±8.16 41.31±8.67 0.347 0.730 80.66±6.38 70.41±5.84 7.305＜0.001 22.13±5.18 23.32±4.38 1.081 0.283 43.13±4.21 37.46±3.97 6.040＜0.001

2.4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分數(shù)值對比

干預前，對照組與研究組患者SAS、SDS評分數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組與對照組SAS、SDS評分數(shù)值均有明顯降低，且研究組患者SAS、SDS評分數(shù)值改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分數(shù)值對比[（±s），分]

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分數(shù)值對比[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值27.61±3.98 27.54±3.73 0.079 0.937 12.38±2.17 17.16±2.48 8.942＜0.001 29.46±2.81 28.97±3.07 0.726 0.470 13.16±1.78 16.47±2.23 7.151＜0.001

3 討論

近年來，糖尿病已經(jīng)成為臨床上較為常見的慢性病病癥，該病癥多發(fā)于中老年群體，伴隨我國人口年齡的老化趨勢[8]，導致該病癥的發(fā)病人數(shù)、概率都逐漸增加。腎臟作為人體內臟器官中最容易受損的靶器官，部分糖尿患者發(fā)病后均合并腎病，以此該病癥是導致病死率增加的重要原因[9-10]。血液透析是臨床治療糖尿病病癥的常規(guī)方案，且具有一定療效，但臨床治療時極易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中較為常見的病癥為心力衰竭。因此臨床治療時糖尿病時應合理輔以臨床護理干預，有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。

臨床應用優(yōu)質護理干預模式不僅能有效提升臨床護理滿意度，還能降低患者不良反應發(fā)生概率，全面保障患者內心情緒狀態(tài)，提升患者生活質量。隨著優(yōu)質護理興起，臨床對護理人員的要求也越來越高，首先應組織好護理人員的培訓[14-16]，保障護理人員能全面掌握優(yōu)質護理的核心理念，并運用到日常護理中，相較于常規(guī)護理，優(yōu)質護理能全面提升護理患者機體差異針對性，日常護理工作更具有規(guī)范化[17-19]，研究組患者護理滿意度為97.37%，顯著優(yōu)于對照組的81.58%，臨床護理過程中據(jù)患者個體差異不同制定針對護理服務能有效促進患者機體康復速度，同時適量用藥與專業(yè)的護理干預能有效減少患者不良反應發(fā)生概率，研究組患者不良反應發(fā)生概率（5.26%）顯著優(yōu)于對照組患者不良反應發(fā)生率（23.68%），該次研究結果與相關學者姜琦等[20]研究結果相近，其文中曾提到臨床應用優(yōu)質護理干預糖尿病腎病并心力衰竭患者能有效提升臨床護理滿意度及干預后不良癥狀發(fā)生概率，研究組臨床護理滿意度（96.54%）明顯優(yōu)于對照組護理滿意度（80.37%），研究組不良反應發(fā)生率（2.54%）低于對照組不良反應發(fā)生率（19.84%），應用優(yōu)質護理模式比常規(guī)護理模式效果更優(yōu)異。經(jīng)研究得出，臨床應用優(yōu)質護理模式干預行血液透析的糖尿病腎病并心力衰竭患者，其臨床療效顯著，干預前研究組患者Barthel、FMA、SAS、SDS等各項數(shù)值趨同，干預后兩組患者各項指標數(shù)值均有顯著改善，但研究組患者各項數(shù)值改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床應用優(yōu)質護理模式干預糖尿病腎病并心力衰竭患者能有效改善患者內心壓抑的不良情緒，提升臨床護理滿意度，提高患者自我生存能力，促進患者康復速度，全面保障患者機體與身心的健康。