2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血細(xì)胞及凝血機(jī)制的影響

郭楠，林耿冰

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科，福建 福州 350000

牙周炎是人群常見(jiàn)的慢性感染性疾病之一，其常因牙周袋形成、結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒脫落，使患者生活質(zhì)量降低。研究發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅嚴(yán)重影響口腔健康，而且是糖尿病等全身多系統(tǒng)性疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一[1]，同時(shí)這些疾病也增加了牙周炎發(fā)生率和加劇牙周組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)，因此糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系，兩者存在發(fā)病的共同危險(xiǎn)因素，也互為高危因素[2]。糖尿病會(huì)增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎是伴糖尿病牙周炎患者血糖控制不良、血管內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)因素[3]。因此該研究選取2020年8月—2021年7月該院口腔科收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者102例作為觀察組，選擇同期在該院治療的慢性牙周炎患者102例作為對(duì)照組，探討2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血細(xì)胞及凝血機(jī)制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者102例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合我國(guó)2型糖尿病和慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重糖尿病合并癥者；③患者及其家屬知情同意并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③其他部位活動(dòng)性炎癥；④1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素者；⑤妊娠期、哺乳期者。觀察組中男45例，女57例；年齡33~69歲，平均（53.58±5.12）歲；糖尿病病程2~16年，平均（5.87±3.74）年；慢性牙周炎病程8~14個(gè)月，平均（10.91±2.68）個(gè)月。選擇同期在該院治療的慢性牙周炎患者102例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男44例，女58例；年齡38~69歲，平均（53.64±5.15）歲；慢性牙周炎病程9~14個(gè)月，平均（10.85±2.65）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者于入院次日抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血細(xì)胞、全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血細(xì)胞、vWF、PT、APTT、TT和FIB。

1.3 觀察指標(biāo)

①血細(xì)胞：所有患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）及平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）。②凝血因子：血漿血管性血友病因子（von willebrand factor,vWF）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）和凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用線性相關(guān)，｜r｜<0.4為低度線性相關(guān)，0.4≤｜r｜＜0.7為顯著性相關(guān)，0.7≤｜r｜＜1為高度線性相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血細(xì)胞比較

觀察組患者PLT、WBC及MPV水平較對(duì)照組增高，但RBC、PDW較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血細(xì)胞比較（±s）

表2 兩組患者血細(xì)胞比較（±s）

組別對(duì)照組（n=102）觀察組（n=102）t值P值RBC（×1013/L）3.18±0.23 3.09±0.25 2.649 0.009 PLT（×109/L）WBC（×109/L）235.56±32.24 246.45±35.09 2.308 0.022 12.37±0.34 12.52±0.35 3.105 0.002 PDW（%） MPV（fl）13.38±0.22 13.05±0.21 10.958＜0.001 6.31±1.96 8.63±2.15 8.054＜0.001

2.3 兩組患者凝血功能比較

觀察組患者vWF、TT和FIB水平較對(duì)照組降低，PT、APTT較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清vWF、凝血功能比較（±s）

表3 兩組患者血清vWF、凝血功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=102）觀察組（n=102）t值P值vWF（u/mL）1.35±0.38 1.17±0.22 4.140＜0.001 PT（s）APTT（s）16.87±1.85 21.56±1.57 19.521＜0.001 29.66±2.12 34.09±2.87 12.539＜0.001 TT（s） FIB（g/L）19.58±3.68 17.31±3.56 4.478＜0.001 4.25±0.85 2.39±0.63 17.755＜0.001

2.4 兩組患者血糖與血細(xì)胞和凝血功能的相關(guān)性分析

對(duì)照組患者的血糖為（6.98±1.24）mmol/L，觀察組患者的血糖為（7.02±1.18）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.236，P=0.814）。對(duì)照組和觀察組患者的血糖與患者的RBC、PLT、WBC、PDW、MPV、vWF、PT、APTT、TT和FIB相關(guān)性比較，兩組患者血糖水平與RBC呈顯著相關(guān)；對(duì)照組患者的血糖與PLT、WBC、PDW、MPV、PT、APTT呈顯著相關(guān)，與vWF、TT和FIB呈高度相關(guān)；觀察組患者的血糖與PLT、WBC、PDW、MPV、PT、APTT呈高度相關(guān)，vWF、TT和FIB呈顯著相關(guān)。2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖與RBC、PLT、WBC、PDW、MPV相關(guān)程度高于2型糖尿病患者，但2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖與vWF、PT、APTT、TT和FIB相關(guān)程度低于2型糖尿病患者。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血糖與血細(xì)胞水平、血清vWF、凝血功能水平相關(guān)性分析

3 討論

牙周炎是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是多種系統(tǒng)性疾病的重要危險(xiǎn)因素[4]，尤其是2型糖尿病，二者相互影響，存在雙向關(guān)系，因此2型糖尿病患者極易合并慢性牙周炎。為了解2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者的影響，及早診斷和治療，該文探討了2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血細(xì)胞及凝血機(jī)制的影響。

該文發(fā)現(xiàn)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者患者PLT、WBC及MPV水平較2型糖尿病患者增高，但RBC、PDW水平較低。這主要是因2型糖尿病高糖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷[5]，由此引起的一系列病理反應(yīng)，尤其是與患者的血液循環(huán)有關(guān)[6]。2型糖尿病合并慢性牙周炎的患者因其是口腔慢性感染性疾病[7]，在其系統(tǒng)性炎性的基礎(chǔ)上，2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的PLT、WBC、PDW及MPV水平繼續(xù)升高。紅細(xì)胞是維持血液循環(huán)的重要組成，糖尿病患者紅細(xì)胞因血糖水平高可導(dǎo)致其衰亡增加和壽命降低[7]，因此該文中2型糖尿病患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，牙周炎可導(dǎo)致2型糖尿病患者嚴(yán)重程度增加。2型糖尿病可使血管內(nèi)皮破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板發(fā)生黏附聚，PDW減小，但其使血小板數(shù)量減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞增生產(chǎn)生大量體積較大的血小板而導(dǎo)致MPV增大[8]。一項(xiàng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的研究結(jié)果顯示治療3個(gè)月后RBC計(jì)數(shù)升高、PLT計(jì)數(shù)顯著降低，也提示2型糖尿病伴牙周炎患者的RBC計(jì)數(shù)降低、PLT計(jì)數(shù)升高[9]。該文也發(fā)現(xiàn)兩組患者血糖與PLT、WBC、PDW、MPV呈存在相關(guān)性，且2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血糖與血細(xì)胞相關(guān)程度高于2性糖尿病患者。

該文也發(fā)現(xiàn)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的PT、APTT水平較2型糖尿病增高。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展與代謝異常、血小板凝集增高、凝血功能失調(diào)、毛細(xì)血管內(nèi)皮受損等因素有關(guān)[10]。vWF是血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物之一[11]，其可激活凝血系統(tǒng)，而2型糖尿病患者多有內(nèi)皮損傷，易發(fā)生血栓而呈現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，因此其水平升高。PT是血漿凝固所需時(shí)間，其是反映在血漿凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活動(dòng)指標(biāo)[11-12]；APTT是活化部分凝血活酶時(shí)間，是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的較敏感指標(biāo)[13]，而2型糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)，因此二者時(shí)間均縮短，研究也顯示糖尿病患者的PT和APTT縮短[14]。當(dāng)2型糖尿病患者伴發(fā)慢性牙周炎時(shí)，因慢性牙周炎凝血狀態(tài)有所改變，較單純的2型糖尿病患者的PT和APTT增長(zhǎng)。同時(shí)，2型糖尿病患者血漿纖維蛋白明顯升高、凝血酶原時(shí)間縮短，這與糖尿病患者存在高凝狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)其伴有慢性牙周炎，可是患者的血液高凝轉(zhuǎn)態(tài)有所降低。這也是該文中兩組患者血糖與PT、APTT成負(fù)相關(guān)，與vWF、TT和FIB正相關(guān)，但單純2型糖尿病患者血糖與vWF、PT、APTT、TT和FIB均相關(guān)性程度高于2型糖尿病伴慢性牙周炎患者。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的嚴(yán)重程度與血清vWF、凝血4項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)[15]。

綜上所述，2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者的血細(xì)胞和凝血機(jī)制均有影響，臨床可根據(jù)血常規(guī)和凝血指標(biāo)進(jìn)行診斷和針對(duì)性治療。