超聲彈性成像技術(shù)用于診斷乳腺占位和鑒別腫瘤性質(zhì)的價值

岳勝南

鄭州人民醫(yī)院超聲科 (河南 鄭州 450000)

近年來，乳腺占位類在我國臨床上的發(fā)病率顯著提高，對我國女性的身體健康及生命安全造成了嚴重的威脅，乳腺增生、乳腺包塊等均是臨床上常見的乳腺占位疾病，這些疾病均會對女性的身體造成損害，嚴重時甚至影響女性患者的生育能力及家庭幸福，因此要對其進行及時地治療[1]。治療的前提為診斷，尤其是鑒別診斷，因為乳腺占位疾病患者和乳腺腫瘤患者在臨床表現(xiàn)上有一定的相似性。因此臨床上常常出現(xiàn)誤診的情況，進而影響了治療的及時性，導(dǎo)致患者病情加重，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，必須選取一種有效的診斷方法對患者進行臨床鑒別診斷。常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)均是臨床上常用于診斷多種疾病的方法，但其單獨或聯(lián)合使用時對乳腺占位疾病的檢查效果仍需展開進一步的研究，本次研究納入100例患者，研究超聲彈性成像技術(shù)對乳腺占位的診斷價值及對乳腺腫瘤性質(zhì)的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入100例患者作為此次研究的對象，均為女性患者，所有患者均在我院接受乳腺占位的治療并參與此次研究，納入時間段為2018年5月至2019年5月期間，患者最小年齡為21歲，最大年齡為53歲，平均年齡為(37.22±3.29)歲，最短病程時間為1個月，最長病程時間為10年，平均病程(5.12±1.81)年。此次研究是在本院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房疼痛、脹痛；可觸摸性包塊或腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：假陽性患者；確診惡性腫瘤患者。

1.2 方法對所有患者進行常規(guī)超聲單一檢查、超聲彈性成像單一檢查、常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合檢查，根據(jù)檢查方法的不同，將檢查結(jié)果分為超聲組、彈性組和聯(lián)合組。

常規(guī)超聲組：采用超聲儀器(日立HI VISION 900型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～13MHz)對患者進行檢查，患者需聽從醫(yī)囑在檢查前8h禁止食水，按照醫(yī)護人員指導(dǎo)進行仰臥位，雙臂向外伸展，讓患者將腋窩及乳房充分暴露出來，以患者的乳頭作為檢查的圓心點，以放射掃查的方式進行檢查，以橫向、縱向各掃查一次的方式對患者的乳房進行充分的檢查，避免漏診，分析患者乳腺占位的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、回聲強弱、體積、邊緣、橫徑比值、血流信號、鈣化斑等情況。

彈性組：超聲檢查結(jié)束后，將超聲切換為彈性成像模式，對乳腺占位情況進行進一步觀察，包括對占位部位的加壓、解壓，記錄對乳腺彈性圖像并評分。

1.3 觀察指標(biāo)從敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值四個方面對比三組檢查結(jié)果的效果。

常規(guī)超聲指標(biāo)[2]：在乳腺超聲BI-RADS的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的超聲檢查結(jié)果對患者乳腺占位的情況進行評價，主要包括9個乳腺占位類別。0類：占位評價結(jié)果不完全。1類：占位評價結(jié)果為陰性。2類：占位評價結(jié)果為良性。3類：占位評價結(jié)果不確定，但為良性的可能性較大。4類：占位評價的結(jié)果不確定，但為惡性的可能性較大；4a類：占位評價的結(jié)果不確定，但低度懷疑為惡性；4b類：占位評價的結(jié)果不確定，但中度懷疑為惡性；4c類：占位評價的結(jié)果不確定，但高度懷疑為惡性。5類：占位評價結(jié)果提示高度為惡性腫瘤。超聲彈性成像指標(biāo)[3]：根據(jù)患者占位影像的結(jié)果進行評分，總共包括5個評分，總評分結(jié)果包括3個等級。1分：占位加壓影像顯示患者占位發(fā)生部位及周圍組織為均綠色；2分：占位加壓影像顯示患者占位發(fā)生部位主要為綠色，但摻雜少部分紅色；3分：占位加壓影像顯示患者占位發(fā)生部位主要為紅色，但摻雜少部分綠色，占位周圍組織為綠色；4分：占位加壓影像顯示患者占位發(fā)生部位均為紅色；5分：占位加壓影像顯示患者占位發(fā)生部位及周圍組織均為紅色。1分及2分：占位診斷為良性；3分：占位診斷為可疑惡性；4分及5分：占位診斷為惡性。

靈敏度=真陽性例數(shù)÷(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)) ×100%。特異度=真陰性例數(shù)÷(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率表示，連續(xù)性校正χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

100例患者中，62例(62%)被診斷為乳腺良性占位，38例(38%)被診斷為乳腺惡性占位，其中聯(lián)合組檢查的效能最好，敏感度、特異性分別達到86%、93%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別達到91%、91%，較超聲組和彈性組較佳。詳見表1。

表1 三種診斷方法的占位結(jié)果對比

3 討論

近年來，乳腺占位疾病頻發(fā)，對我國女性群體的健康造成了嚴重威脅，對于各種乳腺疾病的治療來說，藥物和手術(shù)都有著較好的療效，但是在對患者進行治療之前，必須要對患者的占位情況進行詳細地了解，包括患者占位的發(fā)生位置、周圍組織的損傷情況、腫瘤的分級、大小等，進而才可為臨床針對性治療計劃的制定提供依據(jù)，才能在保障我國女性群體健康的基礎(chǔ)上提高我國女性的總體生活質(zhì)量[4-6]。

常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像技術(shù)均是臨床上常用的檢查方法。常規(guī)超聲又稱為B超，是一種適用于全身臟器尤其是淺表器官的檢查方法，常規(guī)超聲檢查有著顯像清晰和能連續(xù)檢查的優(yōu)點，并且還有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，可以對患者的乳腺情況進行詳細檢查。超聲有著高分辨率的血流顯像系統(tǒng)，可以直觀地反映出患者乳腺的病變情況，并且臨床研究顯示，常規(guī)超聲檢查作為一種常規(guī)醫(yī)療檢查方法，不存在危害性較高的輻射問題，是一種十分安全的檢查方法[7-9]。但是臨床應(yīng)用經(jīng)驗指出，常規(guī)超聲只對乳腺占位的性質(zhì)有著判斷效果，診斷的準(zhǔn)確性有待提高。超聲彈性成像技術(shù)是近年來臨床上出現(xiàn)的一種新型的檢查疾病的方法，該種檢查方法在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上增加了加壓檢查，可以準(zhǔn)確地檢測出常規(guī)超聲無法有效檢測出的腫瘤，在加壓檢查的輔助下，可以對患者受壓后的乳腺占位組織與正常乳腺組織的彈性差異進行比較，進而對患者乳腺占位情況進行判斷[10-11]。大量的臨床資料顯示，生物體內(nèi)不同性質(zhì)的組織在彈性特性上有著較大的差異，而人體組織的彈性變化情況，與人體內(nèi)病灶的生物學(xué)特征有著緊密的關(guān)系，這一原理對于臨床疾病診斷工作的開展，有著不可忽視的重要價值。但是臨床上傳統(tǒng)所用的診斷疾病的方法，例如：MRI、CT、B超等，都不能將人體彈性組織的彈性變化這一基本力學(xué)屬性信息反映出來。1991年，國外學(xué)者Ophir首次提出了超聲彈性成像技術(shù)，作為一種全新的成像技術(shù)，超聲彈性成像技術(shù)彌補了常規(guī)超聲的不足，可以對人體的病變位置進行更加準(zhǔn)確地定位，對人體組織病變情況更加生動地顯示出來，同時為臨床疾病的鑒別診斷工作提供了更好的工具。超聲彈性成像技術(shù)的工作原理是：人體彈性組織的彈性系數(shù)分布不均，在檢查過程中，應(yīng)變系數(shù)與彈性系數(shù)呈現(xiàn)出反比的關(guān)系，即：彈性系數(shù)大的區(qū)域引起的應(yīng)變系數(shù)小，反之則相反，而人體每個部位的彈性系數(shù)都在一定的范圍內(nèi)，因此應(yīng)變系數(shù)也有一定的范圍值，當(dāng)病灶出現(xiàn)，影響組織彈性及彈性系數(shù)，導(dǎo)致應(yīng)變系數(shù)也發(fā)生改變。為了確保臨床乳腺占位及腫瘤疾病的鑒別診斷工作的順利開展，常將常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合使用[12-13]，而本研究結(jié)果也顯示，此兩種方法聯(lián)合使用對乳腺占位的診斷效果較好。綜上所述，常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合使用的方法對乳腺占位的診斷效果及腫瘤性質(zhì)的鑒別效果較好。因此，聯(lián)合檢測有著較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。