術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者術(shù)后近期效果的影響

馮玲燕

深圳大學(xué)總醫(yī)院 518000

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率增長迅速，已成為對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一〔1〕。原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，男性發(fā)病率及死亡率均占惡性腫瘤第一位，女性發(fā)病率及死亡率位第三位和第二位〔2〕。對于大部分肺癌患者，外科治療是最主要的首選方法，早期手術(shù)治療可達(dá)到治愈效果〔3〕。肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，肺葉切除術(shù)適合于周圍型肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變〔4〕。越來越多證據(jù)表明，微創(chuàng)手術(shù)在無損腫瘤學(xué)原則的前提下，可顯著減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時間和康復(fù)所需時間、改善術(shù)后輔助化療依從性〔5〕。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，可以更精確地對一些淋巴結(jié)進(jìn)行清掃〔6〕。但由于術(shù)中對肺葉的牽拉、擠壓，對肺門和細(xì)支氣管形成刺激，使得術(shù)后呼吸道分泌物增多，易引起多種術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的護(hù)理重點(diǎn)。有研究顯示，對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)〔7〕。本次研究以該院收治的胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者60例作為研究對象，探討術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者術(shù)后近期效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以深圳大學(xué)總醫(yī)院2019年7～12月收治的胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌規(guī)范化診療指南(試行)》〔8〕中的診斷依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通能力正常，能夠配合醫(yī)療護(hù)理措施；③對本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉。兩組患者在性別、平均年齡、文化程度、病理分期方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①評估心肺功能、基礎(chǔ)病及吸煙史等；②健康教育：包括手術(shù)方法、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等；③監(jiān)測生命體征，給予對癥護(hù)理；④生活護(hù)理；⑤心理護(hù)理。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建護(hù)理干預(yù)小組 護(hù)士長擔(dān)任組長，由臨床醫(yī)師1名、康復(fù)醫(yī)師1名及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士3～5名組成，接受胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)及肺功能訓(xùn)練的相關(guān)知識培訓(xùn)。通過參考文獻(xiàn)、臨床調(diào)研等提高小組的評估能力，根據(jù)患者的病情及個體差異，制定個性化的術(shù)前呼吸功能鍛煉方案。

1.2.2.2術(shù)前呼吸功能鍛煉 根據(jù)患者病情，制定有計(jì)劃、有目的、有順序的呼吸鍛煉，至少術(shù)前1 w開始。呼吸功能鍛煉主要有腹式呼吸、縮唇式呼吸及呼吸操三部分。(1)腹式呼吸：入院1～3 d即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，依靠膈肌和腹肌收縮進(jìn)行呼吸。具體方法為：根據(jù)患者病情，采取臥位或坐位，雙手分別置于腹部和胸部，呼氣時用口呼氣，盡量保持胸部無起伏，同時輕按腹部，協(xié)助腹內(nèi)壓增加、膈肌上抬，緩慢而深長的呼氣，盡量延長呼氣時間。吸氣時用鼻吸氣，同樣保持胸部不動，腹部鼓起，盡量吸入更多的空氣。頻率以8～10次/min為宜，每次練習(xí)10～20 min，3次/d，早中晚各1次。(2)縮唇式呼吸：在患者熟練掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指導(dǎo)患者學(xué)會縮唇式呼吸方法。具體方法為：患者放松狀態(tài)，閉口經(jīng)鼻吸氣，盡量吸入空氣后縮起嘴唇，同時收縮腹部，慢慢由口呼出氣體，呼氣時嘴唇縮呈口哨狀，吸呼時間比為1∶2或1∶3。注意呼氣時要緩慢均勻，可以在面前15～20 cm處點(diǎn)燃蠟燭或放置紙巾進(jìn)行訓(xùn)練，以火焰傾斜但不熄滅、紙巾隨氣流飄動為宜。練習(xí)縮唇式呼吸時應(yīng)配合腹式呼吸進(jìn)行，20 min/次，3次/d，早、中、晚各1次。(3)全身呼吸操：評估患者病情是否平穩(wěn)，醫(yī)囑允許下床活動者可進(jìn)行全身呼吸操訓(xùn)練。呼吸操共有7節(jié)：①長呼吸，②腹式呼吸，③動力呼吸，④抱胸呼吸，⑤彎腰呼吸，⑥壓腹呼吸，⑦行走呼吸。訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，循序漸進(jìn)，從每日1遍逐漸增加至每日4～6遍。(4)有效咳嗽：指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽，具體方法為：患者取坐位，雙腳著地，上身稍前傾，懷抱枕頭，使膈肌上升；采用腹式呼吸及縮唇式呼吸法進(jìn)行緩慢而深長的呼吸，深吸氣后屏氣3～5 s，縮唇緩慢呼氣，反復(fù)數(shù)次后進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時可用手按壓腹部，促進(jìn)腹肌收縮，輔助咳嗽。如有痰液應(yīng)及時張口咳出，清除呼吸道分泌物。(5)有氧耐力訓(xùn)練：由康復(fù)醫(yī)師評估患者病情是否可以難受，并由護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師共同陪伴下完成訓(xùn)練。具體包括：①爬樓梯訓(xùn)練：患者利用樓梯進(jìn)行訓(xùn)練，要求連續(xù)爬樓梯3層，中途不休息，初始速度宜慢，逐漸提高步速；訓(xùn)練過程中采用縮唇式呼吸方法，注意調(diào)整呼吸節(jié)奏；訓(xùn)練時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，防跌倒等意外，患者若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)停止練習(xí)，休息后評估是否可以繼續(xù)，15～20 min/次，1次/d。②吹氣球訓(xùn)練：要求患者一口氣吹起氣球，并將氣球吹到最大時堅(jiān)持5 s，5～8次/d，每次練習(xí)間隔>1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能 采用同一肺功能檢測儀對兩組患者干預(yù)前后的肺功能進(jìn)行檢測，記錄每名患者第1秒用力呼氣容積(FEV1%)、FEV1與用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)，檢測數(shù)值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2并發(fā)癥 采集兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭并發(fā)癥的情況，對比患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3術(shù)后恢復(fù)情況 采集兩組患者術(shù)后開始下地活動時間、胸腔引流管留置時間及術(shù)后住院時間，對比患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前兩組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測數(shù)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后肺部感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后下地活動時間、胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在肺癌患者治療中，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已成為當(dāng)前肺癌患者首選的手術(shù)方式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢，但有研究顯示，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)也會對肺功能造成一定影響，引起肺部并發(fā)癥的可能〔9〕。學(xué)者研究顯示，引起患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要原因有：①肺葉切除后肺功能受損，導(dǎo)致肺通氣面積減少；②術(shù)中胸腔鏡對肺葉的牽拉，刺激肺門，導(dǎo)致肺組織炎性滲出增多；③氣管插管刺激，殘余肺組織充血水腫，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多；④術(shù)后疼痛、咳嗽無力、活動受限、機(jī)體功能下降等因素導(dǎo)致排痰不暢，繼發(fā)肺部感染、肺不張等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)，積極改善患者圍術(shù)期呼吸功能，在減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)方面具有重要意義〔10〕。近年來研究顯示，對肺癌手術(shù)患者術(shù)前呼吸功能鍛煉認(rèn)識不足，缺乏系統(tǒng)化、科學(xué)化是指導(dǎo)，常常錯過了術(shù)前最佳的訓(xùn)練時機(jī)，致使患者得不到有效的呼吸功能訓(xùn)練，從而延長術(shù)后恢復(fù)期，肺部相關(guān)并發(fā)癥高發(fā)〔11〕。本次研究以該院收治的胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者60例作為研究對象，探討術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者術(shù)后近期效果的影響。

本次研究結(jié)果提示，對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以提高患者肺功能水平。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理干預(yù)小組，在康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下，有護(hù)理人員為胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的術(shù)前呼吸功能鍛煉，具體包括腹式呼吸鍛煉、縮唇式呼吸鍛煉、指導(dǎo)有效咳嗽及有氧耐力訓(xùn)練。有研究顯示，通過術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，可以最大限度地調(diào)動全部呼氣肌、吸氣肌以及輔助呼吸肌的主動參與，增強(qiáng)呼吸功能儲備能力〔12〕。有研究顯示，爬樓梯訓(xùn)練是評估肺癌胸腔鏡手術(shù)風(fēng)險的重要指標(biāo)，在訓(xùn)練過程中可以增加患者氣體交換，改善肺彈性和小氣道張力，提高呼吸肌力和耐力，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)功能，從而顯著提高患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)〔13〕。本研究觀察組患者通過術(shù)前呼吸功能鍛煉后，其肺功能水平明顯優(yōu)于對照組。

本次研究結(jié)果提示，對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理干預(yù)小組通過對患者實(shí)施術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，使患者熟練掌握了腹式呼吸、縮唇式呼吸及有效咳嗽的方法，目的在于改變患者的呼吸方式，提高患者肺功能水平，改善呼吸功能。通過訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者術(shù)后有效咳嗽和痰液排出，降低繼發(fā)肺部感染和肺不張的風(fēng)險，增強(qiáng)呼吸肌群的力量，增加肺活量，從而改善肺通氣功能，減輕患者呼吸困難癥狀。有研究顯示，術(shù)前呼吸功能鍛煉可以幫助患者糾正術(shù)后病理呼吸，緩解呼吸肌緊張，減少肌肉消耗，從而提高肺泡換氣量和呼吸功能〔14〕。另外，術(shù)前呼吸功能鍛煉可以提高氣體交換率，改善低氧狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防術(shù)后低氧血癥及肺部并發(fā)癥的目的。本研究觀察組患者通過術(shù)前呼吸功能鍛煉后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

本次研究結(jié)果提示，對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以縮短術(shù)后下地活動、拔管及住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)椋和ㄟ^術(shù)前系統(tǒng)、科學(xué)的呼吸功能訓(xùn)練，使呼吸肌得到鍛煉，提高呼吸功能。有研究顯示，對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)〔15〕。如爬樓梯訓(xùn)練，可增加機(jī)體的最大攝氧量，從而提高患者的下肢耐力和最大耗氧量，有助于早期下地活動；吹氣球訓(xùn)練通過吹氣時阻力增加，使患者支氣管內(nèi)壓增加，避免支氣管及小氣道產(chǎn)生壓癟，從而縮短拔管時間；腹式呼吸的訓(xùn)練能夠有效代償胸部病變所導(dǎo)致的胸式呼吸不足，促進(jìn)肺膨脹，改善肺通氣；縮唇式呼吸的訓(xùn)練通過增加氣道外口阻力，使氣道內(nèi)壓增加，防止小氣道閉合，有效減少肺殘氣量，從而改善氣體交換，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時間。本研究觀察組患者通過術(shù)前呼吸功能鍛煉后，其術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以提高患者肺功能水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后下地活動、拔管及住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突