舒緩愛心家園護理模式對老年癡呆患者認知功能及自理能力的影響

余莉 李威 黃彩霞

解放軍聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院，福州 350001

老年癡呆是一種慢性進行病變，隨著時間的推移，患者認知功能障礙及自理能力均呈下降趨勢，嚴重影響生活質量。目前，臨床上仍無較好的治療方法，故如何對老年癡呆患者進行護理，以及減緩病情發(fā)展是當前臨床醫(yī)學亟需解決的課題之一。舒緩愛心家園護理模式是一種通過教育及愛心活動，對患者實施全方位、科學的護理措施，以改善患者認知功能障礙，提高其自理能力的護理理念〔1〕?；诖?，本研究旨在進一步探討該護理模式對老年癡呆認知功能及自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月于解放軍聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院接受治療后出院的76例老年癡呆患者，隨機將其分為試驗組和常規(guī)組，各38例。試驗組中男21例，女17例；年齡65～85歲，平均(78.35±3.46)歲；病程1～5年，平均(3.41±1.03)年；體重指數(shù)(BMI)19～23 kg/m2，平均BMI(20.38±1.01)kg/m2。常規(guī)組中男18例，女20例；年齡65～85歲，平均(79.16±3.13)歲；病程1～6年，平均(3.87±1.01)年；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI(20.27±1.05)kg/m2。兩組一般資料統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。本次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①所有老年癡呆患者均符合《神經(jīng)病學》〔2〕內(nèi)相關診斷標準；②年齡≥65周歲；③所有患者入組前均未采取其他干預措施者；④患者及其家屬均知曉此次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②因嚴重認知障礙和精神疾病無法配合完成調(diào)查者；③合并惡性腫瘤者；④因其他原因導致癡呆者；⑤合并免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 使用常規(guī)家庭護理模式干預。指導患者定時定量服藥，并囑其家屬密切觀察有無發(fā)生不良反應；密切關注患者的生命體征，提供科學營養(yǎng)的飲食；注重患者皮膚及口腔，避免發(fā)生感染及摔傷等意外事件。

1.2.2試驗組 使用舒緩愛心家園護理模式干預：①建立舒緩愛心家園：依據(jù)患者住院時留下的家庭住址，與其所在社區(qū)健康服務中心取得聯(lián)系并建立舒緩愛心家園，向社區(qū)健康服務中心內(nèi)工作人員講解舒緩愛心家園建立的目的及相關注意事項。②舒緩愛心家園教育及愛心活動：教育，與社區(qū)健康服務中心配合，組織健康講座，內(nèi)容包括舒緩護理理念、老年癡呆疾病相關知識及患者出院后的相關護理技巧等，1次/w，30～40 min/次。愛心，舉辦娛樂社交活動，鼓勵患者與社會交流，提高其社會適應能力及社交技能；鍛煉患者日常生活能力，主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等，3次/w,30min/次；開展患者感興趣的活動，轉移其焦慮、抑郁等不良情緒；定期對患者按摩，緩解其軀體不適感；定期開展戶外活動，提高患者免疫力；對疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。④加強交流及心理干預：定時與患者進行溝通，了解其心理想法及要求，密切關注心理狀態(tài)變化情況，并實施針對性護理服務如：引導患者說出心理負擔，鼓勵患者做其喜歡事情，聽柔和、寧靜的音樂等。兩組患者均干預4個月后觀察臨床療效。

1.3 評價指標

①采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔3〕評估認知障礙情況，主要包括定向力、記憶力、注意力等，總分30分，評分越低表明患者認知障礙的越重。②采用日常生活自理能力評定表(ADL)〔4〕評估生活自理能力，用Barthel指數(shù)記分法，總分為100分，評分越低表明患者生活自理能力越差。③使用生活質量評價量表(SF-36)〔5〕對生活質量進行評估，8個維度，分為36個項目，其中精神健康總評分(MCS)包括社會功能、活力、心理健康、情感職能，軀體健康總評(PCS)包括總體健康、生理職能、軀體疼痛、生理功能，其各維度均使用百分制進行評估，評估得分越高表明患者的生活質量越好。④使用社會適應能力評價量表(SAFE)〔6〕評估社會適應能力，總分為40分，評分越高表明患者社會適應能力越強。⑤使用社交技能評價量表(SSC)〔7〕評估社交技能，共3個維度，12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為48分，評分越高表明患者社交能力越差。上述指標均分別在干預前及干預4個月后評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組MMSE及ADL評分比較

干預后，兩組MMSE評分及ADL評分均高于干預前，且試驗組MMSE評分及ADL評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE及ADL評分比較(分，

2.2 兩組SF-36評分比較

干預后，兩組生活質量評分均高于干預前，且試驗組SF-36評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36比較(分，

2.3 兩組SAFE及SSC評分比較

干預后，兩組SAFE評分高于干預前，SSC評分低于干預前，且試驗組SAFE評分高于常規(guī)組，SSC評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAFE及SSC評分比較(分，

3 討論

老年癡呆是一種進行性退行性病變，患者易出現(xiàn)失認、視空間能力損害、失用、抽象思維損害、記憶障礙、失語和計算能力損害、人格及行為改變等臨床表現(xiàn)〔8〕。根據(jù)相關研究表明，認知功能障礙及自理能力下降是老年癡呆患者主要臨床病變特征，可導致老年人死亡，不僅給患者帶來巨大痛苦，對家庭及社會也帶來沉重精神壓力及醫(yī)療、照料負擔〔9〕。因此，如何對老年癡呆患者實施科學、準確的護理服務，對改善其生活質量意義重大。

本次研究表明，對老年癡呆患者使用舒緩愛心家園護理模式干預，可改善生活質量、總體健康、社會功能。分析原因，舒緩愛心家園護理模式是一種支持性護理干預模式，通過對患者進行早期識別、積極評估，從而采取有效措施減緩患者病情發(fā)展〔10〕。同時，通過定期組織健康講座，向患者及其家屬講解有關舒緩護理理念、老年癡呆疾病相關知識及患者出院后的相關護理技巧等內(nèi)容，提高患者對疾病的了解，緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者及其家屬維護自身健康的能力〔11〕。此外，通過加強交流及心理干預，及時與患者溝通交流，了解其心理訴求，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵患者做其喜歡事情，聽柔和、寧靜的音樂。本次研究表明，對老年癡呆患者使用舒緩愛心家園護理模式干預，可有效緩解患者認知功能障礙，提高其日常自理能力。分析原因，舒緩愛心家園護理模式通過開展患者感興趣的活動，改善定向力、記憶力、注意力等認知功能障礙〔12〕。有研究顯示，定期鍛煉患者進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等自理能力，可幫助患者恢復日常生活能力，進一步提高其社會適應能力〔13〕。本次研究表明，舒緩愛心家園護理模式對提高患者社會適應能力及社交技能效果顯著。分析原因，通過定期舉辦娛樂社交活動，提高交談能力及建立關系能力，且在多次交流過程中學習沖突處理能力，使其盡快適應社會。并且，鼓勵患者與社會交流，可進一步鍛煉患者的語言能力。此外，定期對患者按摩，可有效改善患者軀體不適感；定期開展戶外活動，提高患者免疫力；對疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，改善患者軀體疼痛癥狀，提高生活質量〔14-15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突