視頻宣教結(jié)合回授法對過敏性紫癜患兒及家長健康教育效果的影響

邱青霞

成都上錦南府醫(yī)院 610000

過敏性紫癜是兒科常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于2～10歲兒童，冬、春、秋季發(fā)病率高。主要與感染因素(細菌、病毒、蛔蟲感染)、遺傳因素、飲食、環(huán)境因素、藥物因素(抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、阿托品)等有關(guān)，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為四肢、臀部有蕁麻疹狀皮膚瘀點，部分患兒還伴有關(guān)節(jié)腫痛、頭痛、血尿、發(fā)熱、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為潰瘍、血皰〔1〕。家長缺乏育兒經(jīng)驗、護理能力差，容易導(dǎo)致過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作。有效的健康教育方式對患兒、家長具有十分重要的作用。視頻宣教結(jié)合回授法先通過視頻宣傳疾病相關(guān)知識，再由護理人員復(fù)述宣傳健康知識、家長回看視頻強化記憶，幫助家長、患兒更好的認(rèn)識疾病，提高護理能力〔2〕。本次研究就過敏性紫癜健康教育時采用視頻宣教結(jié)合回授方法對家長、患兒教育效果的影響作用進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院兒科2016年9月至2019年12月收治的98例過敏性紫癜患兒及家長，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》關(guān)于過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病，患兒有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀；③家長溝通交流能力正常；④本次獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，家長均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次住院患兒；②合并有惡性腫瘤患兒；③合并有其他自身免疫性疾病患兒；④神經(jīng)疾病、聽力障礙、視力障礙患兒；⑤智力發(fā)育弛緩患兒。隨機分組法分成對照組、實驗組兩組。對照組49例患兒中男28例，女21例；分型：腹型13例，單純型25例，混合型11例；年齡1～11歲，平均年齡(6.3±1.0)歲；病程為1～14 d，平均病程(7.6±1.2)d；49例家長中男12例，女37例；年齡24～42歲，平均年齡(31.2±2.7)歲；文化程度：初中及以下6例，高中19例，大專及以上24例；實驗組49例患兒中男27例，女22例；分型：腹型12例，單純型27例，混合型10例；年齡1～10歲，平均年齡(6.1±1.1)歲；病程為1～15 d，平均病程(7.8±1.1)d；49例家長中男10例，女39例；年齡23～41歲，平均年齡(30.9±2.8)歲；文化程度：初中及以下8例，高中18例，大專及以上23例；兩組患兒及家長的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，護理人員要知曉患兒的基本信息，對患兒進行過敏原檢查。對患兒進行皮膚護理，叮囑患兒不要抓撓患處，定時消毒清洗皮膚。告知家長不要給患兒吃海鮮、雞蛋、牛奶類高致敏性食物。密切觀察患兒臨床癥狀變化情況，對患兒進行心理安撫，叮囑患兒按時用藥，為患兒提供基礎(chǔ)環(huán)境、生活護理。告知家長出院注意事項，做好出院指導(dǎo)。實驗組采用視頻宣教結(jié)合回授法進行健康教育，具體方法：①成立護理小組 由護士長1名、兒科醫(yī)生2名、護理骨干5名組成護理小組，由護士長擔(dān)任組長對護理骨干進行健康教育專題培訓(xùn)。告知護理骨干視頻宣教、回授法的教育方法、作用，并指導(dǎo)臨床實踐。兒科醫(yī)生和護士長監(jiān)督護理工作的實施，在每周例會上對存在的問題進行討論，制定改進的方案，保證視頻宣教結(jié)合回授法有序、有效的實施。②分析存在的問題 不同家長及患兒的理解能力、性格有所差異，在健康教育時的需求也不同。家長積極性低，未認(rèn)真學(xué)習(xí)健康教育手冊內(nèi)容，馬虎不細致導(dǎo)致護理效果不顯著。尤其是年幼患兒語言、心智發(fā)育不完善，發(fā)放宣傳手冊、當(dāng)面口頭教育讓患兒被動接受教育容易出現(xiàn)理解不充分現(xiàn)象，產(chǎn)生焦慮情緒。③制作視頻 根據(jù)患兒的年齡段、性格特征、病情選擇相關(guān)視頻進行整合，兒童都比較喜歡動漫，將過敏性紫癜發(fā)生原因、表現(xiàn)、危害、飲食護理、皮膚護理、腹痛護理、心理護理等相關(guān)知識制作成動漫視頻，結(jié)合臨床案例進行分析，如飲食護理可推薦山藥粥、菠菜面條、豬肝湯、青菜粥等。讓兒童有興趣觀看，更深刻的理解視頻所表達的意思。家長可學(xué)習(xí)飲食、關(guān)節(jié)護理方面知識，跟著視頻示范動作進行操作，學(xué)以致用。④護理人員在視頻播放后再用簡單的語言對護理要點進行總結(jié)，如環(huán)境護理時要求不要在家中養(yǎng)寵物、花，遠離過敏原。每天按時作息，早晚刷牙、勤洗手，用清水清洗肛門、外陰，減少感染風(fēng)險。盡量選用棉質(zhì)寬松衣物，用消毒劑消毒后使用。按時修剪指甲，不抓撓患處。皮膚護理時要叮囑家長按時清潔出血點皮膚，對潰爛部位定時消毒，監(jiān)督患兒不要抓撓出血部位。飲食方面多食用新鮮蔬菜水果，禁止使用螃蟹、龍蝦、香菜、牛奶、牛肉類食物，避免接觸過敏原，保護血管。當(dāng)患兒有密集出血點時，家長和患兒都會有恐懼感，護理人員要安撫家長，告知家長這是過敏性紫癜的正常表現(xiàn)，指導(dǎo)家長正確處理出血點。列舉成功案例，增強家長對康復(fù)的信心。并通過陪患兒玩游戲、唱歌等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒的恐慌情緒。在詳細講解后詢問家長和患兒有無疑問，并一一解答。⑤回授法 主要監(jiān)護人(主要對象是孩子母親)每周觀看2次教學(xué)視頻，每次45 min。并由護理人員對家長及患兒進行針對性提問，從而對知識掌握情況進行評估。如“過敏原有哪些？”“患兒大小便的觀察要點是什么？”“飲食原則是什么？”“過敏性紫癜常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？”“患兒有關(guān)節(jié)腫脹、腹痛時怎么處理？”“常用藥物有哪些？”“用藥注意事項有什么？”，家長和患兒分別作答，評估健康教育效果。⑥評估與指導(dǎo) 護理人員每周上門隨訪一次，對患兒、家長的答案進行點評，對正確的答案進行肯定、鼓勵。對不清楚、易出錯的地方進行重點講解，再反復(fù)查看視頻。再次評估知識掌握情況，直到完全理解。指導(dǎo)家長填寫過敏性紫癜日記，預(yù)約下次隨訪時間，直到患兒徹底康復(fù)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒的總依從率〔完全依從、部分依從、不依從(總依從率=完全依從率+部分依從率)〕、健康知識得分(百分制)、護理滿意度得分(百分制)、紫癜消退時間、焦慮自評量表(SAS評分)、住院時間；兩組家長的護理滿意度得分(百分制)、對疾病相關(guān)知識知曉情況得分，隨訪3個月，記錄患兒復(fù)發(fā)率。家長對疾病相關(guān)知識知曉情況得分通過心理護理、過敏原認(rèn)識、飲食護理、皮膚護理四個指標(biāo)評價，每項滿分評分范圍0～25分，總分100分，得分越高，健康知識掌握越好。SAS評分用于評估患兒焦慮程度，得分越低，提示患兒焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總依從率、復(fù)發(fā)率比較

實驗組患兒的總依從率明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒總依從率、復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒健康教育效果相關(guān)指標(biāo)比較

實驗組患兒的健康知識得分、護理滿意度得分均高于對照組，且實驗組紫癜消退時間、SAS評分、住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒健康教育效果相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組家長護理滿意度得分、對疾病相關(guān)知識得分比較

實驗組家長的護理滿意度得分、對疾病相關(guān)知識知曉評分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組家長護理滿意度、對疾病相關(guān)知識得分比較(分，

3 討論

3.1 研究背景

過敏性紫癜是一種好發(fā)于學(xué)齡期兒童的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，在感染、疫苗接種、藥物、接觸過敏原等多因素作用下引起變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物沉積于小血管壁，引起血管炎性病理改變，形成過敏性紫癜?；純褐饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛、皮下密集出血點、蕁麻疹樣皮疹等癥狀〔3〕。若未及時采取有效的治療措施，就會累及腎臟、消化道，危及患兒生命安全。年幼患兒免疫力低、溝通表達能力有限，增加了護理難度。家長護理能力低下會導(dǎo)致過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作。因此，對家長及患兒進行健康教育對優(yōu)化護理效果，改善患兒預(yù)后有重要作用。

3.2 視頻宣教、回授法應(yīng)用效果

健康教育是護理工作中的一項重要內(nèi)容，通過文字、宣傳手冊、口頭描述等方法向患兒及家長進行教育，使其規(guī)范行為，正確處理臨床癥狀，減輕患兒痛苦〔4〕。常規(guī)健康教育缺乏主動性，教育效果受護理人員臨床經(jīng)驗、工作態(tài)度影響較大，部分家長對不清楚的知識內(nèi)容也未深入思考，導(dǎo)致健康教育效果參差不齊。年幼兒童在學(xué)習(xí)后約有40%會遺忘信息，50%的患兒會錯誤理解教學(xué)內(nèi)容，達不到預(yù)期教育效果〔5〕。視頻宣教將疾病詳細知識制作成動漫后分享給患兒、家長觀看，動漫視頻生動形象，符合兒童喜好，激發(fā)兒童學(xué)習(xí)興趣。動漫視頻教學(xué)減少了語言表達不全面造成的干擾，在視頻觀看后回授法通過護理人員復(fù)述、視頻重播可以強化記憶，熟悉掌握關(guān)節(jié)護理、腹痛護理、皮膚護理的操作要點。家長陪同患兒觀看視頻，可以提高護理能力〔6-7〕。在重復(fù)學(xué)習(xí)護理知識后通過提問評估可以了解患兒、家長對健康知識了解情況，通過讓患兒、家長用自己的語言描述可以了解理解錯誤的信息內(nèi)容，對知識薄弱區(qū)進行強化，提高認(rèn)知水平，解除心中疑慮。視頻宣教、回授法進行健康教育督促患兒養(yǎng)成良好的飲食、行為習(xí)慣，堅持合理用藥，遠離過敏原，提升了家長的護理能力，加快了患兒紫癜消退，減輕了患兒痛苦，有效降低過敏性紫癜復(fù)發(fā)率〔8〕。相較于常規(guī)健康教育，視頻宣教結(jié)合回授法豐富了教育形勢，改變患兒被動學(xué)習(xí)模式?；純杭凹议L可以自由安排學(xué)習(xí)時間，調(diào)整播放進度，護理滿意度高〔9-10〕。高效率的健康教育方式不僅提升了患兒、家長對健康知識的了解度，還拉近了護患關(guān)系，提高了護理工作效率，實現(xiàn)了良性循環(huán)〔11-12〕。

綜上所述，對過敏性紫癜患兒及家長給予視頻宣教聯(lián)合回授法進行健康教育可顯著提高患兒、家長對疾病健康知識知曉率、護理能力，督促患兒養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，減輕患兒的負(fù)面情緒，提高患兒依從性，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒并進行推廣。

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