探討早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦中風(fēng)患者預(yù)后的效果

郭思敏

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心針推康復(fù)二區(qū)，廣東廣州 510000

腦中風(fēng)病情影響極大，會導(dǎo)致患者生理狀態(tài)、肢體功能受限，嚴(yán)重時患者的生活不能自理，需要護(hù)工、家屬的悉心照護(hù)。腦中風(fēng)是老年群體常見心腦血管病癥，該疾病發(fā)病以后，患者的生理狀態(tài)受到極大的影響，根據(jù)病情嚴(yán)重程度有著肢體運(yùn)動功能受限、偏癱、半身不遂等癥狀表現(xiàn)，對患者的生理、心理影響極大[1]。該次研究中，便利選擇2018年5月—2020年9月入院治療后腦中風(fēng)患者102例為研究對象，基于院部護(hù)理措施改革分組，對照組51例，護(hù)理組51例，探析常規(guī)醫(yī)療康復(fù)理念與早期中醫(yī)康復(fù)理念的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的腦中風(fēng)患者共計102例為研究樣本，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法實(shí)施分組，未實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施的51例患者錄入對照組，男26例，女25例；年齡52～64歲，平均年齡（58.45±1.35）歲。實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施的51例患者錄入護(hù)理組，男25例，女26例；年齡52～65歲，平均年齡（58.75±1.45）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入組患者均系自愿參與，且對研究知情同意。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征穩(wěn)定、家屬對該次研究內(nèi)容知情且同意；患者存在主觀意識，臨床護(hù)理依從性強(qiáng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并終末期疾病、晚期腫瘤患者；合并存在神經(jīng)功能障礙、語言功能障礙者；未簽署調(diào)研意愿書者；因個人原因不愿意參加者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施：基于患者腦中風(fēng)病情，在康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施期間實(shí)施作息指導(dǎo)、呼吸道清理、飲食方案制定、會陰清潔、生理清潔等多項護(hù)理措施，保證患者生理狀態(tài)、病理情況有著顯著的改善。

護(hù)理組基于傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)理論，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理階段實(shí)施具有中醫(yī)康復(fù)理論指導(dǎo)的康復(fù)干預(yù)措施，主要實(shí)施內(nèi)容如下。

①按摩護(hù)理：中醫(yī)按摩是以舒筋活絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行為主的一種醫(yī)療干預(yù)措施，在腦中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理階段，基于患者肢體功能受限、行動能力受限的病情表現(xiàn)，實(shí)施按摩護(hù)理干預(yù)，針對于患者雙上肢、雙下肢、背部等部位開展按摩護(hù)理干預(yù)，以按、揉、捏、撫4種手法，從患肢遠(yuǎn)心端至近心端開展按摩護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少痙攣性收縮的發(fā)生，同時通過按摩背部，促進(jìn)血液循環(huán)，避免背部長時間受壓出現(xiàn)壓力性創(chuàng)傷[2]。

②針灸干預(yù)：對腦中風(fēng)存在口眼歪斜的患者，使用銀針針刺迎香、陽白、牽正、地倉、人中、合谷等穴位，通過穴位刺激肌肉組織，改善局部血運(yùn)，調(diào)節(jié)肌群的生理狀態(tài)。對存在上肢功能受限、半身不遂的患者，針刺外關(guān)、曲池、太谷、陽陵泉、命門、關(guān)元、腎俞，改善神經(jīng)狀態(tài)；對于語言功能障礙的患者，針刺啞門、通里、玉液等穴位，刺激生理反應(yīng)，調(diào)節(jié)生理狀態(tài)[3]。

③情志護(hù)理：以中醫(yī)學(xué)說的“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、恐傷腎、憂傷肺”理論支持，指導(dǎo)患者心理狀態(tài)，基于心理狀態(tài)進(jìn)行評價，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行養(yǎng)生鍛煉，涵養(yǎng)心態(tài)；受限于腦中風(fēng)患者的生理狀態(tài)表現(xiàn)，在中醫(yī)情志護(hù)理中，需要幫助患者保持良好的心情狀態(tài)，定期進(jìn)行心理狀態(tài)評估，聯(lián)合患者家屬開展中醫(yī)情志護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒，保持積極樂觀的態(tài)度，以心理康復(fù)帶動生理康復(fù)[4]。

④飲食干預(yù)：基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在飲食方面選擇少食多餐的飲食方式，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物維持營養(yǎng)均衡?；诨颊哐ㄓ偃Y，增加瘦肉、豬肺、甲魚、山藥、核桃、百合、蓮子等食物；基于痰濁阻肺之癥，增加山藥、薏米、紅豆、扁豆等食物，通過食性調(diào)和完成患者的病情干預(yù)；基于患者血瘀血阻之癥，可以選擇紅花、三七等舒筋活血的藥物泡水洗漱。

1.4 觀察指標(biāo)

自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表：總分100分，50分以下為不滿意，51～80分為滿意，81～100分為非常滿意。

生活質(zhì)量評價量表：評價項目共計4項，包括心理狀態(tài)、機(jī)體功能、生活能力、社會能力4項，每項10個評分項，分值1～4分，分值越高患者生活質(zhì)量好。

MNA：營養(yǎng)狀況評分量表，評價內(nèi)容包括人體測量、整體評價、膳食問卷、主觀評價4項，評價分值處于24分以上為營養(yǎng)狀況良好、評分分值處于14～24分之內(nèi)表示營養(yǎng)狀態(tài)一般，14分以下表示營養(yǎng)不良。

MBI：改良Barthel指數(shù)評定量表，總分100分，評價分值低于60分表示為生活基本自理、總分處于41～59分表示中度障礙、總分處于21～40分表示重度障礙、總分處于20分表示生活依賴。

FMA：采用肢體功能評定量表，其中上肢功能評分66分，下肢功能評分34分，分值越高肢體功能越好。

GAD-7、PHQ-9評價量表：其中GAD-7量表共計7項，分值0～3分，總分21分；PHQ-9共計9項，分值0～3分，總分27分，分值與負(fù)性心理情緒成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理組護(hù)理不滿意1例，滿意度98.04%，對照組護(hù)理不滿意10例，滿意度80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)在組間數(shù)據(jù)對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，兩組患者組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者M(jìn)NA、MBI量表對比

采用MNA、MBI量表對患者生理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩組患者干預(yù)后的MNA、MBI量表評分均高于治療前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理組患者干預(yù)后MNA、MBI評分?jǐn)?shù)據(jù)較之對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA、MBI量表評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA、MBI量表評分對比[（±s）,分]

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2.4 兩組患者肢功能比較

肢體功能評分中，干預(yù)后護(hù)理組肢體功能評分較之對照組患者評分?jǐn)?shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肢功能對比[（±s）,分]

表4 兩組患者肢功能對比[（±s）,分]

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2.5 兩組患者心理情緒評分對比

干預(yù)后護(hù)理組患者兩項心理情緒評價結(jié)果較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者心理情緒評分比較[（±s）,分]

表5 兩組患者心理情緒評分比較[（±s）,分]

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3 討論

受到生活質(zhì)量、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等多方面因素的影響，我國中老年群體的心腦血管疾病發(fā)病率也在逐年上升[5]；部分腦中風(fēng)患者的發(fā)病因素與患者發(fā)生的感染性疾病有關(guān)。在發(fā)生腦中風(fēng)疾病的患者群體中，超過70%的患者存在著不同程度的生理功能障礙，喪失了工作能力與基本的生活能力[6-7]。相關(guān)研究表明體現(xiàn)：在中風(fēng)患者發(fā)病后，接受及時有效的醫(yī)療干預(yù)，同時在康復(fù)護(hù)理方面實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)方式有著極其重要的價值[8]。早期康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施能夠更好地促進(jìn)患者患肢、生理機(jī)能恢復(fù)，減少病情所致的生理功能障礙程度。常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，基于患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，能夠更好地幫助患者改善生理狀態(tài)[9]。該次研究中，基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施期間以中醫(yī)康復(fù)理念為指導(dǎo)原則，在常規(guī)護(hù)理措施的實(shí)施基礎(chǔ)上增加具有中醫(yī)康復(fù)特色的護(hù)理干預(yù)措施[10]，如在常規(guī)日常護(hù)理中，體位姿勢的護(hù)理干預(yù)方面增加按摩護(hù)理，通過調(diào)整體位姿勢、按摩患肢、背部部位，更好地促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，避免氣血瘀滯，改善生理狀態(tài)[11-12]。又如在針灸刺穴的早期護(hù)理方面，完成衛(wèi)生清潔后實(shí)施針灸刺穴康復(fù)措施，通過銀針刺穴改善患者的局部生理狀態(tài)，更好地促進(jìn)患者的生理狀態(tài)改善[13-14]。同時在康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施期間基于治療措施的實(shí)施，對其中存在負(fù)性心理情緒的患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估與病情干預(yù)，通過早期的中醫(yī)情志護(hù)理，將患者的心理狀態(tài)維持在一個較為平和的階段，從而有利于接下來的早期康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施[15-16]。同時更有效的將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施與常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施相結(jié)合，促進(jìn)患者生理狀態(tài)的改變[17-19]。

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：護(hù)理組護(hù)理滿意度98.04%，高于對照組護(hù)理滿意度80.39%（P＜0.05）。護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)較之對照組4項相同數(shù)據(jù)，干預(yù)前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療以后的MNA、MBI量表評分均高于治療前評分（P＞0.05）;干預(yù)后護(hù)理組上肢體功能評分（46.25±8.32）分、下肢功能評分（20.17±1.38分）、高于對照組患者評分?jǐn)?shù)據(jù)（40.35±8.21）分、（15.65±1.24）分（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了相關(guān)護(hù)理措施的臨床實(shí)施有助于促進(jìn)患者心理情緒表現(xiàn)形式的改變，具有極大的應(yīng)用價值。該項研究結(jié)果與李麗[20]的研究中，探究組組患者護(hù)理總滿意度95.66%高于對照組72.73%（P＜0.05），結(jié)果存在高度一致性。

綜上所述，基于該院腦中風(fēng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)階段的病情干預(yù)中，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施的臨床實(shí)施，對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面有著顯著的提升，促進(jìn)患者生理狀態(tài)改善、心理情緒改善、生活質(zhì)量提升，具有極大的臨床實(shí)用價值。